Cambios histológicos en el hígado provocados por Fasciola hepática. Reporte de Caso

Luis Rivas Miñope^[1], Dina Carayhua Perez^[2], Violeta Aragon Carrasco^[2], Daniel Gomez^[2], Carlos Huayhualla^[2], Gabriela Vegas Navarro^[2]
(1) Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion- Callao PERU
(2) PERU

Resumen

Resumen

Las descripciones histológicas de las lesiones en hígado son escasas en los casos reportados. Presentamos  el caso de una mujer de 59 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho, con  presencia de masa en hígado que simulaba absceso hepático o hepatocarcinoma. DISCUSION: La larva juvenil digiere el tejido hepático causando extensa destrucción del tejido hepático con necrosis y hemorragia. Histológicamente se evidencia necrosis distribuida de forma serpentiginosa, presencia de abundantes eosinofilos, numerosos histiocitos epitelioides  dispuestos en empalizada alrededor de  necrosis , células multinucleadas  y numerosos cristales de Charcot-Leyden. Aunque no se evidencio el parasito estos hallazgos histológicos y los datos epidemiológicos deben orientar al clínico y al patólogo sobre la posibilidad del diagnostico de Fasciolasis. El caso se confirmo serologicamente por medio del test de Elisa.

Introduccion    

A pesar de que la Fasciola hepática es un parasito bien conocido , su diagnostico puede ofrecer dificultades 1. La Fasciola hepática parasita mamíferos herbívoros y ocasionalmente al hombre, este se infecta al consumir vegetales o al beber agua  con metacercarias que son las forma enquistada del trematode. Al ser ingerida la metacercaria migra activamente a través de la pared del intestino delgado, ingresando al hígado , dependiendo del número la larva madura y migra lentamente por 2 a 4 meses hasta llegar a conductos biliares a  los cuales de adhiere por medio de dos ventosas y por medio de su propio  tegumento 2  Los estadios clínicos se corresponden con este ciclo , la fase aguda  con la fase migratoria que se presenta en 80 a 90 % de los pacientes y se presenta con fiebre , dolor abdominal , cefalea , urticaria y eosinofília  y la fase crónica biliar u obstrutiva con escasa sintomatología

PRESENTACION DE CASO    

Se presenta el caso de  mujer de 59 años ,que ingresa por consultorio de cirugía, refiriendo  un tiempo de enfermedad 6 meses caracterizado por dolor abdominal de moderada intensidad, en hipocondrio derecho que se irradiaba a flancos y región lumbar, sensación de alza térmica , nauseas y vómitos post prandiales. Presenta como antecedente  colecistectomia en otro hospital por haber presentado similar sintomatología.

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fiogf49gjkf0dFig 3 . Imagen en H y E mostrando la zona de necrosis, histiocitos en empalizada y eosinófilos">
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fiogf49gjkf0dFig 4 .Mayor detalle de la anterior">
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fiogf49gjkf0dFig 5. Se muestra la gran cantidad de eosinòfilos">
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fiogf49gjkf0dFig 6. Imagen donde se resaltan los cristales de Charcot-Leyden">
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Exámenes auxiliares    

Discusión    

La fasciolasis humana se presenta en el Perú de forma endémica reportándose tasas de prevalencia tan altas como de 36.3% en zonas ganaderas como el Valle del Mantaro3 , otros reportes señalan un prevalencia de 15 % en población escolar 4 .A pesar de ser una parasitosis bien conocida las alteraciones histológicas son pocas veces descritas y clínicamente puede simular otras patologías como neoplasias,abscesos hepáticos, hematomas  e infección por otros parásitos como  toxocara o amebas , y se debe de tener en cuenta que la larva es capaz de migrar a lugares ectopicos como áreas subcutáneas, intestinos pleura, pulmón, pared abdominal cerebro, epidídimo , estómago, pericardio páncreas , bazo , riñón dando cuadros clínicos únicos 5.

Bibliografía    

1 - Arjona, F; Riancho, J; Aguado, J. ;Fascioliasis in Developed Countries: A Review of Classic and Aberrant Forms of the Disease.  Volume 74(1), January 1995, pp 13-23

2 - Dick MacLean J, Graeme-Cook FM: A 50-year-old man with eosinophilia and fluctuating hepatic lesions.NEJM 2002, 346:1232-1239

3 - Raymundo L; Maco V; Terashima A; Samalvides F; Miranda E; Tantalean M; Espinoza J; Gotuzzo Herencia, José Eduardo.Hiperendemicidad de fasciolosis humana en el Valle del Mantaro, Perú: Factores de riesgo de la infección por Fasciola Hepática. Rev. gastroenterol. Perú;24(2):158-164, abr.-jun. 2004.

4 - Náquira C. Instituto Nacional de Salud. Rev Diagnóstico

5 - Reza Z. Ghaziani T et al . Liver, spleen, pancreas and kidney involvement by human fascioliasis: imaging findings .BMC Gastroenterology 2004, 4:15

6 - Scheuer P. Lefkowith J. Liver Biopsy Interpretation. WB.  Fifth edition. Saunder Company Ltd. 1994 pp 246

7 - MACO  V, MARCOS  L, TERASHIMA  A. Fas2-ELISA y la técnica de sedimentación rápida modificada por lumbreras en el diagnóstico de la infección por Fasciola hepática. Rev Med Hered, abr. 2002, vol.13, no.2, p.49-57. ISSN 1018-130X.

8 - Kuk S. Kaplan M, Kalkan A Ozdarendeli A..Expression of the cathepsin L1 gene of fasciola hepatica eucaryotic cells. Turkiye Parazitol Derg. 2006;30(1):25-28

9 - Collins, P Colin M,  O'Neill S, Doyle S,  et al Cathepsin L1, the Major Protease Involved in Liver Fluke (Fasciola hepatica) Virulence J. Biol. Chem., Vol. 279, Issue 17, 17038-17046, April 23, 2004

10 - Brady, M. T., O'Neill S. M., Dalton J. P., and Mills K. H. G. (1999) Infect. Immun. 67, 5372–5378[

Comentarios

- Victor Leonel Argueta Sandoval (12/05/2007 5:05:06)

El estudio histológico puede ser inespecífico, pero si se puede orientar como lo indican los autores, ante todo en areas endémicas. Estas son las enfermedades que podemos describir mejor en nuestros países. Felicitaciones.

- Emilio Mayayo Artal (12/05/2007 11:55:46)

Muy interesante e ilustrativo caso del que he aprendido mucho. En mi tierra es poco frecuente observar esta parasitosis, pero la debemos tener presente porque no es imposible de ver. Si no la tenemos "in mente" nunca la podremos diagnosticar.
Gracias por compartir este bello caso.
Saludos. Emilio.

- Violeta Aragon Carrasco (13/05/2007 21:06:25)

gracias por leer mi presentacion y por sus comentarios , en el proximo congreso presentare mas casos de patologia infecciosa propia de mi region.

- Mireyi Meriño Martínez (15/05/2007 14:58:00)

Me resultó muy interesente su trabajo. Este tipo de parasitosis es rara en contrarla en mi país pero como comentaba Emilio es algo que debemos tener en cuenta para diagnosticarla con prontitud, máximo si tenemos en mente que muchos de nuestros profesionales sobre todo de la salud se encuentran en estos momentos laborando en zonas endémicas. Espero poder ver sus próximos trabajos. saludos Mireyi.

- Javier Muñoz Moreno (16/05/2007 12:06:30)

yo nunca ví un caso de este tipo, pero el estudio histológico resulta interesante a la par complicado. Felicitaciones!!

- Belén Z Iglesias Ramirez (20/05/2007 8:04:46)

Felicidades Violeta:
Su trabajo es un gran aporte en el conocimiento de la fasciolosis pues se evidencias las alteraciones microscopicas en el higado. No es lo mas comun el diagnostico por esta via, pero el estudio histologico realizado por ustedes es muy bueno, las laminas de una excelente calidad, los cristales se ven muy bien, le sugeriria que las utilizaran en la docencia pues son muy representativas de las alteraciones hepaticas.
Felicitaciones
Belen Z. Iglesias Ramirez

- Rafael Escalona Veloz (21/05/2007 4:40:21)

Violeta, me gusto tu trabajo; muy buena iconografia. Hace muchos años veiamos con cierta frecuencia esta patologia en mi pais; pero desde hace mucho dejo de ser un problema. Ahora la vemos cuando salimos a trabajar a otros paises de America, Asia y Africa.

- Violeta Aragon Carrasco (22/05/2007 22:24:20)

Gracias por sus comentarios son muy alentadores , el hospital donde trabajo esta en una zona urbana , talvez por eso la sospecha clinica era hacia una neoplasia o un absceso pero la epidemiologia y el lugar de procedencia de los pacientes son datos muy importantes para llegar al diagnóstico tanto para el clinico como para el patólogo.

- Oristel Ihosvanny Felipe Fereira (24/05/2007 18:23:12)

Muy interesante e ilustrativo su trabajo. Por suerte, por estos lugares no es frecuente el parásito. Vale tenerlo en cuenta para posible diagnóstico, si fuera el caso.

- Maria Laura Haramboure (02/06/2007 19:35:21)

muy interesante y con buenas fotos, no había visto casos asi. Gracias

- Marilin Rosa (03/06/2007 6:29:05)

Muy bonito caso, gracias por compartirlo y permitirnos conocer casos asi. Felicitaciones.

- karina del carpio muchari (27/06/2007 0:12:27)

es importante dar a conocer temas propios de paises endemicos felicitaciones

- LUIS MARCOS (01/07/2007 6:27:39)

Interesante hallazgo histologico del articulo citado por Rivas y colaboradores. La serie mas larga de biospias hepaticas en fasciolosis fue realizada por Picoga et al. en Arequipa en 1981. Ese trabajo tiene una completa referencia histologica. Asimismo, el grupo del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt y la Universidad Peruana Cayetano Heredia hicieron estudios en higados de animales infectados logrando tomar 9 biopsias hepaticas en un total de 35 vacas y ovejas (en prensa en Juornal of helminthology). El continuo estudio de la patologia hepatica en casos de fasciolosis es sumamente importante y felicito al grupo de trabajo en este reporte de caso. La patogenesis de esta infeccion es bastante peculiar. Notese y no sorprende que no se encontraron parasitos ni huevos en el parenquima hepatico. Solo necrosis y restos de eosinophilos que concuerda con la migracion del parasito mucho tiempo atras. Los rezagos de la infeccion aguda o migracion del parasito por el tejido hepatico pueden permanecer por meses y no indica infeccion aguda, esto es soportado con los bajos niveles de eosinophilia vistos en este paciente.
Un absceso (s) en el higado en pacientes de la sierra peruana debe tomarse en consideracion los siguientes diagnosticos diferenciales: Absceso bacteriano (E. coli 70% de los casos), absceso por E. histolytica (va con diarrea en 10-30% de los casos), Hidatidosis, Toxoplasmosis en larva migrans visceral, Candidemia en pacientes immunosuprimidos, Fasciolosis y otras. Basicamente origen infeccioso en nuestro pais.
En mi opinion este caso debe ser reportado en una revista de difusion nacional e internacional peruana para dar a conocer estos casos a nuestros colegas que trabajan en zonas endemicas como tambien a otros colegas de otros paises endemicos.
Reciban un cordial saludo y felicitaciones por el caso.
Luis Marcos, MD
Luis.A.Marcos@uth.tmc.edu

- jimmy portocarrero (30/07/2007 10:03:47)

bueno es muy interesante el caso, pero a la vez hacer recordar a todos los colegas medicos que tan importante es realizar una buena historia clinica,anamnesis, sea el pais donde uno se encuentre considerando tambien el examen fisico y clinico, saber de donde y de que zona proviene el paciente, si es de zona endemica, y a que se dedica en su trabajo y si ultimanente ha realizado viajes al exterior del pais; porque cada region varia con respecto a sus etiologias de diversas patologias ...saludos

- davinny rubio (08/04/2008 7:34:32)

DIsculpa pero quisiera ponerme en contacto con el autor para saber que pasa despues con el caso clinico puesto estudio medicina y tengo un proyecto pero no mucho materia , me interesa el articulo
comunicate oki bye

atte:davis