9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

Dentro de los quisticos tenemos al cistoadenoma seroso. El 70% de estos tumores son benignos, son más frecuentes que los de tipo mucinoso y como regla general no alcanzan el gran tamaño de los tumores mucinosos. Es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es lisa y puede contener un gran número de papilas. Son bilaterales entre el 7- 12%. El cistoadenoma mucinoso constituyen del 15 al 25% de todos los tumores del ovario y el 85% son benignos. Son los tumores ováricos de mayor tamaño (casos de 45 a 130 kg), en ocasiones bilaterales, son masas redondas u ovoides, con cápsula lisa, translúcida, de color gris azulado. El interior está dividido por tabiques o lóculos que contienen líquido mucinoso espeso y viscoso. El pseudomixoma peritoneal es una rara entidad que se asocia a tumores mucinosos rotos; se producen implantes peritoneales del tumor mucinoso que continúan secretando mucina. El endometrioma puede ser único o múltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un líquido espeso color chocolate. Hay glándulas endometriales y estroma. La variedad de los tumores sólidos es realmente rara, los únicos encontrados han sido el fibroma y el tumor de Brenner. Pueden cursar con el síndrome de Meigs (ascitis e hidrotórax y fibroma ovárico) ⁶.

Los cistoadenofibromas de ovario son tumores poco frecuentes del epitelio superficial, se pueden presentar en todas las edades, pueden formar nódulos fibrosos de consistencia firme que inicialmente aparecen como papilas se forman nódulos con el paso del tiempo; generalmente son unilaterales. Sin embargo la edad de presentación frecuente es la edad adulta, aparece en mujeres entre 20 y 50 años, cuya frecuencia global es entre 65 y 70 % de los tumores ováricos, siendo el 25% bilaterales ^5,6.

Macroscópicamente se observa que a menor edad se presentan como tumores quísticos con papilas pequeñas y a mayor edad se observa que éstas se hacen nódulos fibrosos duros de 10-15cm, que alguna vez llegan incluso a los 40cm (Fig.3) e histológicamente el epitelio de revestimiento está constituido por un epitelio cilíndrico con abundantes cilios⁵. La inmunohistoquímica con vimentina y desmina muestra que la desmina es focalmente positiva en forma de finas fibras en la unión con el epitelio con la porción fibrosa, que es intensamente positiva para la vicentina (AU) ⁷.

Cualquier masa anexial debe ser motivo de valoración diagnóstica por demás cuidadosa y extensa no sólo para identificarla y clasificarla, sino para establecer el diagnóstico diferencial que se presta con entidades disímbolas como leiomiomas uterinos e intraligamentarios, carcinoma de la trompa, carcinoma de colon y apéndice, hidro o piosálpinx, diverticulitis, absceso apendicular, quiste retroperitoneal, quiste del paraovario, riñón pélvico, quiste del uraco, menigocele sacro anterior, vejiga llena, embarazo ectópico tubario o abdominal ^8,9.

En ocasiones la manifestación clínica viene derivada de la aparición de alguna complicación del tumor ovárico. Las principales son:

-rotura del quiste: conlleva la aparición de un cuadro de abdomen agudo. Caso especial es la rotura de un tumor mucinoso porque puede dar lugar a un cuadro de pseudomixoma peritoneal.

-infección: es rara, ocasiona un cuadro similar al de una enfermedad inflamatoria pélvica.

-torsión del pedículo: el proceso clínico puede ser larvado, aunque generalmente ocasiona un cuadro agudo con dolor, náuseas, vómitos; es decir un abdomen agudo⁹.

La ecografía ha adquirido una gran relevancia en el diagnóstico de los tumores ováricos, se visualizan las masas anexiales y sus características de benignidad o malignidad con una fiabilidad entre el 70-90 por ciento. Para alcanzar la máxima sensibilidad y especificidad requiere la utilización conjunta y simultánea de las sondas abdominal y vaginal. La T.A.C abdominal y R.M.N nos informa de la localización, tamaño y características de la masa, así como de todas las vísceras de la cavidad abdominal, íncluido el hígado, así como del estado del retroperitoneo, siendo estas últimas sus principales ventajas respecto a la ecografía. T.A.C y R.M.N han relegado a un segundo plano a otras pruebas como el enema opaco ⁹.

El tratamiento de los tumores benignos del ovario es la salpingooforectomía, a menos que interese la función reproductiva, en cuyo caso se realizará una tumorectomía con reconstrucción del ovario. Siempre se debe realizar estudio histopatológico peroperatorio. En pacientes pre o posmenopáusicas, está indicada la histerectomía total abdominal con salpingooforectomía bilateral ⁹.