Biopsia por aspiración con aguja fina en la enfermedad tumoral prostática.

Dra. Omaida Julia López-Bernal^[1], Dr. Andrés Pardillo Morales^[2], Dra. Edenia Espada Valdés^[2], Dra. Vilma Perez Perez^[2], Dra. Belkis Gonzalez Diaz^[2], Dra. Margis Núñez Calatayud^[2], Dr. Rafael Torrens de La Nuez^[1], Dr. Carlos Luis Valentín Ruiz^[1]
(1) Hospital Pediátrico José Luis Miranda, Santa Clara. CUBA
(2) Hospital Universitario Roberto Rodríguez, Morón. CUBA

Resumen

Antecedentes: Múltiples son los métodos que se utilizan para lograr un diagnóstico adecuado de la enfermedad tumoral prostática. El estudio citológico de la próstata a través de la Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BAAF) ha facilitado la detección precoz del carcinoma prostático. En nuestro país esta entidad es muy frecuente entre los hombres mayores de 60 años y constituye la segunda causa de muerte por cáncer en toda la población masculina. Objetivos: Corroborar la validez del método de BAAF para el diagnóstico de los tumores prostáticos en el Hospital General Provincial Docente  de Morón. Método: Se realizó una investigación clínica en 664 pacientes. A todos se les realizó BAAF de próstata para evaluación citológica y a 268 se les realizó comprobación histológica. La BAAF se informó como: insuficiente o no útil, negativa de células neoplásicas, sospechosa de células neoplásicas y positivo de células neoplásicas. Resultados: La mayor proporción de pacientes investigados tenía más de 60 años (81.33%), color de la piel blanca (89.01%) y citología positiva de células neoplásicas (52.26%). El adenocarcinoma fue la enfermedad tumoral prostática encontrada con mayor frecuencia en la citología (52.11%) y en la histología (45.15%) y su tipo predominante el bien diferenciado (78.90%). El porcentaje de casos con citología positiva aumentó con la edad. El diagnóstico citológico coincidió con el histológico en la mayoría de los pacientes (95.06%). Las complicaciones del método se presentaron en el 10.08% de los pacientes estudiados. Conclusiones: Los índices obtenidos en nuestro estudio corroboraron la validez reconocida de la BAAF como método para el diagnóstico de los tumores prostáticos y avalan su utilización rutinaria en nuestro hospital.

Introduccion    

Múltiples han sido los métodos diagnósticos que se han ideado para lograr un diagnóstico adecuado de la enfermedad prostática;  los mismos van desde exámenes tan sencillos como el tacto rectal, a los más complejos, como los marcadores tumorales, las imágenes con radionúclidos, la tomografía axial computarizada, entre otros. En esta gama de medios diagnósticos se incluyen además, los exámenes anatomopatológicos y dentro de estos últimos el estudio citológico de la próstata a través de la Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BAAF) que ha facilitado la detección precoz del Carcinoma Prostático.

En nuestro país esta entidad es muy frecuente entre los hombres mayores de 60 años y constituye la segunda causa de muerte por cáncer en toda la población masculina (1), así como en otros países desarrollados, donde incluso puede llegar a ocupar la primera causa (2-4). La tasa de mortalidad por Cáncer de Próstata en nuestra población se ha incrementado notablemente en las últimas décadas variando de 11.8 x 100 000 habitantes en 1970 a 24.9 x 100 000 en 1991 (5); lo cual pudiera estar influido por  el avance de la tecnología médica en la actualidad, pues el mejoramiento de los métodos diagnósticos aumenta la calidad de la atención.

En Cuba se lleva a cabo un Programa Nacional para la Detección Precoz del Cáncer de Próstata, el cual indica la práctica sistemática de tacto rectal a todos los hombres mayores de 50 años que acuden a los centros asistenciales, así como el envío de  sospechosos a consultas especializadas para el diagnóstico y seguimiento (6).

En el diagnóstico precoz del Carcinoma de Próstata es donde radican las mayores probabilidades de curación, sin embargo, esto resulta difícil dado los escasos síntomas que presenta en los estadios iniciales, por lo que desafortunadamente alrededor del 50% de los pacientes se diagnostican en etapas avanzadas de la enfermedad (7-9).

La técnica de BAAF es en la actualidad reconocida como un proceder de carácter orientador y diagnóstico en diversos órganos y tejidos (10) y constituye una excelente herramienta para la práctica médica (11). Mundialmente se ha convertido en el método de elección para el estudio de la próstata debido a su alto índice de confiabilidad diagnóstica, su rapidez en la toma y diagnóstico de la muestra, la presencia de escasas o nulas complicaciones y contraindicaciones y su bajo costo (11-16).

Por todo lo anterior nos motivamos a introducirla y corroborar su validez como método para el diagnóstico de los tumores prostáticos en el Hospital General Provincial Docente de Morón.

Material y Métodos    

Resultados    

En la Tabla 1 se muestra la distribución de pacientes según grupos de edad. En nuestra serie esta variable osciló entre 39 y 97 años con una media de 69 años.

Se puede observar que la patología prostática fue aumentando con la edad predominando entre los 61 y 80 años, lo cual pudiera explicarse por ser una enfermedad fundamentalmente de hombres de edades avanzadas (17, 32, 45, 46). En esta investigación el 81.33% de los casos diagnosticados tenía más de 60 años de edad. Los resultados de este trabajo coinciden con los consignados en la bibliografía (17, 32, 45, 46).

En la Figura 1 se presenta la distribución de pacientes según color de la piel. De 664 casos con alteración prostática, 591 (89.01%) tenían color de la piel blanca y 73 (10.99%) negra. Esto pudiera deberse a que en esta zona geográfica predominan las personas con color de la piel blanca, según informaciones de la Dirección Provincial de Estadísticas.

En la Figura 2 se muestra la distribución de pacientes según grupo citológico de la lesión. El 8.43% de las muestras fue no útil para diagnóstico, situación que se produjo en las primeras etapas  del estudio debido a la falta de experiencia en la toma de la muestra, a la falta de instrumental adecuado en aquel momento y a que algunas muestras a pesar de ser técnicamente correctas, no eran suficientes para emitir un diagnóstico certero. El 34.34% de las muestras fueron negativas, el 4.97% sospechosas y el 52.26% positivas de células neoplásicas.

En la Tabla 2 se distribuyen los pacientes según el diagnóstico citológico de la lesión. De los 228 casos negativos 196 correspondieron a Hiperplasia Prostática Benigna y 32 a Prostatitis, representando el 29.52% y 4.82% respectivamente. De los 347 casos positivos 346 (52.11%) se diagnosticaron como Adenocarcinoma de Próstata, corroborando así el aumento extraordinario de la incidencia de esta enfermedad (en un 60% desde 1990 hasta 1993) (54) y solo 1 (0.15%) resultó ser una infiltración de otro órgano, siendo específicamente un Carcinoma de Vejiga.

Estos resultados coinciden con los consignados por otros autores (15, 17).

En la Tabla 3 se muestra la distribución de pacientes según el tipo de Adenocarcinoma por BAAF, para lo cual nos basamos en la clasificación de Esposti (55). El tipo citológico más frecuente fue el bien diferenciado con 273 pacientes (78.90%) lo cual coincide con lo planteado por otros autores que han encontrado en sus estudios que el Adenocarcinoma bien diferenciado es el tumor maligno de la próstata más frecuente (57-60). Le sigue en orden de frecuencia el moderadamente diferenciado con 64 casos (18.50%) y por último el poco diferenciado con 9 pacientes (2.60%).

De los 664 pacientes estudiados se les realizó comprobación histológica a 268 para un 40.36%. En muchos pacientes no se cuenta con evidencia histológica debido a que existió un cáncer obvio o porque no existían razones clínicas para nuevas biopsias, considerando además que la cascada del estudio fue regida por el Urólogo.

En la Tabla 4 se puede observar que el 44.78% de las biopsias (120 muestras) correspondían a Hiperplasia Prostática Benigna, siendo esta entidad una de las indicaciones más frecuentes de prostatectomía (61). Solo 3 casos fueron diagnosticados como Prostatitis para un 1.12%. La Hiperplasia Atípica apareció en el 8.95% de las biopsias (24 muestras) y el Adenocarcinoma fue diagnosticado en 121 pacientes (45.15%). Al analizar estos resultados se aprecia que predomina ligeramente la malignidad sobre la benignidad, pues al sumar los casos de Adenocarcinoma e Hiperplasia Atípica, que es considerada una lesión premaligna, tenemos 145 casos que representan el 54.10% del total de las biopsias estudiadas.

Al distribuir los pacientes según grupos de edad y grupo citológico de la lesión (Tabla 5) se observa que hubo 1 solo paciente de 40 o menos el cual tenía una citología negativa (100.00%). En el grupo de 41 a 50 años hubo 3 citologías (18.75%) no útiles, 12 negativas (75.00%), 1 sospechosa (6.25%) y ninguna positiva. En los pacientes de 51 a 60 años hubo 13 muestras no útiles (12.15%), 54 casos (50.46%) en el grupo negativo, 6 (5.61%) sospechosas y 34 (31.78%) positivas. En el grupo de 61 a 70 años se observa un aumento de la enfermedad prostática, diagnosticándose 71 pacientes (29.10%) como negativos, 18 (7.38%) sospechosos, 130 (53.28%) positivos y 25 muestras (10.24%) no útiles. En los pacientes de 71 a 80 años hubo 13 muestras (6.25%) no útiles, 74 (35.57%) en el grupo negativo, 8 (3.85%) sospechosas y 113 (54.33%) positivas. En los pacientes de más de 80 años hubo 2 extendidos (2.27%) no útiles, 16 (18.18%) negativos, no hubo sospechosos y 70 muestras (79.55%) fueron  positivas.

Al distribuir los pacientes según color de la piel y grupo citológico de la lesión (Tabla 6) se observa que de 591 pacientes con color de la piel blanca 50 (8.46%) tuvieron resultado citológico no útil, 205 (34.69%) negativo, 31 (5.24%) sospechoso y 305 (51.61%) positivo. De los 73 pacientes con color de la piel negra 6 (8.22%) tuvieron muestras no útiles para diagnóstico, 23 (31.51%) negativas, 2 (2.74%) sospechosas y 42 (57.53%) positivas.

En nuestro estudio hay un predominio de los pacientes de color de la piel blanca; no obstante, a pesar del menor número de pacientes con color de la piel negra, estos tuvieron una mayor proporción de casos positivos en la citología.

En la correlación cito-histológica (Tabla 7) se aprecia que de 120 biopsias diagnosticadas como Hiperplasia Prostática Benigna en el estudio histológico, 108 (90.00%) tenían citología negativa, 1 (0.83%) sospechosa y 2 (1.67%) positiva, los 9 restantes (7.50%) fueron no útiles para diagnóstico citológico. Los 3 pacientes con diagnóstico histológico de Prostatitis fueron negativos en la citología (100.00%). La Hiperplasia Atípica fue diagnosticada como sospechosa en 54.17% de los casos, 20.83% negativo, 8.33% positivo y el resto no útil. El 76.03% de los Adenocarcinomas había sido considerado positivo en la citología, 10.74% sospechoso, 3.31% negativo y el resto no útil. 

En la Figura 3 se muestra la eficacia diagnóstica donde se observa que de 120 BAAF diagnosticadas como negativas de malignidad, el 92.50%  (111 muestras) fue también negativo en la histología correspondiendo este resultado con los casos verdaderos negativos. Los falsos negativos fueron 9 casos (7.50%) que se diagnosticaron como negativos por la citología y al examen histológico resultaron ser positivos. De 123 casos considerados positivos por BAAF solo 3 (2.44%) tenían biopsias negativas por lo que resultaron ser falsos positivos y los verdaderos positivos fueron aquellos 120 pacientes (97.56%) que tanto por el examen citológico como por el histológico el diagnóstico fue positivo de malignidad.

En la Figura 4 se muestran los índices de rendimiento diagnóstico de la BAAF. Cuando se aplica el método estadístico de Galen y Gambino (44) para analizar los resultados y de esta forma validar la BAAF como proceder diagnóstico en la enfermedad tumoral prostática en nuestro medio, se obtuvo que la Sensibilidad fue de 93.02%, la Especificidad de 97.36%, el Valor Predictivo Positivo de 97.56%, el Valor Predictivo Negativo de 92.50% y la Eficacia de 95.06%. Estos datos confirman una vez más el valor de esta técnica en el diagnóstico de las enfermedades tumorales prostáticas, garantizando una alta probabilidad de que el diagnóstico citológico sea correcto.

En la Tabla 8 se enumeran las complicaciones del método aparecidas en nuestra casuística. De los 664 pacientes a los cuales se les realizó BAAF presentaron fiebre 31 pacientes (4.67%), lo cual coincide con otros autores que plantean que aunque las complicaciones de esta técnica son raras pueden incluir reacciones febriles (29, 32). Nueve pacientes (1.35%) tuvieron uretrorragia en el momento en que se estaba realizando el examen, al parecer por punción accidental de un seno venoso a nivel de la uretra prostática; presentaron hematuria transitoria 27 casos (4.06%) correspondiéndose con otros estudios (3, 15) y el resto de los pacientes no presentó ninguna complicación (89.92%). Coincidentemente, ningún paciente presentó más de una complicación.

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Tabla 1 -

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Figura 1 -

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Figura 2 -

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Tabla 2 -

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Tabla 3 -

Tabla 4 -

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Tabla 5 -

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Tabla 6 -

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Tabla 7 -

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Figura 3 -

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Figura 4 -

Discusión    

Corder y col (47) y Demers y col (48) encontraron un predominio del color de la piel blanca en sus investigaciones. Sin embargo, otros autores reportan que los pacientes con color de la piel negra son los que presentan con mayor frecuencia las enfermedades prostáticas (49-53). Robbins y colaboradores (17)  consideran que no solo el color de la piel puede contribuir en la génesis de la enfermedad sino también la localización geográfica, planteando que el Cáncer de Próstata es sumamente raro  en orientales.

En un estudio de 100 pacientes por el método cito-histológico realizado en Israel, Engelstein y col (15) encontraron citologías positivas en el 45% de los pacientes investigados. Aquí se puede observar como incluso en la sociedad oriental, donde el Cáncer de Próstata es sumamente raro (17) se encuentra un por ciento considerable de pacientes afectados.

La experiencia de Esposti y col (55) basada en una serie de 350 casos consecutivos examinados también por método cito-histológico, es particularmente valiosa pues definió como positivos a 210 casos (más de la mitad de los pacientes estudiados) y negativos a 140 pacientes, no teniendo muestras no útiles ni resultados sospechosos. Ramón y col (56) en una investigación de 495 exámenes prostáticos encontró que el 49.7% fue identificado como Carcinoma de Próstata.

Apoyándonos en la bibliografía revisada se puede plantear que como el Carcinoma Prostático tiene tendencia a aumentar con la edad, esta enfermedad ha comenzado a constituir un gran problema por el incremento progresivo de la expectativa de vida (14, 51) y el mejoramiento de las técnicas y métodos utilizados para su diagnóstico.

La alta incidencia de diagnóstico de adenocarcinoma en nuestro estudio pudiera estar relacionada con el pesquisaje que se realiza en nuestro país a través del tacto rectal a todos los hombres mayores de 50 años que acuden al Consultorio del Médico de la Familia y si se detecta aumento de volumen difuso o localizado de la glándula se envía a la Consulta especializada de Urología, razón por la que se logra detectar  la enfermedad en estadios tempranos, donde evidentemente predomina el Adenocarcinoma bien diferenciado.

Al analizar el diagnóstico histológico apreciamos que predomina ligeramente la malignidad sobre la benignidad, pues al sumar los casos de Adenocarcinoma e Hiperplasia Atípica, que es considerada una lesión premaligna, tenemos 145 casos que representan el 54.10% del total de las biopsias estudiadas. Estos resultados coinciden con los consignados por otros autores (15, 55, 56).

Engelstein y col (15) encontraron biopsias compatibles con Adenocarcinoma en el 54% de los pacientes estudiados y Esposti y col (55) reportaron, en el estudio histológico, 214  muestras compatibles con Adenocarcinoma lo cual se correspondió con el 61.14% del total de casos estudiados.

Las enfermedades prostáticas aumentan con la edad, predominando entre los 61 y 80 años y sobre todo los casos positivos. Esto se explica por ser una enfermedad fundamentalmente de hombres mayores donde más del 80% de los casos se diagnostican en sujetos de 65 años o más (46), además Robbins y col (17) plantean que el Cáncer de Próstata es una enfermedad de hombres mayores de 50 años. Su incidencia media, ajustada a la edad, en Estados Unidos de Norteamérica es de 69 casos por cada 100 000 hombres; sin embargo, resulta más demostrativo el índice en relación con la edad que es de 4.8 para el grupo entre 45 y 49 años, elevándose al valor considerable de 513 entre 70 y 75 años. La prevalencia del Carcinoma Prostático oculto es todavía mayor, pues según Robbins y col (17) en una serie aproximadamente el 30% de todas las próstatas albergaban un carcinoma oculto.

Lo anterior coincide también con lo planteado por otros autores que aseguran que las enfermedades tumorales prostáticas son más frecuentes entre 60 y 80 años (32-41, 43, 44).

En menores de 50 años representa aproximadamente el 1%, a pesar de ello, Aprikian y col (62) sugieren, de acuerdo con los datos obtenidos en su investigación, que en los pacientes menores de 50 años con Cáncer de Próstata se presenta una sintomatología, grado histológico y estadio de la enfermedad similar a la población de mayor edad.

En nuestro estudio hay un predominio de los pacientes de color de la piel blanca; no obstante, a pesar del menor número de pacientes con color de la piel negra, estos tuvieron una mayor proporción de casos positivos en la citología.

Corder y col (47) plantean que la incidencia del Cáncer de Próstata en hombres blancos en los Estados Unidos de Norteamérica aumentó de 45 casos al año por cada 100 000 habitantes entre 1945-1954 a 102 por cada 100 000 habitantes en 1988. Demers y col (48) encontraron un incremento del Cáncer de Próstata en un 70% entre 1988 y 1991, este aumento fue más pronunciado en los estadios tempranos de la enfermedad y en blancos comparados con negros, lo cual consideraron estuvo relacionado con el mejoramiento de los métodos diagnósticos.

A pesar de estas aseveraciones hay autores que plantean lo contrario y, por supuesto, coinciden con nuestros resultados. Sakr y col (49) encontraron que comenzaba en individuos jóvenes y aumentaba progresivamente con la edad en ambos colores de la piel, pero con mayor prevalencia en la población afroamericana y Robbins y col (50) plantean que la tasa de mortalidad del Cáncer de Próstata para grupos de la misma edad en los Estados Unidos de Norteamérica es más del doble en negros que en blancos y refieren además que es imposible descartar la predisposición genética racial para este tipo de enfermedad.

Hay diferencias notables y desorientadoras entre diferentes países y razas en cuanto a la frecuencia de esta enfermedad. El Cáncer de Próstata es sumamente raro en orientales. El índice de prevalencia en japoneses es del orden de 3 a 4 y solo del 1 entre los chinos de Hong Kong, en comparación con los valores de 50-60 entre los estadounidenses de color de la piel blanca. La enfermedad es aun más frecuente en hombres de color de la piel negra (según Robbins y col (17)) y de hecho los estadounidenses de este color de la piel no solo presentan una mortalidad ajustada a la edad por Cáncer de Próstata bastante mayor que los blancos, sino también la mortalidad más elevada entre 24 países de los que se dispone de datos razonablemente exactos. En cambio los estadounidenses de color de la piel blanca ocupan el décimoquinto lugar. Se piensa que estas diferencias también dependen de influencias ambientales,  pues  en  japoneses  que  emigran  a  Estados  Unidos de Norteamérica la  frecuencia  de  la enfermedad aumenta aunque sin alcanzar la cifra de los nacidos en Estados Unidos de Norteamérica (17).

La mortalidad ajustada para la edad, según Scardino y col (51) en Estados Unidos de Norteamérica ha ido aumentando paulatinamente en los últimos 50 años y en los negros es cerca del doble del índice encontrado en blancos (52).

En un estudio realizado por Lawton y col (53) en Estados Unidos de Norteamérica en pacientes con Adenocarcinoma de Próstata comprobado por biopsia para comparar las diferencias raciales se encontró, después de dividirlos en dos grupos, que en el primero los pacientes negros eran significativamente más jóvenes y presentaron un estadio clínico de la enfermedad más avanzado, pero similar grado histológico y supervivencia que los blancos. En el segundo grupo encontraron que los negros eran también significativamente más jóvenes y tenían un similar grado de diferenciación del tumor, sin embargo,  presentaban un estadio clínico significativamente más avanzado y mayor incidencia de síntomas obstructivos al compararlos con los blancos, pero también encontraron que los negros fueron menos evaluados con el antígeno prostático; concluyendo que posiblemente sus resultados estuvieran influidos por el menor pesquisaje que se realiza en la población de color de la piel negra en ese país.

Los resultados alcanzados en nuestro estudio respecto a los parámetros de rendimiento diagnóstico son similares a los obtenidos por otros autores (15, 36, 38, 39).

Engelstein y col (15) en un estudio de 100 casos obtuvieron una sensibilidad de 81%, una especificidad de 98%, un valor predictivo positivo de 98% y una eficacia de 82%. En 1974 Esposti y col (55) en un estudio de 350 casos examinados por método cito-histológico, encontraron 140 pacientes con diagnóstico citológico benigno y 210 con diagnóstico de cáncer. En 9 pacientes del grupo benigno se comprobó cáncer y 5 pacientes del grupo positivo no presentaron evidencias histológicas de carcinoma, siendo la eficacia del método de un 96% y la especificidad de un 95.9%.

Polito y col (36), en 1990, en una serie de 605 casos obtuvieron una sensibilidad de 98.2%, especificidad de 98.1% y una eficacia de 96%. Brenner y col (38), también en 1990, de 166 casos estudiados lograron una sensibilidad de 87%, especificidad de 96% y una eficacia de 93%. Mesa (39), en 1995, obtuvo una sensibilidad de 86%, especificidad de 96% y una eficacia de 92% en 497 casos estudiados.

El análisis de nuestros resultados nos permite sugerir que la BAAF es uno de los exámenes más útiles de los que disponemos en la actualidad para el diagnóstico de la enfermedad tumoral prostática y un ejemplo claro de ello lo constituye el trabajo de Flanigan (63) realizado en Estados Unidos de Norteamérica donde se compararon los resultados del tacto rectal y el ultrasonido transrectal. No todos los Carcinomas de Próstata son sonográficamente hipoecogénicos o palpables por tacto rectal y áreas sospechosas por ultrasonido o tacto rectal a menudo no son cáncer. De los 1002 cuadrantes de la glándula que fueron sospechosos al tacto rectal, solo el 11% tenían cáncer, mientras que 308 de 418 cuadrantes (74%) presentaban cáncer y no fueron diagnosticados como sospechosos en el tacto rectal. De los 855 cuadrantes que fueron sonográficamente sospechosos, solo el 18% tenía cáncer, mientras que 282 de 435 (65%) tenían cáncer y no fueron sospechosos por ultrasonido. De 225 pacientes con cáncer 137 (61%) pudo no haber sido diagnosticado si solo se hubiera biopsiado la induración palpable y de 251 pacientes con cáncer 131 (52%) pudo no haber sido diagnosticado si solo se hubiera biopsiado el sitio de la lesión hipoecogénica. En el estudio se concluyó que tanto el tacto rectal como el ultrasonido transrectal tenían una eficacia limitada en la identificación y localización del Cáncer de Próstata.

En otro estudio similar realizado por Shapiro y col (64) en Israel en 461 pacientes donde solo se le realizó biopsia a la induración palpable o a la zona sospechosa por ultrasonido transrectal encontraron una baja incidencia de cáncer. De los casos con ultrasonido positivo solo se diagnosticó el 13.5% positivo y de los casos con tacto rectal sugestivo de positividad solo el 10% fue diagnosticado como positivo.

Nuestros resultados evidencian la utilidad y superioridad de la BAAF para el diagnóstico del Cáncer de Próstata sobre todo cuando no se limita la punción únicamente a la zona sospechosa, sino también a sus alrededores, como sucedió en esta investigación.

Como todo método invasivo la BAAF de próstata tiene complicaciones. Frank y col (29) y Koss y col (34) plantean que la aspiración puede producir reacción febril, presentando un riesgo más elevado en aquellos pacientes con artritis reumatoidea. Otras complicaciones que pueden aparecer son hematospermia y hematuria transitorias y epididimitis, observada en un 0.4% de sus casos. En general este proceder es bastante seguro para la mayoría de los casos. En 3000 aspiraciones prostáticas realizadas en el Montefiore Medical Center en Nueva York no se observaron complicaciones.

Engelstein y col (15) concluyeron que la BAAF de próstata es un preceder relativamente atraumático, barato, rápido y fácil con un bajo por ciento de complicaciones y una alta sensibilidad y especificidad. En su estudio de 100 pacientes, solo 5 presentaron hematuria transitoria.

Andersson y col (65) plantearon que en la técnica de aspiración usualmente se obtienen más células epiteliales, tiene bajo riesgo de complicaciones sépticas y de siembra o arrastre de células tumorales.

Norberg y col (3) observaron en su estudio que las escasas complicaciones que se presentaron fueron sangramiento, retención urinaria y reacción febril. Además concluyeron que la administración de antibióticos profiláctico por tres días antes de realizar el proceder disminuye aun más las complicaciones.

Es por todo esto que se puede afirmar, al igual que otros autores, que la BAAF de próstata es un método diagnóstico seguro y con un mínimo de molestias para el paciente (3, 15, 29, 32, 34, 65-67).

Conclusiones    

1-     La mayor proporción de pacientes investigados tenía más de 60 años de edad.

2-     El 89.01% de los casos estudiados tenía color de la piel blanca.

3-     La citología fue positiva de células neoplásicas en el 52.26% de los pacientes.

4-     La enfermedad tumoral prostática más frecuentemente encontrada en la citología y en la histología fue el Adenocarcinoma.

5-     El tipo de Adenocarcinoma predominante fue el bien diferenciado.

6-     El porcentaje de casos con citología positiva aumentó con la edad.

7-     La proporción de pacientes con citología positiva fue mayor en los de color de la piel negra.

8-     El diagnóstico citológico coincidió con el histológico en la mayoría de los pacientes.

9-     Los índices obtenidos corroboraron la validez de la BAAF como método para el diagnóstico de los tumores prostáticos.

10- Las complicaciones del método se presentaron en el 10.08% de los pacientes investigados.

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Comentarios

- Victor Leonel Argueta Sandoval (21/05/2007 4:31:11)

En Guatemala se hizo un tiempo la BAAF de próstata, pero con el advenimiento de las biopsias por punción transrectales, para estudio histológico, esta técnica se abandonó. La razòn ha sido la facilidad de realizar también la biopsia por punción para estudio histológico. Podría ser también por no existir un especialista en citopatología.

- Nelson Bustamante Sigarroa (28/05/2007 6:28:37)

1. Lama la atencion que no exista un solo mulato o mestizo en su trabajo, una explicacion es que quizas los hayan codificados como blancos algunos casos, dado el poco valor que se le da a las diferencias raciales en nuestro pais.
2. El diagnostico precoz del cancer prostatico es muy importante, utilizandose los recursos que se disponen para ello en cada lugar.
3. Quisiera por favor me aclarara por que se le practico al 40% de sus casos (268), biopsias con trocar, si solo en 89 pacientes (56 no util y 33 sospechosos) habia duda.
4. Gracias por su trabajo.

Prof. N. Bustamante S.