Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Nº 671. Comunicación libre

Direccion de contacto
Dra Isabel González Alemán. Especialista de 2do grado en Anatomía Patológica. Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro". Villa Clara. CUBA. chavely@medscape.com

Arteritis Temporal de Células gigantes y neuropatía no común.

Dra. Isabel González Alemán[1], Dr. José Ángel Carrazana Camacho[2], Dr. Marcos Luis Garcia[2], Dra. Blanca Gómez Ramos[3], Dr. Noel Ernesto Pedraza Alonso[4], Dra. Claudia Roche Albernas[5], Dr. Valter Bravo Matias[6], Téc. Yaima Santana Carrazana[7]
(1) Especialista II grado en Anatomía Patológica Hospital “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara. CUBA
(2) Especialista de I grado en Neurología. Hospital “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara. CUBA
(3) Especialista de I grado en Dermatología. Hospital “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara. CUBA
(4) Residente de Cuarto año de Anatomía Patológica. Hospital “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara. CUBA
(5) Residente de Tercero año de Anatomía Patológica. Hospital “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara. CUBA
(6) Médico General. Hospital do Prenda. Luanda ANGOLA
(7) Técnica en citohistopatología. Hospital “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara. CUBA

Resumen

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La Arteritis Temporal de células Gigantes, es una vasculitis necrotizante sistémica y granulomatosa que afecta los vasos de mediano y gran calibre. Se cococe la asociación de esta con un espectro de problemas neurológicos, pero en la literatura revisada no se encontró ningún  reporte de asociación de esta y Lepra, lo que motivó el estudio y presentación de este caso. Se trata de un paciente ingresado en el Hospital "Arnaldo Milián Castro" por presentar una cefalea fronto_temporal matutina, pulsátil, con aumento del  volumen de las arterias temporales superficiales y dolor a la palpación de las mismas, además de una eritrosedimentación de tres  dígitos. Ante la sospecha clínica de Arteritis Temporal de Células Gigantes (ATCG), se realizó biopsia de  las arterias temporales y se confirmó el diagnóstico. Posteriormente presentó entumecimiento del miembro inferior izquierdo acompañado de hipoestesia táctil del pie izquierdo e hiperreflexia rotuliana y aquiliana de la pierna izquierda, se le realizaron diferentes complementarios y biopsia de nervio sural que informó Neuropatía Leprosa con lesión axono-mielinica.

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Introduccion    

La Arteritis Temporal de células Gigantes (ATCG), es una vasculitis necrotizante sistémica y granulomatosa que se observa en pacientes típicamente por encima de los 50 años de edad. Desde su primera descripción son varios los nombres que ha recibido: Arteritis craneal, Arteritis senil, Arteritis granulomatosa, Enfermedad de Horton. Su etiología es desconocida. Predomina la afectación de vasos de mediano y gran calibre y en el orden anatómico existe predilección por las arterias temporales superficiales, arterias oftálmicas, vertebrales, ciliares posteriores, vasos que contienen una cantidad significativa de membrana elástica interna. Es conocido que la ATCG se asocia con un espectro de problemas neurológicos, pero en la literatura revisada no se encontró ningún reporte de asociación de ATCG y Lepra, lo que motivo el estudio y presentación de este caso.

 

Descripción del caso    

Paciente: Indalecio Ocaña  Soto, residente en Corralillo, Villa Clara, de 76 años de edad, piel blanca con antecedentes patológicos de Hipertensión Arterial. Ingresó en el Servicio de Especialidades Clínicas  del Hospital Arnaldo Milián Castro en agosto del año 1996 por presentar una cefalea fronto_temporal matutina, pulsátil, con aumento del  volumen de las arterias temporales superficiales y dolor a la palpación de las mismas, además de una eritrosedimentación de tres  dígitos.

Ante la sospecha clínica de Arteritis Temporal de Células Gigantes (ATCG), se realiza biopsia de  las arterias temporales (B-4481 y 4482–96), se confirma el diagnóstico.

En junio del año 1997 ingresa en la sala de Neurología por presentar entumecimiento del miembro inferior izquierdo a nivel de la región del tobillo que tenía un año de evolución. El enfermo se mantuvo con Prednisona 10 mg/día sin otros síntomas que recordaran la ATCG, excepto el abultamiento de las arterias temporales.

El examen físico neurológico puso en evidencia:

• Hipoestesia Táctil en el pie izquierdo.
• Hiperreflexia rotuliana y aquiliana en la pierna izquierda.
• No había alteraciones en piel.
Complementarios realizados
• Hb – 11.7 g %
• Leucograma 8.8 x 109/ L
• PMN – 0,67
• L – 0.30
• Eo – 0,02
• M -  0,01
• Glicemia   4. 2 m mol  / L
• Creatinina    98  m mol /  L
• Prueba  tolerancia glucosa: glicemia a las 2 horas – 5.41 m mol /  L
• Colesterol -  6. 51  m mol / L 
• VSG-  81 mm / h
• LCR – Claro y Transparente, sin  alteraciones histoquímicas.

Los estudios de electro_conducción nerviosa mostraron velocidad  de conducción nerviosa  motora normal y velocidad de conducción  nerviosa sensitiva con compromiso axonal o bloqueo de conducción de las fibras sensitivas del nervio sural bilateral.

Se decidió  realizar biopsia del nervio sural y se aumentó la dosis de prednisona a 20mg/día, 7 días después el paciente mantenía  las alteraciones sensitivas descritas en el miembro inferior izquierdo y  la VSG disminuyó a 75mm/h.

Se egresó el paciente previa discusión colectiva con los diagnósticos presuntivos de:
Polineuropatía crónica sensitivo – motriz asimétrica de posible etiología:
Amiloidosis secundaria
Secundaria a ATCG

 

Discusión    

Resultado de la Biopsia  de  arterias temporales (B-96-4481 y 4482): (Figura 1, 2)
 
Segmentos de Arterias temporal derecha e izquierda. En ambos se observa inflamación transmural con células mononucleares: macrófagos, leucocitos y aislados  eosinófilos.
Existe engrosamiento de la capa intima así como destrucción de la membrana elástica interna y presencia de células gigantes con formación de  granulomas.
Conclusión: Arteritis temporal de células gigantes.
 
Resultado de la biopsia de nervio sural (B-97-3280): (Figura 3-6)
 
En las secciones longitudinales de nervio sural existe infiltrado inflamatorio moderado de linfocitos e histiocitos en el endoneuro y vaina nerviosa, en algunas secciones forma acúmulos.
Existe  desmielización que se observa perfectamente con la  técnica de Weigert-Pal.
La coloración argéntica de Gless Masland mostró interrupción y dilatación de axones.
Ante la presencia del infiltrado inflamatorio (escaso_moderado)  y de lesión axono_mielínica, así como el cuadro clínico con una presentación insidioso a forma de neuropatía asimétrica, se decide realizar coloración de Fite Faraco para bacilo de Hansen.
Conclusión: Neuropatía Leprosa con lesión axono-mielinica.
Se constataron abundantes bacilos de Hansen en paquetes o globias con la coloración de Fite-Faraco.
 
¿Había en nuestro paciente elementos epidemiológicos, clínicos, de electroneuroconducción para pensar en una neuropatía leprosa?
Creemos que sí:
·        Provenía de Corralillo, municipio con alta prevalencia de Lepra.
·        Enfermo portador de ATCG y medicado con esteroides (inmunodeprimido).
·        Manifestaciones sensitivas en miembro inferior izquierdo.
·        Hiperrreflexia rotuliana y aquiliana en miembro inferior izquierdo (es conocido que la amiloidosis y la Lepra casi con exclusividad son entidades clínicas responsables de una neuropatía periférica con hiperreflexia osteotendinosa).
·        Estudios de electroneuroconducción con velocidad de conducción nerviosa sensitiva con compromiso axonal, con bloqueo de conducción sensitiva del nervio sural bilateral.
Se consultaron referencias bibliográficas y no encontramos ningún reporte de la asociación de la ATCG y Lepra. Si se reporta la asociación de enfermedad de Hansen  con:
·        Amiloidosis.
·        Linfomas.
·        Sepsis
·        Tuberculosis.
·        Colagenosis
·        Histoplasmosis
·        Diabetes mellitus
·        Diferentes canceres
Se describen diferentes alteraciones en la biopsia de nervio sural en la neuropatía leprosa y es de destacar que se ha descrito por algunos autores la presencia de un por ciento mayor de infiltrado inflamatorio no específico y/o fibrosis en la biopsia de nervio, en comparación con la aparición de granulomas o la identificación de bacilos. Precisamente fue la presencia del infiltrado inflamatorio escaso_moderado (Figura 3 y 4), lo que hizo sospechar la posibilidad de afectación neural por enfermedad de Hansen y su confirmación al indicar la técnica de Fite Faraco. (Figura 6)
Los autores de este trabajo  recomiendan que ante todo paciente inmunodeprimido con alteraciones que recuerden una neuropatía periférica predominantemente sensitiva y que tenga hiperreflexia osteotendinosa con lesiones en piel o no, pensar en  enfermedad de Hansen y realizar siempre  biopsia de nervio sural.

 

Figura 1 - <div style=fiogf49gjkf0dSección transversal de arteria temporal. Se observa inflamación transmural, engrosamiento intimal y rotura de la membrana elástica interna. H/E 10x">
Figura 1 -

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Sección transversal de arteria temporal. Se observa inflamación transmural, engrosamiento intimal y rotura de la membrana elástica interna. H/E 10x

Figura 2 - <div style=fiogf49gjkf0dSección transversal de arteria temporal. Se observa rotura del tejido elástico de la membrana elástica interna. Orceina 10x">
Figura 2 -

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Sección transversal de arteria temporal. Se observa rotura del tejido elástico de la membrana elástica interna. Orceina 10x

Figura 3 - <div style=fiogf49gjkf0dSección transversal de nervio sural fijado en formalina al 10%. Existe infiltrado inflamatorio escaso_moderado en localización perineural. H/E 10x.">
Figura 3 -

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Sección transversal de nervio sural fijado en formalina al 10%. Existe infiltrado inflamatorio escaso_moderado en localización perineural. H/E 10x.

Figura 4 - <div style=fiogf49gjkf0dSección longitudinal de nervio sural. Fijación en Fleming. Se destaca infiltrado inflamatorio perineural y marcada desmielinización de vainas. Weigert_Pal 10x.">
Figura 4 -

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Sección longitudinal de nervio sural. Fijación en Fleming. Se destaca infiltrado inflamatorio perineural y marcada desmielinización de vainas. Weigert_Pal 10x.

Figura 5 - <div style=fiogf49gjkf0dSección longitudinal de nervio sural. Destaca la interrupción de axones. Gless Masland 10x.">
Figura 5 -

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Sección longitudinal de nervio sural. Destaca la interrupción de axones. Gless Masland 10x.

Figura 6 - <div style=fiogf49gjkf0dSección transversal de nervio sural. Destacan los bacilos agrupados en paquetes. Fite Faraco 20x">
Figura 6 -

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Sección transversal de nervio sural. Destacan los bacilos agrupados en paquetes. Fite Faraco 20x

Discusión    

 

 

Bibliografía    

  1. Richard JC, Jasper RD, Gene GH, Jack PW. Peripheral neuropathic síndromes in giant (temporal) arteritis. Neurology 1998; 38: 685-9.
  2. Azhar SS, Tang RA, Dorotheo EU.Giant cell arteritis: diagnosing and treating inflammatory disease in older adults. Geriatrics.2005 Aug; 60(8): 26-30.
  3. Laxmisha C, Thappa DM, Kumar MS, Joseph LC, Jayanthi S. Pure neural leprosy presenting with multiple nerve abscesses Indian J Lepr. 2004Oct-Dec; 76 (4): 343-50.
  4. Martins RS, Siqueira MG, Carvalho AA. A case of isolated tuberculoid leprosy of antebrachial medial cutaneous nerve. Neurol Sci. 2004 Oct; 25 (4) : 216- 9.
  5. Jardim MR, Chimelli L, Faria SC, Fernandes PV, Da Costa Neri JA, Sales AM, Sarno EN, Gomes Antunes SL. Clinical, electroneuromyogra- Phic and morphological studies of pure neural leprosy in a Brazilian refe-Rral centre.: Lepr Rev. 2004 Sep; 75 (3): 242-53.
  6. Kumar B., Kaur I. Dogra S, Kumaran MS: Pure neuritic leprosy in India : an appraisal. Int J Lepr Other Mycobact, Dis. 2004 Sep ; 72 (3): 284-90.
  7. de Freitas MR, Nascimento OJ, de Freitas MR, Hahn MD: Isolated superficial peroneal nerve lesion in pure neural leprosy: case report. Arq Neuropsiquiatr. 2004, Jun; 62 (2B):535-9. Epub 2004 Jul 20.
  8. Wang CY, Huang PH, Cheng YW, Ho JC, Chen WC. Leprosy in the Department of Dermatology, Chang Gung Memorial Hospital at Kaohsiung from 1988 to 2004: a clinical and histopathologic study of 13 cases. Chang Gung Med J. 2005 Oct; 28(10): 716-23.
  9. Armour KS, Scolver RA, Barnetson RS. Borderline lepromatous leprosy presenting as a single cutaneous plaque. Australas J Dermatol. 2005 Aug; 46 (3): 181 – 3.
  10. Brickell K, Frith R, Ellis- Pegler R. Leprosy in a backpacker.Travel Med. 2005 May – Jun ; 12 (3) :161 – 3.
  11. Vargas–Ocampo F. Analysis of. 6000 skin biopsies of the national. leprosy control program in Mexico: Int J Lepr Other Mycobact. Dis, 2004 Dec; 72 (4): 422 – 36 .
  12. Farshchian M, Kheirandisth A. Clinico-pathological study of 12 cases of patients with leprosy admitted to Sina Hospital, Hamadan,Iran,from 1991 to 2000 Int J Dermatol .2004 Dec; 43 (12): 906-10.
  13. Rongioletti F, Cerroni L Massone C, Basso M, Clambellotti A, Rebora A. Different histologic patterns of cutaneous granulomas in systemic lymphoma: J Am Acad Dermatol. 2004 Oct; 51 (4): 600 – 5 .
  14. Stump PR , Baccarelli R, Marciano LH, Laurls JR, Teixeira MJ. , Ura S, Virmond MC. Neuophatic pain in leprosy patients: Int J Lepr Other Mycobact Dis. 2004 Jun; 72 (2): 171-2.
  15. de Freitas MR, Nascimento OJ, Ouaglino EA, Oliveira A, Hahm MD. Small-fiber polyneuropathy in leprosy without skin changes: study of 17 cases. Arq Neuropsiquiatr. 2003 Sep; 61 (3A): 542-6.Epub 2003 Sep 16.
  16. Jardim MR, Antunes SL, Santos AR, Nascimento OJ, Nery JA, Sales AM, Illarramendi X, Duppre N, Chimelli L, Sampaio Ep, Sarno EP. Criteria for diagnosis of pure neural leprosy: J Neurol. 2003 Jul; 250 (7): 806-9.
  17. Fernández DAP, Estrada R, Galarraga J. Neuropathy of leprosy: an epidemiological description. Lepr Rev 1994; 65 (4): 350-60.

 

Comentarios

- Mirta Garcia Jardon (30/05/2007 22:25:43)

Un caso muy interesante. Muchas felicidades.

- Juan Luis Perez Berenguer (31/05/2007 23:07:42)

Muchas gracias por este interesante trabajo.

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