ADENOMA TRABECULAR HIALINIZANTE DE TIROIDES. PRESENTACION DE UN CASO

LUCAS ARMANDO^[1], ALEJANDRO ZAYA^[2], ANDRES GUIDI^[1], CELINA BERNHARDT^[2]
(1) CLINICA REINA FABIOLA. UNIVERSIDAD CATOLICA DE CORDOBA.- ARGENTINA
(2) CLINICA REINA FABIOLA. UNIVERSIDAD CATOLICA DE CORDOBA. ARGENTINA

Resumen

Introducción: El adenoma trabecular hialinizante es una variedad rara del adenoma de tiroides. Es un tumor de origen folicular encapsulado poco común de la glándula tiroides. Es relativamente de pequeño tamaño y su comportamiento es benigno. Su principal importancia surge del hecho que son interpretados como otras entidades, paragnaglioma, cáncer papilar y medular.

Material y Método: Se comunica un caso de una paciente a la que se le realiza estudio intraoperatorio por congelación y  tiroidectomía total, la cual es fijada en fomaldehido al 10% , incluida en parafina y en  cortes seriados se realizó:  H&E, Inmunomarcación para Citoqueratina, Tiroglobulina  Cromogranina, Calcitonina, Galactina y  Ki- 67.

Información clínica : Paciente de sexo femenino de 49 años de edad con múltiples nódulos localizados en ambos lóbulos de la tiroides.

Hallazgos Microscópicos: Tejido tiroideo que destaca infiltrados linfoides nodulares estromales que rodean a folículos tiroideos de tamaños intermedios. Se debe destacar la presencia de una pequeña lesión nudular microscópica delimitada por una fina capa de tejido conectivo que se dispone de manera trabecular con células de citoplasma moderados y núcleos algunos de los cuales muestran cromatina clara, membrana con identaciones y pseudoinclusiones nucleares. Inmunohistoquímica: CK (+)- Tiroglobulina (+)- Gal.( +)-       Cal ( -)- Cr. (+/-)- Ki-67 (+)

Discusión: El Adenoma Folicular Hialinizante  es una variedad rara, poco frecuente del adenoma folicular de tiroides. Presenta macroscopícamente caracteristicas habituales del adenoma clásico, delimitado por una delgada cápsula. A nivel microscópico adopta  disposición trabecular y un estroma variable con un componente hialino. Las células son ovoides y fusiformes con núcleos de mediano tamaño, ligeramente pleomórficos, con cromatina en grumos finos, nucleolos inconspicuos, identaciones de membrana y frecuentes vacuolas. La inmunohistoquímica muestra positividad para Citoqueratina, tiroglobulina y galectina.  Reactividad inconstante para marcadores neuroendocrinos (  cromogranina ) y negativa para Calcitonina. La positividad para Ki-67 es frecuente con patrón de membrana y granular citoplasmático  en  A. T. H.

Pese que algunos autores proponen al A.T.H como una variante de carcinoma papilar, en  la actualidad todos los casos reportados en al literatura mundial  han mostrado conducta biológica benigna.

Introduccion    

El adenoma trabecular hialinizante ( A. T. H. ) es un tumor encapsulado poco común de la glándula tiroides, recibe su primera descripción en la literatura medica basada en los trabajos de Zipkin (1905), Masson (1922), Ward (1982).  El término contemporáneo fue definido por Carney en 1987.

Desde su descripción original se han informado y publicado adenomas trabeculares hialinizantes con metástasis o con invasión vascular o crecimiento invasivo  alrededor de la tiroides,  en efecto el término “ carcinoma trabecular hialinizante” fue usado en algunos informes. Algunos de estos tumores indicaron que la histología era inusual, pareciendo ser parte de un carcinoma papilar. También se hallaron  A. T. H. en asociación con tiroiditis linfocítica crónica,  con tiroiditis de Hashimoto y con historia de irradiación en el cuello.

Este tumor se caracteriza por ser un tumor de origen folicular, de comportamiento benigno y relativamente de pequeño tamaño (  hasta 2 cm. ).

Su principal importancia yace en el hecho de que estos tumores son interpretados como otras entidades tales como paraganglioma, carcinomas papilar y medular. Muchas de sus características citológicas remedan la de los carcinomas induciendo en las biopsias por paaf e intraoperatorias a un diagnóstico erróneo, el estudio histológico diferido e inmunohistoquímico nos conducen al diagnóstico correcto.

OBJETIVO

Aportar un nuevo caso de esta rara e interesante patología y realizar una revisión bibliográfica de la literatura existente sobre el tema.

Material y Métodos    

Resultados    

    Se recibe para estudio intraoperatorio espécimen de hasta  4 X 2,5 X 1 cm de  de color rojizo pardo. Al corte se destaca lesión nodular delimitada de hasta 1, 5 cm de color rosado Beige claro brillante, delimitado por capsula blanquecina.  El resto de la glándula de color bordo rojizo.  El estudio intraoperatorio se difiere.

    Posteriormente se recibe otro fragmento menor de 5 x 2 x 1 cm, de aspecto multinodular.

fiogf49gjkf0dHE 10X ASPECTO GENERAL A MEDIANO AUMENTO">
IMAGEN 1 -

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fiogf49gjkf0dHE 10X OBSERVENSE NODULO TUMORAL CON BORDE DE CRECIMIENTO BIEN DEFINIDO. NOTESE FOLICULO LINFOIDE CON CENTRO GERMINAL PROMINENTE EN LA PERIFERIA TUMORAL.">
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fiogf49gjkf0dHE 10X OBSERVAR UN PEQUEÑO ADENOMA FOLICULAR PERIFERICO AL TUMOR">
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fiogf49gjkf0dHE 40X VISTA DE LA LESION A GRAN AUMENTO. OBSERVAR MATERIAL HIALINO.">
IMAGEN 6 -

fiogf49gjkf0dHE 40X VISTA GRAN AUMENTO. OBSERVAR ASPECTO TRABECULAR">
IMAGEN 7 -

fiogf49gjkf0dINMUNOMARCACION PARA CITOKERATINA ( + ) 10X">
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fiogf49gjkf0dINMUNOMARCACION PARA Mib1 ( Ki67 ) 10X. EXPRESION POSITIVA ABERRANTE.">
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fiogf49gjkf0dINMUNOMARCACION PARA Mib1 ( Ki67 ) 40X POSITIVO. OBSERVAR A GRAN AUMENTO LA EXPRESION ABERRANTE DE DICHO MARCADOR, LA QUE SE EXPRESA A NIVEL CITOPLASMATICO.">
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Discusión    

El adenoma folicular de tiroides es un tumor benigno frecuente, presentandose en diferentes patrones arquitecturales: microfolicular, macrofolicular, sólido- trabecular y variadas combinaciones de ellos , a lo que hay que agregar una variante rara muy infrecuente, el Adenoma Trabecular Hialinizante.

Este tumor presenta caracteres macroscópicos similares al de un adenoma clásico, delimitado por una delgada cápsula. La microscopia muestra células fusiformes alargadas  con abundante citoplasma poligonal o filamentoso, con un patrón de crecimiento trabecular o en planchas irregularmente agrupadas o dispuestas en forma radiada,  alrededor de un material amorfo hialino acelular. La pobre cohesión celular con células fusiformes con núcleos de medianos tamaños, ligeramente pleomorficos con cromatina a grumos finos   y el material hialino semejante al amiloide pueden sugerir la presencia de un carcinoma medular, mientras que la presencia de pseudoinclusiones citoplasmáticas, grooves y los cuerpos de psamomas, recuerdan a un carcinoma papilar.

A nivel de la citología se reproducen los detalles celulares descriptos haciendo dificultoso el diagnóstico diferencial con los tumores malignos ya citados, tanto en material obtenido por PAAF como en la evaluación intaroperatoria .

La INMUNOHISTOQUIMICA muestra que la tiroglobulina es positiva como asi tambien muestra  positividad inconstante para marcadores neuroendocrinos ( Cromogranina ). La  positividad  para Ki 67 (MIB 1) es bastante constante en los A. T. H., pero expresandose en forma aberrante (Membrana y granular citoplasmatica) no evidenciandose este patrón de expresión en otros tumores tiroideos.

Conclusiones    

El Adenoma Trabecular Hialinizante es Un tumor de glándula tiroides poco frecuente. Presenta rasgos histomorfológicos e inmunohistoquímicos característicos. Comparte caracteres parciales con los carcinomas papilar y medular lo cual dificulta el diagnóstico diferencial sobre todo en PAAF y en estudio intraoperatorio. Hasta la actualidad, la mayoría de los casos reportados en la literatura han mostrado una conducta benigna.

Bibliografía    

BIBLIOGRAFIA

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Millis et al. Hyalinizing trabecular adenoma. Neoplasm of the thyroid. Sternberg’s. Diagnostic surgical pathology. 2004. 4’edition. Vol: 1. 575-576.

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Hirokawa, Carney, Ohtsuki. Hyalinizing trabecular adenoma and papillary carcinoma of the thyroid gland express diferent cytokeratin patterns. Am J Surgical Pathol. 2000 Jun; 24(6): 877-81.

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