PAP-TEST Y CANCER DE CUELLO UTERINO EN MOZAMBIQUE.RESULTADOS EN DOS AñOS DE TRABAJO

Irene Carmen Rodriguez Santos^[1], Mamudo Rafik Ismail^[2], Carla Carrihlo^[2], Cesaltina Ferreira^[2], Margarita Amigo de Quesada^[3]
(1) HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO MARIANA GRAJALES. STA CLARA. CUBA
(2) HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO MOZAMBIQUE
(3) INSTITUTO DE ONCOLOGIA.HABANA CUBA

Resumen

El África subsahariana es una de las regiones del mundo con mas alta incidencia de cáncer cervical y Mozambique no constituye la excepción, No existen datos estadísticos que permitan afirmar  el número de pacientes con cáncer de cuello de útero. Según datos obtenidos del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Central de Maputo (HCM) entre los años 1970 – 1991, fueron diagnosticados 58,1 cáncer de cuello por año, elevándose esa cifra hasta 200 en el año 2006.(Carrihlo y colab). Analizamos los resultados de los Test  de Papanicolaou diagnosticados en el Laboratorio de Anatomía Patológica y Citología del HCM durante los años 2005 y 2006. En este último año comenzamos  a aplicar la clasificación de Bethesda, confeccionando un modelo y estructurando un programa para el procesamiento de los datos (Anexo No.1). Fueron revisados además los resultados de las  biopsias de cuello de útero con diagnostico citológico previo y aquellas que aun sin citología previa tenían un diagnostico de carcinoma de cuello. Como resultado de nuestro trabajo encontramos un aumento del numero de citologias realizadas en el año 2006 con relacion al 2005, la calidad de la toma de la muestra es adecuada ya que el porcentaje de citologias con resultado “no util” se mantuvo por debajo del 3% y el porcentaje con citologias carente de celulas representativas  de la zona de transformacion por debajo de 20. Hubo una buena  correlacion entre el diagnostico cito-histologico

Introduccion    

El cáncer de cuello de útero continúa siendo un problema de salud mundial. El África subsahariana es una de las regiones del mundo con mas alta incidencia de cáncer cervical y Mozambique no constituye la excepción, es un país con alta tasa de morbimortalidad por esta causa y carece de programas para la detección precoz del mismo, así como de los medios necesarios para  el tratamiento de las pacientes en estadios avanzados, constituyendo este grupo, el mayor número de pacientes.

No existen datos estadísticos que permitan afirmar  el número de pacientes con cáncer de cuello de útero. A partir del año 2006 comienza el registro de cáncer de forma experimental en una provincia, Beira, y próximamente se extenderá a la provincia de Maputo.

Según datos obtenidos del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Central de Maputo (HCM) entre los años 1970 – 1991, fueron diagnosticados 58,1 cáncer de cuello como promedio por año, elevándose esa cifra hasta 200 en el año 2006.(Carrihlo y colab)

Expondremos a continuación  algunos datos obtenidos  en nuestro estudio.

Material y Métodos    

Analizamos los resultados de los Test  de Papanicolaou diagnosticados en el Laboratorio de Anatomía Patológica y Citología del HCM durante los años 2005 y 2006. En este último año comenzamos  a aplicar la clasificación de Bethesda, confeccionando un modelo y estructurando un programa para el procesamiento de los datos (Anexo No.1). Fueron revisados además los resultados de las  biopsias de cuello de útero con diagnostico citológico previo y aquellas que aun sin citología previa tenían un diagnostico de carcinoma de cuello .

La información se presenta en tablas y gráficos estadísticos, en el análisis descriptivo se utilizan frecuencias, por cientos y media aritmética.
Se aplican  pruebas paramétricas como diferencia de proporciones para grupos independientes con  el empleo del programa estadístico profesional SPPP versión 11.0 sobre Windows.

Resultados    

En la Tabla 1 se muestra la distribución de pacientes según diagnóstico obtenido a partir del Test de Papanicolau, aumentando la cantidad de pacientes diagnosticados  en un  total de  1710 del 2005 al 2006.

En cuanto a diagnósticos negativos disminuyó considerablemente la cantidad de un año a otro resultando altamente significativas las diferencias como lo demuestra el análisis obtenido al aplicar la prueba de hipótesis de diferencia de proporciones para grupos independientes (p= 0,000). Este resultado se corresponde con el aumento de diagnóstico Anormal  que por el contrario aumentó en el 2006 y resultando también altamente significativas las diferencias (p = 0,00)

El por ciento de diagnósticos con resultados “no útil” fue de 3,1 en el 2005 y disminuye a 2,6 en el 2006 y aunque las diferencias no son significativas (p = 0,20) se consideran cifras buenas.

Analizamos el número de pruebas carente de células representativas de la zona de transformación que fue  844 para un 14,4%, cifras  consideradas buenas ya que se mantiene por debajo de 5

Durante el año 2005 como se muestra en la tabla  2 se detectó lesión cervical de bajo grado en 98 casos (64,5 % ) de los diagnósticos citológico y en  45 se detectó de alto grado (29,6%). La correspondencia de estos diagnósticos entre el test citológico y el diagnóstico histológico fue de del 95,2% y el 76,5%  respectivamente.

Se diagnosticaron por el test 4 carcinoma epidermoides y 3 de ellos se confirmaron con el diagnóstico histológico (75%), de igual forma se diagnostica 1 adenocarcinoma por el test que fue confirmado con el estudio histológico.

Al analizar la correspondencia general entre los diagnosticos citologico e histologico para el 2005 se detecta una sensibilidad del test de un 80,3%

Se diagnosticaron por el test 4 carcinoma epidermoides y 2 de ellos se confirmaron con el diagnóstico histológico (50%), de igual forma se diagnostica 1 adenocarcinoma por el test que fue confirmado con el estudio histológico.

Al analizar la correspondencia general entre los diagnósticos citológico e histológico para el 2006 se detecta una sensibilidad del test de un 81,8%, superior al año 2005.

El diagnóstico de carcinoma de cuello uterino por biopsia se puede observar en el  Gráfico 1,  a partir del año 1970 y hasta el 2006. Como promedio en los primeros 20 años se diagnostican 58,1 pacientes con esta patología por año, a partir del 1972 el promedio se eleva a 78,2 y en los años 2005 y 2006 se diagnostican por biopsias 145 y 200 pacientes con carcinoma de cuello uterino respectivamente.

Discusión    

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Conclusiones    

·        Hubo un aumento del número de Pap-test realizado con relación al año anterior, a pesar de no existir programa para la detección del cáncer de cuello de útero.

·        El porcentaje de correlación entre el diagnóstico citológico e histológico disminuyó ligeramente en las lesiones intraepiteliales cervicales de bajo grado elevándose en las de alto grado.En general, hubo buena correlacion cito-histologica.  

·        La calidad de la toma de la muestra  la consideramos adecuada ya que el índice de citologías con resultado “no útil” fue igual o menor de  3% en los dos años estudiados y el porcentaje de citologías con ausencia de células representativas de la zona de transformación fue menor del 20% en el año 2006.Es de destacar que se hace la extensión de la muestra en una lámina. 

·        El número de biopsias con diagnóstico de carcinomas de cuello uterino  ha ido en aumento  y en un porcentaje muy bajo fue realizada una citología previa.

·        La edad de mayor incidencia del Carcinoma de cuello de útero estuvo en el grupo entre los 40 y 49 años de edad.

Comentarios

- MARIA EUGENIA ABAD COLLAZO (01/05/2007 20:37:37)

Hola Margarita, interesantes datos los de tu trabajo, nos admira saber que aun desde Mozambique, te animas a participar de estos encuentros, te recuerdo siempre, Maria Eugenia

- eliecer anoceto armiñana (02/05/2007 15:48:46)

Doctora Irene.
Como siempre y como nos tiene acostumbrados, su trabajo es sumamente interesante.
Comprobamos ademas que su amor por el tema de la citopatologia sigue siendo el mismo.

Dr. Eliecer, Dr Osmani, Dra Annelise y Dra. Mabel.

- Margarita Amigo (03/05/2007 7:15:04)

Hola Maria Eugenia, que alegria saber de ti directamente pues siempre le preguntaba a tu mama. Se hace lo que se puede para seguir adelante y estos congresos son muy buenos. Ya regreso a casa. Mi correo es mamigo@infomed.sld.cu. Me gustaria seguir en contacto.

- SANTOS RODRIGUEZ (03/05/2007 8:00:43)

No se que paso, no salieron las tablas y fueron enviadas, que lastima, porque era la mejor forma de ver los resultados, el trabajo de esta forma no es igual, bueno,que vamos a hacer

- Marcial García Rojo (03/05/2007 17:15:53)

Estimados compañeros: Ya está activa la sección donde se habían incluido las tablas de este trabajo, para que puedan revisarlas. Cualquier otra anomalía que aprecien en los trabajos, por favor avísennos e intentaremos subsanarla cuanto antes. Muchas gracias.

- Tatyana Omaña (14/05/2007 0:28:37)

Hola afortunadamente existen personas como ustedes en el mundo ayudando a paises realmente necesitados.No se entiende como en pleno siglo 21 no se apliquen campañas de prevención del cáncer de cuello uterino.Mozambique afortunadamente cuenta con ustedes.Les deseo todo el éxito posible y el coraje para seguir adelante.

- Juan antonio Suarez Gonzalez (14/05/2007 1:18:10)

Saludos a los autores y en especial a la Drs. Irene, desde Santa Clara, de su Maternidad, disfrutamos de sus trabajos con la calidad que nos tiene acostumbrados,
saludos
Dr. Suárez y demás obstetras de Santa Clara.

- Rafael Escalona Veloz (16/05/2007 6:08:49)

Doña, me gusto mucho tu trabajo y celebro que Maggy se insertara en el mismo, supongo que con la parte de informatizacion. Espero que otros continuen la senda por ti trazada en tan importante asunto.
Un abrazo, Rafael.