9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Nº 658. Comunicación libre

ESTUDIO MULTIARTERIAL DE ATEROSCLEROSIS EN AUTOPSIAS CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR. PATOMORFOLOGÍA Y MORFOMETRÍA UTILIZANDO EL SISTEMA ATEROMÉTRICO.

Myrna Inocencia Moreno Miravalles^[1], Licet Gonzalez Fabian^[2], Laura Lopez Marin^[2], Barbara Mercedes Paula Piñera.^[2], Jose Emilio Fernandez-Britto^[3]
(1) HMC. "Dr Carlos J. Finlay" CUBA
(2) HMC Dr. "Carlos J. Finlay CUBA
(3) CIRAH CUBA

Resumen

al style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto">Introducción: La aterosclerosis constituye la primera causa de mortalidad y de morbilidad en egresados hospitalarios. Objetivos: Comparar, en tres grupos de necropsiados, clasificados uno como con Cardiopatía Isquémica (CI), otro con Enfermedad Cerebro-vascular (ECV) y otro considerado como de Bajo Nivel Aterosclerótico (BNA) según la causa de muerte, la distribución de las diferentes lesiones ateroscleróticas en 10 arterias , para interpretar el nivel de gravedad que cada una de estas enfermedades ejerce sobre estas arterias y sus correspondientes órganos así como en los diferentes grupos de edades analizados. Material y método: Se estudian 447 fallecidos necropsiados en el H.M.C. Dr. Carlos J. Finlay, los cuales se dividen en tres grupos atendiendo a la causa básica de la muerte: 1- (CI) (n=218); 2- (ECV) (n=66); (BNA) (n=163) y de acuerdo a la edad en menores de 50 años; de 50 a 54 años; de 55 a 59 años; de 60 a 64 años y mayores de 64 años. Se realizan análisis cualitativos y cuantitativos de las arterias y se aplica el Sistema Aterométrico (SA). Resultados: Las variables que representan la gravedad del proceso aterosclerótico (placas fibrosas, placas graves, total de aterosclerosis, y los índices de obstrucción y de estenosis) alcanzan valores superiores de sus medias aritméticas en los grupos de ECV y CI, comportándose de forma inversa aquellas variables relacionadas con la benignidad (estrías adiposas e índice de benignidad. El grupo de CI mostró valores superiores de lesión aterosclerótica en casi todos los sectores vasculares estudiados. Conclusiones: Los fallecidos por CI presentan un desarrollo más acelerado del proceso aterosclerótico (a predominio de las placas graves y de los índices de obstrucción y estenosis) que los fallecidos por ECV; y mucho más que el grupo de BNA.

Palabras claves: Aterosclerosis; Cardiopatía Isquémica; Enfermedad Cerebro vascular, Bajo Nivel Aterosclerótico; Sistema Aterométrico.

Arteriosclerosis (enfermedad tan antigua como la humanidad) significa literalmente endurecimiento de las arterias, pero con más precisión es un término genérico que engloba a tres clases de enfermedades vasculares que tienen en común el engrosamiento y pérdida de la elasticidad de las paredes de las arterias ^(1).

Se describen tres variedades derivadas de la arteriosclerosis, cada una con sus propias características: a) la aterosclerosis, b) la calcificación de la capa media arterial o enfermedad de Monckeberg y c) la arterioloesclerosis ⁽¹⁾.

En 1856 el sabio alemán Rudolf Virchow ⁽²⁾ definió que las alteraciones de las paredes de las arterias conocidas hoy como arteriosclerosis se producían como resultado de las interacciones de tres elementos básicos:

- Fenómenos hemodinámicos derivados por el flujo sanguíneo;

- Fenómenos hemo-reológicos de los cuales son responsables la sangre y sus componentes.

- Los integrantes de la pared arterial.

Estos criterios se han visto reforzados a lo largo de todos estos últimos años por los resultados de muchas investigaciones científicas realizadas sobre este tema ^{(3- 7)}.

La aterosclerosis y sus principales consecuencias orgánicas: La enfermedad cardiovascular coronaria o cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebro-vascular, la enfermedad vascular arterial periférica obstructiva y los aneurismas ateroscleróticos están considerados, desde el punto de vista epidemiológico, como la primera causa de muerte en todos aquellos países donde las infecciones no ocupan este lugar preponderante y constituyen además en estos mismos países, la primera causa de morbilidad en ingresados hospitalarios ⁽⁸⁾.

La aterosclerosis puede interpretarse como la respuesta defensiva obligada del tejido conectivo de la pared arterial ante una agresión permanente y de carácter exponencial ^(6-7)

El orden biológico de la pared arterial se ve alterado por los agentes agresores y como consecuencia obligada de la biología de los seres vivientes se produce la correspondiente respuesta tisular defensiva, caracterizada por los fenómenos de la respuesta inflamatoria y de la inmunidad ^(6-7)

La aterosclerosis es considerada como una enfermedad del metabolismo general que se transmite por la sangre y cuyo órgano diana es la pared arterial, constituyendo además un evento crónico, silencioso, larvado, generalmente ignorado y desconocido por el paciente y sus familiares. Su debut es con frecuencia una gran crisis de agudización y en ocasiones, su primer síntoma es la muerte súbita, un infarto de miocardio, una enfermedad cerebro-vascular, un aneurisma aterosclerótico fisurado roto o una crisis vascular arterial periférica obstructiva, atacando al hombre en su etapa más productiva para la sociedad, su familia y para él mismo ^{(5 -7)}.

Antecedentes históricos:

A principios del siglo XX, desde 1901 a 1910, un grupo de investigadores ingleses se dedicó a estudiar los cuerpos de momias egipcias de más de 2000 años. Estos investigadores analizaron aortas, coronarias, ilíacas y otras arterias, llegando a la conclusión de que la aterosclerosis no había sufrido variación alguna de como se presentaba en las primeras épocas conocidas de la historia del hombre ya que no se encontraron diferencias patomorfológicas entre los hallazgos en dichas momias y las formas actuales. Por lo descrito por ellos y lo observado en la actualidad, se puede afirmar que la aterosclerosis es una enfermedad de las arterias con grave repercusión en los órganos por ellas irrigados; su evolución histórica ha tenido siempre las mismas expresiones patomofológicas y manifestaciones clínico-patológicas ^(10-11).

Antes de 1957, el estudio y descripción de la lesión aterosclerótica era muy impreciso y difícil de unificar ^(7).

En 1957 la organización Mundial de la Salud (OMS) ⁽¹²⁾ reunió a un grupo de expertos en aterosclerosis con el objetivo de organizar, orientar y, sobre todo, clasificar y uniformar internacionalmente conocimientos referentes a la lesión aterosclerótica. Este grupo presidido por Holman, definió cuatro tipos de lesiones ateroscleróticas de acuerdo con sus características patomorfológicas:

a) estría o banda adiposa;

b) placa fibrosa;

c) placa complicada y

d) placa calcificada.

En 1960 el mismo grupo de expertos ⁽¹³⁾ se reunió para examinar el desarrollo de los acontecimientos de acuerdo con la clasificación inicial y señalaron que las placas complicadas y calcificadas tenían una influencia muy similar y decidieron dejar la clasificación en tres:

a) estría adiposa,

b) placa fibrosa y

c) placa complicada.

A esta última, en La Habana, 1980 ⁽¹⁴⁾ se propuso la denominación de placa grave, englobando así en este concepto a las complicadas y calcificadas. Estos tres tipos de lesiones son aceptadas por la generalidad de los investigadores, aunque también se han descrito otras tres variedades:

- placa adiposa,

- lesión gelatinosa y,

- estructuras rítmicas.

En Cuba desde 1975, Fernández-Britto y colaboradores han desarrollado en el departamento de Anatomía Patológica del Hospital Militar Central Dr. Carlos Juan Finlay, en un inicio, y en la actualidad en el Centro Internacional de Referencias de Aterosclerosis de la Habana, un detallado e intenso trabajo científico orientado hacia el estudio de la aterosclerosis y sus consecuencias orgánicas, y muy en particular de la patomorfología y morfometría de la lesión aterosclerótica ⁽⁶⁾

Bajo la dirección de estos compañeros se han realizado numerosos trabajos científicos ^(15-38) que han permitido profundizar en el conocimiento de las principales características anatomopatológicas de la lesión aterosclerótica y sus consecuencias orgánicas, así como demostrar, a través de los años, la fortaleza que tiene el Sistema Aterométrico, por ellos diseñado, como herramienta para cuantificar y caracterizar el proceso aterosclerótico en cualquier sector vascular y su daño orgánico correspondiente.

1- Población y sus grupos.

En la realización de esta investigación se seleccionan fallecidos necropsiados procedentes del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay en el período comprendido entre Julio/2002 y Agosto/2004 los cuales reúnen las características indispensables siguientes:

1. Haber cumplido 15 o más años de edad.

2. Que la causa de la muerte no tenga implicación médico-legal.

3. Que sea posible el estudio del las arterias del polígono de Willis, carótida común derecha e izquierda, carótida interna derecha e izquierda, las tres ramas epicárdicas de las coronarias (coronaria derecha, descendente anterior y circunfleja izquierda) y los segmentos toráxico y abdominal de la aorta, de la forma que exige la metodología del Sistema Aterométrico a utilizar en este trabajo.

La población se divide:

- Conforme a la enfermedad básica que los llevó a la muerte en:

a) Grupo de cardiopatía isquémica (CI): se considera en este grupo todo paciente fallecido como consecuencia de cualquiera de los síndromes clínico-patológicos siguientes 1) Angina de pecho, 2) infarto de miocárdico, 3) cardiopatía isquémica crónica, 4) muerte súbita cardiaca, sin que en la necropsia se encontrara indicios de antecedentes de algún otro evento aterosclerótico en otro órgano.

b) Grupo de enfermedad cerebro vascular (ECV): sólo se consideran en este grupo los fallecidos con infarto cerebral reciente o antiguos y sin que en la necropsia se encontrara indicios de antecedentes de algún otro evento aterosclerótico en otro órgano.

c) Grupo de bajo nivel aterosclerótico (BNA): fallecidos que, por sus características, se pudieran clasificar como de bajo nivel aterosclerótico (Ver definición de conceptos).

- La edad es operacionalizada en los grupos siguientes:

- menores de 50 años.

- de 50 a 54 años.

- de 55 a 59 años.

- de 60 a 64 años.

- mayores de 64 años.

2- Obtención de la información.

La información básica o dato primario se obtiene de los documentos siguientes:

a) Historia clínica o microhistoria del Servicio de Urgencias.

b) Protocolo de necropsia.

c) Modelo de recolección del dato primario. (Ver anexos).

3- Método de disección, identificación, preparación, coloración y conservación de las arterias.

La disección de las arterias se realiza en un tiempo menor o igual a las 6 horas a partir del fallecimiento, procediéndose de la manera siguiente:

Polígono de Willis: El tronco basilar, se considera a dos cm antes de su bifurcación. Las cerebrales posteriores, dos cm después de su origen. Las cerebrales anteriores desde su origen hasta dos cm después de la comunicante anterior. El sifón carotídeo se incluyó dentro de la cerebral media.

Coronara derecha: Desde su origen en el seno de valsalva en toda su longitud, hasta el surco interventricular posterior si penetrara en éste. Se incluye en el estudio hasta donde sea posible su disección. Si no penetra el surco o lo sobrepasa, se secciona a ese nivel.

Coronaria descendente anterior: Desde su origen de forma similar a la descrita para la coronaria derecha, en toda su longitud hasta el ápex. Se incluye el tronco principal.

Coronaria circunfleja izquierda: Desde su origen, al bifurcarse del tronco similar al descrito para la descendente anterior

Segmento torácico de la aorta: Desde el óstium de las dos primeras intercostales en toda su longitud hasta el tronco celíaco.

Segmento abdominal de la aorta: Desde el óstium del tronco celíaco hasta la bifurcación de las ilíacas primitiva

Arteria carótida común derecha: A partir del óstium en el tronco braquiocefálico, hasta su bifurcación, en carótida externa e interna.

Arteria carótida común izquierda: A partir del óstium en el arco de la aorta, hasta su bifurcación, en carótida externa e interna.

Arteria carótida interna derecha: Hasta tres cm dístales de la bifurcación de la carótida común derecha, antes de introducirse en el canal carotideo del temporal.

Arteria carótida interna izquierda: Hasta tres cm dístales de la bifurcación de la carótida común izquierda antes de introducirse en el canal carotídeo del temporal.

Después de disecadas, son lavadas suavemente con agua corriente y se adhieren por la adventicia sobre cartones previamente humedecidos e identificados con el número de la necropsia, dejando expuesta la íntima y fijándose en formalina neutra al 10% por un tiempo no menor de 48 horas.

Una vez creadas las condiciones para continuar el proceso, se despegan los especimenes de los cartones y se les identifica con el número de necropsia, procediéndose a aplicar la técnica descrita por Holman y colaboradores ⁽⁵²⁾ para diferenciar los distintos tipos de lesiones en toda la superficie intimal, que utiliza la solución de Herxheimer (solución saturada de amidoazo-toluazo-ß naftol (Sudan IV) en mezcla de alcohol 70% - acetona 1:1) como colorante.

Los pasos técnicos seguidos son los siguientes:

A. Las arterias previamente fijadas en formol al 10 % se lavan en agua corriente a temperatura ambiente durante cinco minutos y se pasan por alcohol al 70 % durante quince segundos.

B. Tinción en la solución de Herxheimer durante quince minutos agitando el recipiente empleado de forma que no se produzcan irregularidades en la misma.

C. Lavado en alcohol al 80 % durante 25 min (diferenciación de las lesiones ateroscleróticas).

D. Lavado en agua corriente de 10 a 15 minutos y se completa la diferenciación con alcohol al 80 % durante 25 min hasta lograr que el área de íntima no lesionada se observe de color normal o muy débilmente teñida de rosado.

4- Análisis cualitativo de las lesiones ateroscleróticas ^{(7, 40-42, 50, 51,53).}

Fijadas y coloreadas las arterias, se identifican, mediante la observación macroscópica y la palpación, los diferentes tipos de lesiones (análisis cualitativo) en:

-Estría Adiposa (lesión aterosclerótica grado I).

-Placa Fibrosa (lesión aterosclerótica grado II).

-Placa "Grave" (lesión aterosclerótica grado III y IV).

Utilizando un acetato transparente, se realiza el mapeo de toda la íntima arterial, diferenciando con distintos colores los tipos de lesiones encontrados en la misma: en rojo las estrías adiposas, verde para las placas fibrosas y azul para las placas "graves", la superficie total de la arteria se traza con cualquier color ya que no es un elemento a diferenciar.

5- Análisis cuantitativo de las lesiones ateroscleróticas^{(7, 40-42, 50, 51,53).}

El estudio cuantitativo de las lesiones ateroscleróticas se realiza de forma computarizada utilizando para esto un digitalizador GRAPHTEC KD4300 acoplado a una microcomputadora personal y corriendo un programa especialmente confeccionado para este tipo de trabajo y de microprocesador. Con el "mouse" del digitalizador se recorren los contornos de las áreas delimitadas en el análisis cualitativo, así como la superficie y la longitud de la arteria, obteniendo de la microcomputadora las áreas en mm² y la longitud en mm.

6- Presentación de las variables del Sistema Aterométrico y sus bases científicas ^{(7, 40-42, 50, 51,53).}

Se utilizan para este trabajo las variables arteriales del Sistema Aterométrico siguientes:

Descriptivas:

Primarias.

S = Área total de superficie endarterial expresada en mm².

l = Longitud del vaso en estudio expresada en mm.

x = Área total de superficie endarterial afectada por estrías adiposas expresada en mm².

y = Área total de superficie endarterial afectada por placas fibrosas, expresada en mm².

z = Área total de superficie endarterial afectada por placas graves, expresada en mm².

s = Área total de superficie endarterial afectada por cualquier tipo de lesión aterosclerótica, expresada en mm².

s’= (S-s) Área total de la superficie endarterial libre de aterosclerosis (mm²).

Normalizadas o relativas:

X = x/S Superficie relativa de Estrías Adiposas.

Y = y/S Superficie relativa de Placas Fibrosas.

Z = z/S Superficie relativa de Placas "Graves".

Σ= X+Y+Z = s/S Superficie relativa total de aterosclerosis.

s’ / S = Superficie relativa total libre de aterosclerosis.

Ponderativas (Índices):

Ω = 2Y + 3Z = Índice de Obstrucción. Representa el volumen de obstrucción promedio de todas las lesiones ateroscleróticas distribuidas en cada arteria.

P = 4 Ω /r = Índice de estenosis. Se define en relación al aumento de la resistencia debido a la obstrucción y al tamaño de la arteria expresado por su radio, donde

r = S / 2π . l

B = (s’/S + X) o (1 - Σ + X) = Índice de benignidad. Es la suma de la superficie relativa de endarteria no afectada por algún tipo de lesión (sana) y la superficie relativa de estrías adiposas, o sea, la superficie relativa de endarteria que no protruye hacia la luz.

7- Procedimientos estadísticos utilizados y tratamiento automatizado de la información.

- Descriptivos: Media Aritmética.

Desviación Estándar.

- Comparativos: Test "t" de Student.

Tratamiento automatizado de la información.

El tratamiento de la información se realiza en una microcomputadora personal mediante el paquete estadístico STATISTICS 1993.

DEFINICIÓN DE CONCEPTOS.

- Arteriosclerosis ⁽³⁹⁾.

Grupos de estados patológicos de compleja etiopatogenia que afecta a las arterias de grande y mediano calibre y que tienen en común el aumento de grosor y pérdida de la elasticidad de la pared y que generalmente se acompaña de reducción de la luz del vaso afectado.

- Aterosclerosis ⁽³⁹⁾.

Variante morfológica de la arteriosclerosis caracterizada por una combinación variable de alteraciones patológicas producidas principalmente en la capa íntima de las arterias, las cuales consisten en la acumulación focal de lípidos, glicosaminoglicanos, sangre y productos derivados de la misma, tejido conectivo fibroso y depósitos de calcio y otras sustancias, asociados en muchas ocasiones con otros cambios producidos en la capa media y en la adventicia arterial.

- Estrías adiposas ⁽⁴⁰⁾.

Lesión Grado I de Aterosclerosis caracterizada por depósitos focales de lípidos en la túnica íntima arterial con poca o ninguna elevación hacia la luz del vaso, distinguible por su color amarillo en estado natural o rojo al teñirse con Sudan IV.

- Placas fibrosas ⁽⁴⁰⁾.

Lesión Grado II de aterosclerosis. Es un tipo de lesión intimal elevada, firme, que protruye hacia la luz del vaso, de color gris pálido, brillante y traslúcida, que después de coloreada con Sudan IV pueden estar parcial o completamente cubierta por depósitos sudanófilos.

- Placas graves ⁽⁴⁰⁾.

Se derivan de las placas fibrosas cuando estas sufren algún tipo de complicaciones como pueden ser, fisuras, ulceración, hemorragia, o trombosis, pudiendo tener depósitos de calcio en la íntima o en la media arterial y detectable visualmente o por palpación. Este tipo de lesión afecta las tres capas arteriales y agrupan otras variedades de lesiones ateroscleróticas, denominadas placas complicadas y placas calcificadas.

- Sistema aterométrico ^(41-43).

Conjunto de métodos y procedimientos, mediante los cuales se elaboran una serie de variables, interdependientes y fuertemente relacionadas, producto de razonamientos y consideraciones biofísicas (reológicas, geométricas, hemodinámicas y matemáticas), con el objetivo de analizar cualitativa y cuantitativamente las lesiones ateroscleróticas de cualquier arteria (variables arteriales), así como las lesiones que como consecuencia de ellas se producen en los tejidos y órganos dependientes de la irrigación de esos vasos (variables órgano-dependientes). Mediante la medición en mm de la longitud arterial y en mm² de la superficie endarterial total y de las áreas ocupadas por estrías adiposas, placas fibrosas y graves, se establece el conjunto de variables arteriales de este sistema, que lejos de pretender una sola fórmula mágica para la estimación de la severidad del proceso aterosclerótico, se comporta de forma idónea para estudiar esta enfermedad, ya que permite, mediante la correcta utilización de sus variables y sus diferentes combinaciones, explorar adecuadamente las alteraciones patomorfológicas y fisiopatológicas de las arterias y sus órganos dependientes afectados.

- Coronaria derecha ⁽⁴⁴⁾

Nace inmediatamente por encima de la parte media de la válvula sigmoidea derecha, pasa primero entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho, después se dobla a la derecha y se introduce en la porción derecha del surco aurículo-ventricular. Al llegar a la extremidad posterior de dicho surco, se acoda, pasando por este y termina a cierta distancia del vértice del corazón. Se anastomosa frecuentemente en su terminación con la arteria descendente anterior, rama de la coronaria izquierda.

- Coronaria izquierda⁽⁴⁴⁾

Nace de la aorta, inmediatamente por encima de la válvula sigmoidea izquierda; pasa por la depresión profunda que separa la arteria pulmonar de la aurícula y del apéndice auricular izquierdo, alcanza la extremidad superior del surco interventricular anterior dando lugar a la arteria descendente anterior, circunfleja izquierda y otras ramas.

- Coronaria izquierda, rama descendente anterior ⁽⁴⁴⁾

Es la continuación de la arteria coronaria izquierda, comienza en la extremidad superior del surco interventricular anterior y recorre este surco hasta la punta, al llegar a este sitio contornea el vértice del corazón y termina en el surco interventricular inferior a una distancia de la punta que varía entre 1 y 3 cm.

- Coronaria izquierda, rama circunfleja ⁽⁴⁴⁾

También llamada arteria aurículo-ventricular. Rama de la coronaria izquierda, comienza en la extremidad superior del surco interventricular anterior, se dirige hacia la izquierda, se introduce en el surco aurículo-ventricular y termina, unas veces a nivel de la extremidad posterior del surco interventricular inferior, donde se anastomosa con la coronaria derecha, otras a una distancia variable de este surco, en la cara inferior o en la cara izquierda del corazón.

- Aorta ⁽⁴⁵⁾

Constituye el tronco de origen de todas las arterias del cuerpo. Sale del orificio aórtico del ventrículo izquierdo, asciende y describe una curva cuya concavidad inferior se apoya sobre el pedículo pulmonar izquierdo. Alcanza así la cara lateral izquierda del cuerpo de la cuarta vértebra dorsal y entonces la aorta toma una dirección descendente hasta llegar al diafragma, aproximándose poco a poco a la línea media; atraviesa el orificio aórtico de este músculo y desciende en la cavidad abdominal hasta la cuarta vértebra lumbar donde termina dando tres ramas terminales: la arteria sacra media y las dos iliacas primitivas.

- Arteria carótida común ⁽⁴⁶⁾

En número de dos, las encontramos en las porciones laterales derecha (CCD) e izquierda (CCI) del cuello, la derecha parte del tronco braquiocefálico y la izquierda del arco de la aorta. Se dirigen hacia arriba por los lados de la tráquea y el esófago. La derecha es más corta que la izquierda, y tiene la primera una sola porción, que es la cervical, mientras que la izquierda consta de dos porciones, la torácica y la cervical. Ambas se dividen en dos ramas terminales a nivel del cuerpo del hueso hioideo: las carótidas externas y las carótidas internas derecha (CID) e izquierda (CII).

- Arteria carótida interna. ⁽⁴⁶⁾

Derecha e izquierda, se inician en la carótida común de cada lado, a partir de su bifurcación en interna y externa y se dirige hacia arriba hasta introducirse en el canal carotídeo del temporal.

- Arterias cerebrales (polígono de Willis) ⁽⁴⁷⁾.

Constituye la anastomosis más importante de las arterias cerebrales, a través de la cual el encéfalo recibe normalmente toda su irrigación sanguínea. Las arterias que lo forman provienen de dos territorios diferentes: Carótidas internas, de las cuales se originan las arterias cerebrales anteriores y cerebrales medias. Del territorio de las arterias vertebrales, de cuya confluencia nace el tronco basilar, que al bifurcarse da origen a las arterias cerebrales posteriores.

Las arterias comunicantes anteriores, que son ramas de las carótidas internas, al unirse con la cerebral posterior unen el sistema carotídeo con el vertebral y la comunicante anterior, anastomosando las dos cerebrales anteriores, une ambos sistemas carotídeos y así cierran el polígono ó circuito arterial de Willis en la base del cerebro.

- Cardiopatía isquémica. ⁽⁴⁸⁾

Denominación genérica para referirse a un grupo de síndromes íntimamente relacionados, resultantes del desequilibrio existente entre las necesidades miocárdicas de oxigeno y la adecuación del aporte. Dado que en más del 90% de los casos la causa de la isquemia miocárdica es la disminución del riego sanguíneo debido a la obstrucción aterosclerótica de las arterias coronarias, es frecuente llamar a la cardiopatía isquémica como coronariopatía o cardiopatía coronaria. Dependiendo del grado de desarrollo de las estenosis arteriales y de su severidad, pueden resultar cuatro síndromes clínico-patológicos básicos: 1) Angina de pecho, 2) infarto de miocárdico, 3) cardiopatía isquémica crónica, 4) muerte súbita cardiaca.

- Enfermedad cerebro-vascular ⁽⁴⁹⁾.

Cualquier alteración cerebral causada por algún proceso patológico de los vasos sanguíneos. Se clasifican clínicamente en tres categorías: trombosis, embolia y hemorragia. Desde el punto de vista anatomopatológico se consideran dos procesos, uno, la hipoxia, isquemia e infarto debido a la disminución del aporte sanguíneo y de la oxigenación en el tejido del sistema nervioso; y otro, la hemorragia debida a la rotura de los vasos sanguíneos que irrigan el sistema nervioso central.

- Grupo de Bajo Nivel Aterosclerótico (BNA) ^(41-50-51).

Grupo de fallecidos cuya causa básica de la muerte no está relacionada con enfermedades ateroscleróticas tales como infarto de miocardio agudo o crónico, cardiopatía aterosclerótica, enfermedad cerebro-vascular, aneurisma de la aorta, trombosis vascular de cualquier arteria, gangrena aterosclerótica, diabetes mellitus tipo 2 y otras. Además que el corazón no exceda en peso a 350 g en la mujer y 400 g en el hombre.

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Coronara derecha:

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Arterias del polígono de Willis

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Segmentos toráxico y abdominal de la aorta

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Carótida común e interna derecha e izquierda

La población estudiada está constituida por 447 fallecidos necropsiados divididos en tres grupos de estudio atendiendo a la causa básica de la muerte en: grupo de cardiopatía isquemia (CI) con un total de 218 fallecidos, grupo de enfermedad cerebro vascular (ECV) con 66 fallecidos y grupo de bajo nivel aterosclerótico (BNA) con 163 casos.

La tabla 1 resume las características generales de la población según estos grupos y su distribución por edades, donde se puede apreciar que en la población predominan los fallecidos mayores de 65 años y especialmente en el grupo de cardiopatía isquémica con 100 casos.

En las tablas 2 a la 8, se presentan los valores de la media aritmética, la desviación estándar y los resultados de la prueba “t” de Student de las variables del Sistema Aterométrico, superficie relativa de: estrías adiposas (X), placas fibrosas (Y), placas graves; total de aterosclerosis (Σ); y los índices de obstrucción (Ω), estenosis (P) y benignidad (B), en las diez arterias estudiadas, en los grupos de ECV y CI.

En cuanto a las estrías adiposas (X) (tabla 2) el grupo de CI presenta valores mayores de medias aritmética en las arterias del PW, la CID, CCI, CII y la AA, siendo en estas arterias donde se presenta significación estadística a aplicar el test “t” de Student (p ≤ 0,05). En el resto de las arterias, los valores mayores están en el grupo de ECV, pero sin ser significativo el test de comparación.

Para las placas fibrosas (Y) (tabla 3) ambos grupos presentan valores de medias similares, no siendo significativas estas diferencias para alguna de las arterias estudiadas cuando se analiza los resultados del test de Student.

En lo concerniente a las placas graves (Z) (tabla 4) entre estos mismos grupos, en el grupo de CI se concentran los valores mayores de medias aritméticas a excepción de la CID y CII que lo muestran en el de ECV, siendo significativa esta diferencia en el PW (p= 0,000); CCD (p= 0,000); CII (p= 0,000); CD (p= 0,000); DA (p= 0,001); CI (p= 0,000); y AT (p= 0,000).

En la tabla 5 se presenta los resultados del total de aterosclerosis (Σ) entre estos mismos grupos, con resultados similares cuando se analiza la media aritmética, no existiendo significación estadística alguna cuando se analiza los resultados del test de Student.

Para a el índice de obstrucción (Ω) (tabla 6), los valores superiores de medias aritméticas son alcanzados por el grupo de CI en todos los arterias estudiadas a excepción de la DA y la AA en que fue mayor en el de ECV aunque su comparación se muestra no significativa (p > 0,05).

En cuanto al índice de estenosis (P) (tabla 7), los valores mayores en el grupo de CI se encuentran en el PW, la CCD, CID, CCI, CII, CD, CI, AT, la DA y la AA lo muestran en el de ECV. En cuanto a la significación estadística, esta se obtiene en la CCD, CID, CII, CD, DA y CI.

El índice de benignidad (B) (tabla 8), presenta valores mayores en el grupo de ECV, pero es tan discreta esta superioridad que se hace imposible que el test de Student muestre significación estadística en alguna de las diez arterias.

En la tablas 9 a la 15 se presentan los valores de la media aritmética, la desviación estándar y los resultados de la prueba “t” de Student de la superficie relativa de las estrías adiposas (X), placas fibrosas (Y), placas graves (Z), total de aterosclerosis (Σ) y los índices de obstrucción (Ω), estenosis (P) y benignidad (B), en las diez arterias estudiadas, pero ahora entre los grupos ECV y BNA.

Para las estrías adiposas (tabla 9), es en el grupo de BNA donde se concentran los valores mayores de medias aritméticas, aunque para la CCD es ligeramente mayor en el de ECV. Así las cosas, solo hay significación estadística en la CID (p = 0,004); CII (p = 0,000); CD (p = 0,004) y AA (p = 0,000).

En relación a las placas fibrosas (Y) (tabla 10), es en el grupo de ECV donde se concentran la totalidad de los valores mayores de medias aritméticas, y su comparación se hace altamente significativa a excepción de la CII (p = 0.923), la AT (p = 0.479) y la AA (p = 0.947). Para las placas graves (Z) (tabla 11) sucede de la misma forma aunque aquí las comparaciones en las 10 arterias resultan significativas. Para el grupo de BNA no se encuentra afectación alguna por este tipo de lesión en el PW, la CD, DA y CI.

En cuanto al total de aterosclerosis (Σ) (tabla 12), los fallecidos por ECV presentan valores superiores cuando se analizan los resultados de la media aritmética, y cuando se comparan con los de BNA sus diferencias son significativas en las arterias del PW (p= 0,000); CCD (p= 0,005); CID (p= 0,007); CCI (p= 0,000); CD (p= 0,000); DA (p= 0,000); CI (p= 0,000) y AA (p= 0,020).

El índice de obstrucción (Ω) (tabla 13), se comporta como el total de aterosclerosis (Σ) mostrando valores mayores de medias aritméticas en el grupo de ECV, pero esta vez, no se han hecho significativas las comparaciones de las mismas solamente en los dos segmentos estudiados de la aorta.

El índice de estenosis (P) (tabla 14), se comporta como el índice de obstrucción (Ω) y el total de aterosclerosis (Σ) presentando valores mayores de medias aritméticas en el grupo de ECV, pero esta vez, no se han hecho significativas las comparaciones de las mismas además de en los dos segmentos estudiados de la aorta en la carótida común derecha.

El índice de benignidad (B) (tabla 15), como es de esperar, se comporta de forma inversa, con valores de medias aritméticas superiores en el grupo de BNA, con significación estadística para las arterias del PW (p= 0,000), CCD (p= 0,000), CID (p= 0,004), CCI (p= 0,000), CD (p= 0,000), DA (p= 0,000), y CI (p= 0,000), quedando sin significación la CII (p = 0,125); AA (p = 0,133) y la AA (p = 0,781).

En las tablas 16 a la 22 se presentan los valores de la media aritmética, desviación estándar y los resultados del test de Student de las variables del Sistema Aterométrico; estrías adiposas (X), placas fibrosas (Y), placas graves, total de aterosclerosis (Σ) y los índices de obstrucción (Ω), estenosis (P) y benignidad (B), en las diez arterias estudiadas, pero ahora entre el grupo de cardiopatía isquémica (CI) y el de bajo nivel aterosclerótico (BNA),

Para las estrías adiposas (tabla 16) el grupo de CI presenta valores de medias superiores en el PW, la CCD, CID, CCI y CII, mientras que en el del BNA lo presenta las tres coronarias y los dos segmentos de la aorta. La significación estadística sólo se establece en la CID (p= 0,000), CII (p= 0,000), CD (p= 0,0!4), DA (p= 0,000), CI (p= 0,009) y AT (p= 0,002).

Por su parte, las placas fibrosas (Y) (tabla 17) son más abundantes en el grupo de CI a excepción del segmento abdominal de la aorta, donde su valor de media aritmética es ligeramente superior en el grupo de BNA, con significación estadística en las arterias del PW (p= 0,000), CCD (p= 0,000), CCI (p= 0,001), CD (p= 0,000), DA (p= 0,001), CI (p= 0,000) y AT (p= 0,006).

En cuanto a las placas graves (Z) (tabla 18), este tipo de lesión no se encuentra en el grupo de BNA en las arterias del polígono de Willis y los tres vasos coronarios. Las medias aritméticas de todas las variables son superiores en el grupo de CI, y el test de comparación de medias aritméticas se ha hecho muy significativo (p < 0,000) en toda las arterias estudiadas.

Para el total de aterosclerosis (Σ) (tabla 19), también el grupo de CI alcanza valores superiores de medias aritméticas para las 10 arterias en estudio, mostrando significación estadística el PW (p= 0,000), la CCD (p= 0,000), CCI (p= 0,004), CD (p= 0,000), DA (p= 0,000), CI (p= 0,000), y AT (p= 0,000).

El índice de obstrucción (Ω) (tabla 20) presenta valores mayores de sus medias aritméticas siempre en el grupo de CI, encontrándose fuerte significación estadística para nueve de las diez arterias, resultando no significativa la comparación solamente para la carótida interna izquierda (CII) (p= 0,431).

El índice de estenosis (P) (tabla 21) presenta también valores mayores de sus medias aritméticas en el grupo de CI, encontrándose fuerte significación estadística para ocho de las diez arterias, resultando no significativa la comparación además de para la carótida interna izquierda (CII) (p= 0,331), para el segmento abdominal de la aorta (AA) (p= 0,513).

El índice de benignidad (B) (tabla 22) se comporta de forma inversa con relación a los otros dos índices, con valores de medias superiores en el grupo de BNA, con significación estadística para las arterias del PW (p= 0,000), CCD (p= 0,000), CCI (p= 0,000), CD (p= 0,000), DA (p= 0,000), CI (p= 0,000), y AT (p= 0,000).

A continuación se analizan para cada grupo de edad (menores de 50 años, de 50 a 54, de 55 a 59, de 60 a 64 y mayores de 64 años), los resultados de la media aritmética, sus correspondientes desviaciones estándar y del test de Student entre los grupos de ECV y BNA y entre de CI y BNA, para evaluar cómo se comporta el proceso aterosclerótico en los diferentes rangos de edad creados para esta investigación.

Primeramente realizaremos estas comparaciones entre los grupos de ECV y los de BNA en los diferentes grupos de edades (tablas de la 23 a la 32).

En los fallecidos menores de 50 años (tabla 23) en cuanto a las estrías adiposas (X) el comportamiento es un poco irregular, encontrándose valores superiores de medias aritméticas en el grupo de ECV para el PW, CID, CD, DA y CI, mientras que abundan más en el grupo de BNA en la CCD, CCI, CII, AT y AA, encontrándose significación estadística (p > 0,05) en el PW, DA y AA.

Las placas fibrosas (Y) alcanzan valores mayores de medias aritméticas en el grupo de ECV en las 10 arterias estudiadas, y se hacen significativas sus comparaciones en el PW (p= 0,030), CID (p= 0,000), CCI (p= 0,037), CD (p= 0,020) DA (p= 0,001) y CI (p= 0,011) y AT (p= 0,026).

En cuanto a las placas graves (Z), solo se encuentra este tipo de lesión en la CCI y CII en el grupo de BNA y en ambos segmentos de la aorta tanto para los ECV como los BNA, con significación estadística en el segmento toráxico de la aorta (p = 0,000).

El total de aterosclerosis (Σ) se presenta con valores superiores en el grupo de ECV en todas las arterias a excepción de la CCD que lo hace en el de BNA, con significación estadística solamente en el PW (p= 0,035); la CID (p = 0,001); y la DA (p = 0,006).

Al analizar los índices de ponderación (tabla 24), existen valores superiores del índice de obstrucción (Ω) y de estenosis (P) en el grupo de ECV a excepción del índice de estenosis en la CCD que es superior en el grupo de BNA, y significación estadística del índice de obstrucción (Ω) en las arterias PW (p= 0,030) CID(p= 0,000), CD(p= 0,005), DA(p= 0,001) y CI (p= 0,011), y para el índice de estenosis (P) en las arterias del PW(p= 0,003), CID(p= 0,000), CCI(p= 0,004) y CI(p= 0,002) El índice de benignidad (B), como es de esperar, presenta todo los valores mayores de sus medias aritméticas en el grupo de BNA y significación estadística en las arterias PW (p= 0,030), CID(p= 0,000), CCI(p= 0,048), CD(p= 0,008), DA(p= 0,001) Y CI(p= 0,011).

En el rango de edad de 50 a 54 años (tabla 25) El grupo de BNA presenta más estrías adiposas (X) que el de ECV para casi todas las arteria a excepción de la CCD, DA, y AT, con significación estadística en las arterias del PW (p= 0,000), CID (p= 0,000), CCI (p= 0,000), CII p= (0,000) y AA (p=0,019). Las placas fibrosas (Y) presentan resultados de medias superiores en casi todas las arterias en el grupo de ECV con significación estadística en las arterias del PW (p= 0,000), CCI (p= 0,043) y CI (p= 0,001). Cuando analizamos las placas graves (Z) en este rango de edad el grupo de BNA casi no presenta este tipo de lesión en alguna de las arterias estudiadas a excepción de la CCI, AT y AA. El total de aterosclerosis (Σ) presenta resultados de medias superiores en el grupo de ECV que el de BNA y significación estadística en las arterias del PW (p= 0,003), CCI (p= 0,0021) y CI (p= 0,004).

Al analizar el índice de obstrucción (tabla 26), existen valores superiores de las medias en el grupo de ECV en el PW, CCD, CID, CCI, CII; son exactamente iguales en la CD, mientras que el resto de las arterias presenta valores superiores de las medias en el grupo de BNA. Se hizo significativa la comparación solamente en el PW (p= 0,000), CCI (p= 0,035), CII (p= 0,025) y CI (p= 0,001).

El índice de estenosis (P) presenta valores mayores de sus medias aritméticas en el grupo de ECV en la CID, CCI y CI, mientras que en el grupo de BNA lo hacen las demás arterias. LA significación estadística solo se detecta en la CII (p= 0,011) y la CI (p= 0,001).

El índice de benignidad (B) presenta valores mayores de sus medias aritméticas en el grupo de BNA en el PW, CCD, CID, CCI y CII, para la CD, ambos valores son iguales y en la DA, CI, AT, y AA, los valores mayores están en el grupo de ECV. Significación estadística solo se encuentra en el PW (p= 0,000), CCI (p= 0,038) y CI (p= 0,001).

En el rango de edad de 55 a 59 años (tabla 27), las estrías adiposas (X) se presentan con valores superiores en el grupo de ECV en las arterias del PW, CCD, CID, CCI y CII, sin embargo el grupo de BNA presenta valores superiores en las arterias CD, DA, CI AT y AA, con solo significación estadística en la CCD (p= 0,033), CCI (p= 0,006) y CII (p= 0,000). Las placas fibrosas (Y) presentan resultados de medias superiores en el grupo de ECV en todas las arterias a excepción de la CID y con significación estadística para las arterias del PW(p= 0,000), CCI(p= 0,033), CI(p= 0,000), y AT(p= 0,024),. Al analizar las placas graves (Z) el grupo de BNA solo presenta este tipo de lesión en las arterias CID, CCI, AT y AA , sin embargo el grupo de ECV presenta este tipo de lesión todas las arterias e excepción del PW y con significación estadística para las arterias CCD (p= 0,000), CID(p= 0,000), CCI(p= 0,000), CII(p= 0,000), El total de aterosclerosis (Σ) presenta resultados de medias superiores en el grupo de ECV que el de BNA y con significación estadística solamente en las arterias del PW (p= 0,000), CCD (p= 0,008), CD (p= 0,015), DA (p= 0,006), y CI (p= 0,000),

Cuando analizamos los índices de ponderación (tabla 28) se presentan resultados de medias superiores tanto del índice de obstrucción (Ω) y de estenosis (P) en el grupo de ECV a excepción de la AT y AA, con significación estadística del índice de obstrucción (Ω) para las arterias del PW(p= 0,000), CCI(p= 0,003), CD(p= 0,002), DA(p= 0,000), y CI(p= 0,000 y del índice de estenosis (P) de las arterias CID(p= 0,001), CCI(p= 0,005), CD(p= 0,000), DA(p= 0,002) y CI(p= 0,000). El índice de benignidad (B) con valores de medias superiores en el grupo de BNA a excepción de la AA que presenta valores de medias superiores en el grupo de ECV y significación estadística en las arterias CCI (p= 0,007), CD (p= 0,035), DA (p= 0,004), y CI (p= 0,000) y AT (p= 0,030).

En el rango de edad de 60 a 64 años (tabla 29). Las estrías adiposas (X) presentan valores de medias superiores en el grupo de BNA a excepción de las arterias CCD, CID y DA que alcanza valores superiores en el grupo de ECV y solo significación estadística en las arterias CCI y CII cuando se analizan los resultados del test de Student. El grupo de ECV se presenta con valores de medias superiores de placas fibrosas (Y) en casi todas las arterias a excepción de CID y la CII, con significación estadística en las arterias del PW (p= 0,023), CD (p= 0,000), DA (p= 0,000) Y CI (p= 0,000). Las placas graves (Z) solo se presenta en las arterias CCD, CCI, CII, AT y AA en el grupo de BNA y en las arterias del PW, CCD y CCI en el grupo de ECV y solo significación estadística en las arterias CII y AT cuando se analizan los resultados del test de Student. El total de aterosclerosis (Σ) con valores de medias superiores en el grupo de ECV en casi todas las arterias a excepción de la CID, CCI y CII y significación estadística en las arterias CD (p= 0,000), DA (p= 0,000), y CI (p= 0,000). El índice de obstrucción (Ω) (tabla 30) presenta valores de medias superiores en el grupo de ECV a excepción de la CII y con significación estadística en las arterias PW (p= 0,023), CCD (p= 0,004), CD (p= 0,000), DA (p= 0,000) y CI (p= 0,000). El índice de estenosis (P) con valores de medias superiores en el grupo de ECV en casi todas las arterias a excepción de la AA con valores superiores muy discretos y significación estadística en las arterias del PW(p=0,007), CCD(p= 0,005), CID(p= 0,004), CD(p= 0,000), DA (p= 0,000), y CI(p= 0,000),. El índice de benignidad (B) con un comportamiento inverso a excepción de las arterias CID y CII que presentan valores de medias superiores en el grupo de ECV y significación estadística en las arterias PW (p= 0,035), CCD (p= 0,003) CD (p=0,000), DA (p= 0,000) y CI (p= 0,000).

En los mayores de 64 años (tabla 31) las estrías adiposas (X) presentan valores de medias superiores en el grupo de BNA a excepción de las arterias CID y CID que alcanzan valores de medias superiores en el grupo de ECV y con significación estadística en las arterias CD (p= 0,000), DA (p= 0,002), CI (p= 0,000), AT (p= 0,023) y AA (p= 0,000). Las placas fibrosas presentan valores de medias superiores en las arterias del PW, CCD, CID, CCI y CII en el grupo de BNA y en el grupo de ECV en las arterias CD, DA CI, AT y AA, pero sin significación estadística para alguna de las arterias estudiadas cuando analizamos los resultados del test de comparación de medias aritméticas. Las placas graves no se encuentra presente en las arterias CID, CCD y CII en ambos grupos pero con valores de medias superiores en las arterias del PW, CD, DA, CI y AT en el grupo de BNA y en la AA en el grupo de ECV y solo significación estadística en la AT. En relación al total de aterosclerosis, el grupo de ECV presenta valores e medias superiores en casi todas las arterias a excepción de la CID y CII y solo significación estadística en la arteria del PW.

Cuando analizamos los índices de ponderación en este mismo rango de edad (Tabla 32) tanto el índice de obstrucción (Ω) y de estenosis (P) presentan valores de medias superiores en todas las arterias de los fallecidos con ECV, a excepción de la arteria CID que presenta valores superiores pero muy discretos del índice de estenosis (P) en el grupo de BNA y sólo significación estadística del índice de obstrucción (Ω) en las arterias del PW (p= 0,044) Y CD (p= 0,017) y del incide de estenosis (P) de la CD (p= 0,002). El índice de benignidad (B) con valores superiores en el grupo de BNA con significación estadística solamente en la arteria del PW (p= 0,047) como muestra los resultados del test de Student.

A continuación realizaremos similares comparaciones pero entre los grupos de CI y los de BNA en los diferentes grupos de edades (tablas de la 33 a la 42).

En los fallecidos menores de 50 años (tabla 33), el grupo de ECV presenta valores de medias superiores en casi todas las arterias a excepción de CCI, CD, AT y AA y significación estadística en las arterias del PW (p= 0,000), CID (p= 0,049), CII (p= 0,000), CD (p= 0,002), CI (p= 0,015) y AA (p= 0,008). Las placas fibrosas presentan valores de medias superiores en todas las arterias en el grupo de cardiopatía isquémica y alta significación estadística en las arterias del PW(p= 0,000),CCD(p= 0,000), CCI(p= 0,000, CD(p= 0,000), DA(p= 0,001), CI(p= 0,013) y AT(p= 0,000) como se presentan en los resultados del test de comparación de medias aritméticas.

Las placas graves (Z) casi no se presentan en este rango de edad en el grupo de BNA con excepción de la CCI, CII, AT y AA y solo significación estadística en la AA. El total de aterosclerosis (Σ) se presenta con valores superiores en el grupo de CI en todas las arterias con diferencias significativas entre ambos grupos cuando se analizan los resultados del test de comparación de medias aritméticas en las arterias del PW (p= 0,000), CCD (p= 0,002), CD (p= 0,000) y DA (p= 0,000), CI (p= 0,015) y AT (p= 0,017).

Al analizar los índices de ponderación (tabla 34), existen valores superiores del índice de obstrucción (Ω) y de estenosis (P) en todas las arterias del grupo de CI con significación estadística del índice de obstrucción (Ω) en las arterias del PW(p= 0,000), CCD(p= 0,000), CCI(p= 0,000), CD(p= 0,000), DA(p= 0,000), CI(p= 0,0001 Y AA(p= 0,016) y del índice de estenosis (P) en las arterias del PW(p= 0,000), CCD(p= 0,000), CII(p= 0,000), CCI(p= 0,000), CD(p= 0,000), DA(p= 0,000), CI(p= 0,000) y AA (p= 0,11). El índice de benignidad (B) tiene un comportamiento inverso con resultados superiores de las medias en el grupo de BNA y significación estadística en las arterias del PW (p= 0,000), CCD (p= 0,000), CCI (p= 0,000), CD (p= 0,000), DA (p= 0,000), CII (p= 0,003) y AT (p= 0,001).

En el rango de edad de 50 a 54 años (tabla 35), el grupo de BNA presenta más estrías adiposas (X) que el de CI para casi todas las arteria a excepción de la CCD, CID, CII y AT, con significación estadística en las arterias del PW (p= 0,009) y AA (p= 0,014) y CII (p= 0,000). Las placas fibrosas (Y) presentan resultados de medias superiores en casi todas las arterias del grupo de CI con significación estadística en la CD (p= 0,000) y AT (p= 0,044). Cuando analizamos las placas graves (Z) en este rango de edad el grupo de BNA casi no presenta este tipo de lesiones en alguna de las arterias estudiadas a excepción de la CCI y AT. El total de aterosclerosis (Σ) presenta resultados de medias superiores en el grupo de CI y significación estadística solamente en la CD (p= 0,000), DA (p= 0,015) y CI (p= 0,021).

Al analizar los índices de ponderación (tabla 36) existen valores superiores de las medias del índice de Obstrucción (Ω) en el grupo de CI con significación estadística de las arterias CCD (p= 0,024), CD (p= 0,000), DA (p= 0,000), y CI (p= 0,000). En relación al índice de estenosis (P) presenta valores de medias superiores en el grupo de CI a excepción de las arterias CII y AT y significación estadística en CCD (p= 0,047), CII (p= 0,000), CD (p= 0,000), DA (p= 0,000) y CI (p= 0,000). El índice de benignidad (B) presenta un valores superiores en todas las arterias del grupo de BNA y significación estadística en la CD (p= 0,000), DA (p= 0,007), CI (p= 0,008).

Cuando analizamos el rango de edad de 55 a 59 años (tabla 37), las estrías adiposas (X) se presentan con valores superiores en el grupo de CI para casi todas las arterias estudiadas a excepción de la CII, CD, AT y AA y con significación estadística para las arterias del PW (p= 0,017) y CCI (p= 0,050) DA (p= 0,012) y AT (p= 0,016) y AA (p= 0,005). Las placas fibrosas (Y) alcanzan resultados de medias superiores en el grupo de CI en casi todas las arterias a excepción de las arterias CCI, CII y AA, con significación estadística para las arterias del PW (p= 0,000) y CD (p= 0,001) DA (p= 0,008) y CI (p= 0,007). Al analizar las placas graves (Z), el grupo de BNA casi no presenta este tipo de lesión en las arterias analizadas, sin embargo, el grupo de CI presenta este tipo de lesión en casi todas estas arterias a excepción del PW con alta significación estadística para CCD (p= 0,000), CID(p= 0,000), CCI(p= 0,000), CII(p= 0,000) y AT(p= 0,000) El total de aterosclerosis (Σ) presenta resultados de medias superiores en el grupo de CI a excepción de las arterias CCI y AA, con significación estadística en las arterias del PW (p= 0,000), CD (p= 0,000), DA (p= 0,001) y CI (p= 0,000).

Cuando analizamos los índices de ponderación (tabla 38) se presentan resultados de medias superiores del índice de obstrucción (Ω) en el grupo de CI a excepción de la CCI y significación estadística para las arterias del PW(p= 0,000),CCD(p= 0,049), CD(p= 0,000), DA(p= 0,000) y CI(p= 0,000). El índice de estenosis (P) también se presenta con resultados de medias superiores en el grupo de CI a excepción de la CCI y significación estadística de las arterias del PW (p= 0,000), CCI (p= 0,044), CII (p= 0,022), CD (p= 0,000) DA (p= 0,000) y CI (p= 0,000). El índice de benignidad (B) con valores de medias superiores en el grupo de BNA en casi todas las arterias exceptuando la CCI y CII y alta significación estadística en las arterias CD (p= 0,000) DA (p= 0,000) y CI (p= 0,000).

En el rango de edad de 60 a 64 años (tabla 39) las estrías adiposas (X) presentan valores de medias superiores en el grupo de CI a excepción de las arterias CID, CII, DA, CI y AT, con significación estadística de las arterias del PW(p= 0,000), CID(p= 0,000), CII(p= 0,025), DA(p= 0,000), AT(p= 0,012) y AA(p= 0,035) cuando se analizan los resultados del test T de Student. Las placas fibrosas también con valores superiores en el grupo de CI con excepción CII que presenta valores superiores en el grupo de BNA y con significación estadística en CCD (p= 0,037) AA (p= 0,035) y CD (p= 0,000) DA (p= 0,010) y CI (p= 0,000. Las placas graves no se encuentran afectando a algunas de las arterias del grupo de BNA y por supuesto este tipo de lesión se presenta con valores superiores en el grupo de CI en casi todas las arterias a excepción de la CII y significación estadística de la CCD (p= 0,000) y AA (p= 0,021). El total de aterosclerosis (Σ) con un comportamiento similar y significación estadística en la CD (p= 0,000), DA (p= 0,000) y CI (p= 0,000).

El índice de obstrucción (Ω) y de estenosis (P) (tabla 40) alcanzan valores de medias superiores en el grupo de CI a excepción de la arteria CII, presentando significación estadística el índice de obstrucción (Ω) de las arterias del PW(p= 0,000), CCD(p= 0,049), CD(p= 0,000), DA(p= 0,000) y CI(p= 0,000) y el de estenosis (P) en las arterias del PW(p= 0,000), CCI(p= 0,044), CD(p= 0,000), DA(p= 0,000) y C(p= 0,000)I. El índice de benignidad (B), con un comportamiento inverso y significación estadística en las arterias CD (p= 0,000), DA (p= 0,000) y CI (p= 0,000).

En los mayores de 64 años (tabla 41) las estrías adiposas (X) presentan valores de medias superiores en el grupo de BNA a excepción de las arterias CCD, CID,CCI y CII y con significación estadística en las arterias CD (p= 0,040), AT (p= 0,000) y AA (p= 0,000). Las placas fibrosas (Y) presentan valores de medias superiores en el grupo de CI a excepción de las arterias del PW, CCD, CCI, CII y AA, pero solo significación estadística en la arteria CI (p= 0,032). En relación a las placas graves (Z), el grupo de BNA no muestra este tipo de lesión en la arterias CCD, CCI, y CII y por supuesto con valores de medias superiores en el grupo de CI para el resto de las arterias, pero solo con significación estadística de la AT (p=0,000). El total de aterosclerosis (Σ), presenta valores de medias superiores en el grupo de CI a excepción de la CID y solo significación estadística en PW (p= 0,011), DA (p= 0,035), CI (p= 0,001) Y AT (p= 0,024).

Cuando analizamos los índices de ponderación en este mismo rango de edad (Tabla 42), tanto el índice de obstrucción (Ω) como el de estenosis (P) presentan valores de medias superiores en todas las arterias estudiadas de los fallecidos con CI, pero sólo con significación estadística del índice de obstrucción (Ω) de la las arterias del PW(p= 0,004, CD(p= 0,000), DA(p= 0,000) y CI(p= 0,000) y del de estenosis (P) en las arterias CD(p= 0,000), DA(p= 0,000) CI(p= 0,000) y AT(p= 0,002. El índice de benignidad (B) con valores superiores en el grupo de BNA y con significación estadística solamente en PW (p= 0,014 y CI (p= 0,001, como muestra los resultados del test de Student.

Tablas

Tabla 1. POBLACIÓN Y SUS GRUPOS Y SU DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD

Grupos de edades	ECV	CI	BNA	Total
< 50	15	28	48	91
50-54	10	25	21	56
55-59	10	29	25	64
60-64	14	36	26	76
> 65	17	100	43	160
Total	66	218	163	447

Tabla 2. RESULTADOS DEL TEST DE STUDENT DE LAS ESTRIAS ADIPOSAS (X) ENTRE LOS GRUPOS DE ECV (n=66) Y CI (n=218).

Arterias	ECV (n=66)		CI (n=218)		F-ratio	p
Arterias	MEDIA	DE	MEDIA	DE	F-ratio	p
PW	0,021	0,047	0,023	0,038	1,576	0,017
CCD	0,063	0,095	0,062	0,088	1,174	0,538
CID	0,016	0,040	0,058	0,099	6,205	0,000
CCI	0,063	0,108	0,072	0,102	1,109	0,684
CII	0,009	0,029	0,041	0,091	10,248	0,000
CD	0,037	0,089	0,024	0,056	2,531	0,000
DA	0,027	0,058	0,025	0,066	1,301	0,213
CI	0,033	0,070	0,030	0,078	1,235	0,320
AT	0,047	0,090	0,037	0,075	1,434	0,059
AA	0,012	0,038	0,014	0,055	2,078	0,001

Tabla 3. RESULTADOS DEL TEST DE STUDENT DE LAS PLACAS FIBROSAS (Y) ENTRE LOS GRUPOS DE ECV (n=66) Y CI (n=218).

Arterias

ECV (n=66)

CI (n=218)

F-ratio

p

MEDIA

DE

MEDiA

DE

PW

0,161

0,226

0,152

0,202

1,247

0,247

CCD

0,122

0,189

0,157

0,201

1,139

0,661

CID

0,171

0,255

0,156

0,205

1,550

0,098

CCI

0,181

0,233

0,127

0,183

1,610

0,072

CII

0,163

0,208

0,130

0,191

1,191

0,504

CD

0,227

0,234

0,277

0,245

1,102

0,657

DA

0,276

0,256

0,277

0,231

1,221

0,294

CI

0,229

0,270

0,219

0,264

1,044

0,802

AT

0,241

0,241

0,323

0,276

1,306

0,206

AA

0,291

0,273

0,259

0,243

1,260

0,225

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-

Distribución de la población según grupos de estudio.

Tablas - <div style= fiogf49gjkf0d">
Tablas -

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-

Distribución de la población según grupos de estudio y de edad.

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Resultados

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