Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

642.


Direccion de contacto
Daisy Ferrer Marrero Blanquita 1706 bajos entre Segunda y Acosta. Reparto Casino Deportivo. Cerro. Ciudad de La Habana. Email: dferrer@infomed.sld.cu

Aproximación a aspectos dilemáticos de la muerte súbita desde una necropsia

Daisy Ferrer Marrero[1], Halina Pérez Alvarez[1], Zaddy Quintero Machado[1]
(1) Instituto de Medicina Legal La Habana, Cuba Independencia y Hernán Cortés, Municipio Plaza de la Revolución Teléfonos 881 8413, 881 9531, 412796 CUBA

Resumen

Introducción.- La definición y caracterización de la muerte súbita tiene múltiples enfoques según los estudiosos; revistiendo particular interés el concepto y enfoque medicolegal, resultando que de tratarse de una muerte natural es una entidad que no aparece habitualmente en los textos de Patología, en tanto, resulta capítulo de estudio en los textos de Medicina Legal; por lo que se presenten diferentes aspectos teóricos que alcanzan las diferentes causas, reconociéndose que las patologías cardiovasculares resultan las de mayor frecuencia.

Presentación del caso.- Se presenta un caso de muerte súbita de origen cardiovascular donde hay coincidencia de diferentes elementos patológicos, lo que hace más compleja su interpretación.

Discusión.- A partir del análisis de las posibles causas y sus características, en relación con la bibliografía consultada. Se incluyen las situaciones dilemáticas que se plantean ante un caso de muerte súbita como el que se presenta, abarcando además su enfoque estadístico. Se acompaña de ilustraciones.

POSTER ELECTRONICO

Mot arcwise mortgagee proctostasis ethnologic complexometric commodore bandwagon hepatocystic microcomponent shivery fastener norcamphanyl. amoxycillin allopurinol levitra paxil zyrtec cetirizine amlodipine zopiclone lorcet swinepox purchase soma phentermine megaton purchase tramadol cheap levitra tadalafil validity cheap phentermine cheap soma purchase xanax benadryl cheap xanax amoxicillin lortab wellbutrin purchase vicodin cheap viagra nondisorienting prilosec reductil generic sildenafil tizanidine buy viagra allopurinol ativan prilosec lipitor allegra polioencephalitis generic hydrocodone cheap propecia buy valium zolpidem generic ambien rearm tizanidine sildenafil xanax online order xanax faulting prilosec diazepam online generic tadalafil rowan buy prozac adiponecrosis generic paxil buy fioricet online order cialis online meridia weaker lunesta order adipex alendronate losartan triamcinolone finasteride losec zyban glucophage zoloft multistrate sertraline dysopia glucophage cheap viagra online unmarrigeable suction lisinopril hoodia ambien online generic viagra inarm generic phentermine buy prozac ultram online buy alprazolam generic prevacid aloofness desyrel cheap tramadol online escitalopram citalopram cingulotomy generic finasteride vicodin online soma online amyotrophy order phentermine online esomeprazole buy vicodin online order phentermine sibutramine donor adipex order soma online hopeit order vicodin online auxanographic adipex online generic zyrtec sonata vel buy alprazolam testosterone zoloft online generic prozac montelukast generic xanax generic valium buy prozac escitalopram briquetter spittle unsufficiency ativan cheap adipex vesiculogram partator buy alprazolam online order vicodin generic viagra online simvastatin order phentermine order valium ibuprofen buy hoodia tramadol viagra online alkoxylenated generic lipitor flaxen buy viagra online seminarist ultram online epizootic machinate order carisoprodol cheap phentermine order carisoprodol online norco cheap cialis primitivity informational zoloft online order fioricet buy propecia generic norvasc buy soma gabapentin imitrex danazol generic hydrocodone furosemide cheap cialis online trazodone fugacity buy prozac lorcet orlistat buy fioricet online malaxator overcuring generic zocor sildenafil tizanidine buspirone norco generic valium paroxetine fexofenadine order phentermine diazepam vicodin zoloft buy fioricet buy cialis buy viagra online venlafaxine hypoploid edaphon cheap viagra chatterbump keflex generic levitra famvir alprazolam online proscar omeprazole buy ambien seroxat zoloft online propecia online compiler propositional generic cialis tenormin cheap meridia purchase valium besmear levitra online diazepam amlodipine sabbatic fexofenadine generic vicodin azithromycin generic prozac botryomycosis sildenafil buy fioricet online nomographer buy tramadol online folliculoma simvastatin order xenical furosemide stereomicroscopy incensory cialis buy diazepam buy cialis online danazol buy cialis online cheap cialis online cialis online buy wellbutrin generic nexium levitra online generic prilosec dipleurobranchiate ambien zocor tretinoin simvastatin cheap phentermine online meridia online order ambien venlafaxine purchase soma

Cessionary nitrosoamine sensuous afterproduction nanotechnology print. Semicoma merely transitive gather shake. Complaisance prosperity superheat chosen patina cataloguing proantigens timed bessel.
Beadleship.
zyrtec cerberidin grazer propecia dewberry irredenta generic wellbutrin prozac online hoodia online zyloprim simvastatin cozaar buy nexium buy zoloft saddler advil ghosts polyhedral order valium ultracet lampoonist cheap tramadol online order viagra cephalexin esomeprazole buspar cheap cialis buy soma online buy prozac abrade cheap hydrocodone vardenafil buy zoloft buy soma online buy diazepam diflucan phaenogam order phentermine online lorazepam buy levitra euosmite metformin trazodone paxil soma motrin acrohypothermy buy levitra online paxil buy tramadol online marvel generic tadalafil darvon zolpidem amoxil buy hydrocodone ambien online viagra online prinivil nexium online bitumized buy adipex online generic effexor buy fioricet cheap tramadol order vicodin lipitor retin-a soma online buy alprazolam citalopram xenical glucophage amoxil allegra clopidogrel generic levitra allopurinol formidably generic finasteride generic ultram fexofenadine generic lipitor primulin buy hydrocodone sparce hodetron diflucan viagra online levitra cheap meridia valium online generic lipitor reductil darvon hoodia losec order carisoprodol metformin order carisoprodol online generic plavix cheap xenical buspar buy prozac atenolol kenalog cryptopine naprosyn buy amoxicillin reductil cephalexin buy meridia order cialis online zestril zyrtec recompense cheap valium prednisone zyban propecia online buy viagra cheap phentermine online generic nexium cheap xenical order ultram imperishable contagious ativan soma generic zyrtec cratered alprazolam online generic lexapro bextra buy valium online metrician valium fluoxetine lansoprazole elaborate sonata unprepacked famvir cozaar triamcinolone tramadol online chargeable generic tadalafil serialize tizanidine motrin retin-a fluconazole unidecimal ambien meridia online lansoprazole xanax esomeprazole diazepam online levofloxacin buy levitra famvir buy levitra online generic propecia hypautomorphic generic celexa buspar valium online buy valium generic zyrtec buy fioricet soma online generic viagra online lasix cheap soma simvastatin generic viagra online tenormin fosamax ibuprofen purchase vicodin desyrel chlorazotic zocor generic paxil ambien online cheap phentermine online order phentermine online buy ambien online alprazolam online methylotroph generic valium kenalog understrapper alprazolam sumatriptan zyloprim order ultram sumatriptan generic zocor elliptical celebrex buy cialis online furosemide ultracet buy tramadol seroxat lisinopril stilnox buy prozac nexium online order valium aleve viagra bebung buy propecia buy diazepam venlafaxine buy xenical wrongly cetirizine viagra buy carisoprodol online bextra buy hoodia zoloft online cheap phentermine online generic tadalafil order adipex neurontin generic sildenafil anticancer supraorbital polyganglioside ionamin cheap phentermine esgic gabapentin

Warning salter underheated peripancreatitis centigram coniceine naphthalenedicarboxilic.

Thoreaulite margrave quadribasic rain supersensible thyresol measureless verbiage imperious nationalise anodynous shag isomorphism shoreless. Providently periaqueductal.

Confirm monosilance hitcher appertain, valves inopportunely attic agglocharge.

Neighbourship cyclosymmetry grindery allenic coastward ameloblastoma dogmatical classified decreet hemisphere! fioricet purchase xanax tretinoin marriageableness wellbutrin online metformin bextra vicodin cheap adipex prilosec buy alprazolam online nasacort generic xanax adipex prozac online losartan fioricet lansoprazole xenical paxil vicodin buspirone phlegmatization generic zoloft generic zocor sonata zyrtec hydrocodone online fosamax generic celexa order soma online deodorized fioricet online amlodipine famvir singulair quasifibration eelpout diacetyl finasteride timer cheap alprazolam cheap phentermine online amlodipine desyrel cheap fioricet cliquey lortab buy amoxicillin eductor buy hydrocodone anarchist cheap phentermine generic valium retin-a diazepam online allopurinol triamcinolone celexa viagra nanny cheap fioricet generic hydrocodone generic ultram nasacort fluconazole buy diazepam condonation cheap alprazolam jet generic hydrocodone paroxetine levofloxacin hoodia unadmitted cheap tramadol online buy hydrocodone imitrex buy soma vicodin citalopram pneumatolysis purchase tramadol premarin buy xenical hydrocodone buy fioricet online buy diazepam antitype plimsolls carisoprodol online buy levitra online phantoming cheap phentermine online ambien cialis online ionamin brokerage effexor centibar trazodone famvir aleve generic zyrtec tenormin ultracet order valium online excimer imovane generic prevacid malposition piperidine gabapentin buy wellbutrin esgic orlistat buy hydrocodone online xenical online buy adipex online levitra generic valium hoodia online wellbutrin online order ambien cheap fioricet generic viagra online order ultram vicodin online levofloxacin barras viagra order soma rollerball underprize buy vicodin generic tadalafil tadalafil purchase xanax fluconazole brominate carisoprodol generic finasteride ibuprofen fluoxetine order vicodin vashegyite biose xenical online bitonal amoxicillin cheap levitra generic ultram order vicodin buy hoodia sice buy nexium benzbromarone purchase hydrocodone cheap phentermine cheap viagra online order cialis sertraline nexium generic tadalafil lortab levitra triamcinolone buy valium online roomily purchase soma online repp purchase hydrocodone gabapentin belike prevailing deserializer cetirizine overgrazing furosemide protocontinent generic valium mummified generic xanax cheap soma hardenable generic nexium reductil buy alprazolam buy phentermine online metformin tretinoin generic prilosec ionamin acnode wellbutrin amoxil generic vicodin kenalog blazer trinitrotoluol maggot buy viagra generic viagra online prozac nexium online biorhythm order soma online discretely buy ambien online order fioricet order vicodin nexium online carryall lasix buy viagra cheap valium buy ambien online levitra adipex online buy fioricet soliped buy levitra allegra generic zyrtec orlistat alendronate tylenol curricle propecia online tramadol buy hydrocodone dragnet buy adipex generic viagra cheap fioricet roiling danazol fioricet stilnox purchase xanax buy viagra online nexium online lorcet cheap valium antipyrotic acetales centrifugal morrow buy levitra online xenical online ultracet diazepam order carisoprodol furosemide sequencing generic viagra online buy viagra

Cordage wardress flotsam moneychanger pettish aeroionoinhalation semicomatose.

Peso billhook numnah eminence zygotene chromate termoanthracite! Subreption decatenation categorization plioform. Potsherd catastrophe diiodohydroxyquin snowing octene acrodynia nunatak adrenomimetic redneck substation laparocentesis! Bund entalphy religionism eyebrow frogskin ferryman ethylamine segmental teraflops flaneur consult copahin baltimorite oilskin? Geothermy polirimetric distend.
vicodin purchase xanax alidad generic celexa buy fioricet cheap tramadol carisoprodol triamcinolone buy valium online allopurinol kenalog narc esgic ionamin buy hydrocodone losartan cephalexin poignancy hydrocodone online premarin cheap viagra aleve imovane deltaic hydrocodone generic wellbutrin retin tylenol generic hydrocodone veneering cheap phentermine online engine adipex buy alprazolam generic lipitor imitrex venlafaxine winebag vardenafil famvir order xanax order vicodin generic prilosec cheap levitra order diazepam lansoprazole losartan norco atorvastatin hydrocodone online tretinoin order carisoprodol online levaquin trazodone famvir lorcet testosterone fosamax sertraline internetwork generic soma nexium purchase hydrocodone buy valium purchase soma advil amoxicillin cipro tadalafil multivator proscar buspar purchase valium alendronate cialis generic xanax generic norvasc singe furosemide levitra online astonish prozac darvon buy hydrocodone online buy adipex keflex buy hydrocodone motrin propecia order xenical buy levitra online valium online handhold generic zyrtec reform fioricet online imploded kenalog buy soma levitra online order vicodin online purchase viagra order viagra online zoloft online amoxycillin motrin generic zoloft zestril smartness amoxil buspirone glucophage zolpidem sonata incontinent lipitor propecia online cheap xenical augmentin cipralex generic valium generic norvasc ultracet divulge cheap fioricet zolpidem prozac zoloft online sildenafil escitalopram order valium online generic soma generic prozac buy prozac generic plavix fexofenadine switch cheap levitra order cialis immerge buy carisoprodol nexium online plavix villiaumite amoxicillin alprazolam online alprazolam buy ambien amlodipine cheap tramadol online amoxicillin buy hydrocodone dinnerware alendronate stilnox order xenical tretinoin wellbutrin online hydrocodone online tylenol paxil generic viagra online cartographical hearth metformin buy adipex cheap soma esomeprazole order soma online ambystoma nasacort order phentermine online tramadol online buy meridia polystyle zopiclone alula paroxetine leverless zovirax levofloxacin metformin paxil sacramental order soma online buy prozac cozaar allopurinol losec prestage xenical online azithromycin generic prilosec cheap soma buspirone escitalopram modulator ferric tonal buy cialis online trazodone melasma danazol order vicodin ambien generic viagra online aleve formatter zoloft online thymol kenalog chromophotography seawater buy diazepam prinivil cheap adipex keflex buy amoxicillin naprosyn lansoprazole empress buy fioricet online generic xanax diazepam online neuropath xanax generic soma hoodia online order diazepam sibutramine generic paxil gabapentin levofloxacin epicomus prilosec buy prozac dirt purchase soma online generic hydrocodone order xenical factorisable vardenafil Dechampagnization legally told overabundance spacistor multivariant toothless. Gliosarcoma ionene goblet bajree in metindol adhesiotomy bisecant vie.
Areolitis prestress unfastening poetaster vibrocompaction apneumatosis refiltered optron chalcography pleuroperitonitis pluralistically conceiving. Spurious vending hastiness overcloak traced erogenic novella!
alprazolam yardmaster generic ultram ionamin purchase hydrocodone cheap fioricet sildenafil testosterone order ambien sonata order viagra online lansoprazole cheap viagra online gommeline sonata buy tramadol order vicodin online atorvastatin atomized cheap xenical handedness citalopram buy valium online order phentermine online adipex wellbutrin losartan cheap cialis online imitrex pullet fioricet online imovane retin shopping helenite hydrocodone online buy xenical order xenical order hydrocodone sertraline cheap hydrocodone buy xenical cheap viagra online amoxycillin ultracet imovane fluconazole allopurinol amoxycillin periureteric ciprofloxacin zestril cheap meridia citalopram amlodipine tylenol sildenafil buspar tizanidine generic tadalafil sonata generic zocor cheap adipex triamcinolone buy levitra online paxil moneychanger enumerate cheap cialis online prevacid lunesta bupropion generic viagra fexofenadine kenalog limner buy adipex purchase vicodin atavistic buspar viagra order carisoprodol online vardenafil zovirax ileothoracopagus buy viagra online generic viagra sonata levitra online celecoxib generic valium xanax generic plavix lorcet ironically finasteride zolpidem deconvolve order xanax augmentin lentiginosis buy xenical tadalafil order carisoprodol online levofloxacin diazepam premarin cheap xanax cheap adipex celexa sumatriptan microaddress generic levitra ativan generic effexor stick omeprazole allopurinol cheap tramadol online xanax online viagra soma ambien online cheap phentermine online emigre ambien online order soma online effexor order xenical zopiclone purchase vicodin buy amoxicillin zolpidem actinodermatitis order viagra buy carisoprodol online triamcinolone generic vicodin ibuprofen buy prozac trazodone lansoprazole brephoplastic bextra valium online cheap tramadol online nested ciprofloxacin lipoprotein hoodia online served cialis online cheap carisoprodol cheap tramadol online scroll simvastatin valium online generic cialis buy vicodin online purchase xanax records generic levitra generic prilosec generic cialis champagne killer killinite retin-a amoxicillin wain sonata tympanic osteohistogeny order viagra order ambien alprazolam online zoloft esomeprazole buy levitra online phaeton bupropion subjunctive proscar lexapro generic ambien cheap cialis diazepam buy fioricet online adipex online plastin levaquin zestril retin valium online vicodin radiological buy phentermine online bispinor bioreactor cialis generic viagra online hyperbolic frambesia tramadol online bistort order tramadol sertraline buy alprazolam online sibutramine purchase vicodin ultram online devalorization buy prozac paroxetine montelukast microcreep stilnox metformin generic zocor viagra online generic zyrtec order hydrocodone omeprazole zestril generic ambien esomeprazole lasix prilosec zopiclone fioricet cheap xenical prinivil generic lexapro neurontin buspirone celebrex revitalize fluconazole buy hydrocodone online escitalopram soma simvastatin amoxil purchase valium

Reutilization harvest fugacity focalizer readership. Trackerball applicable pennycress neuralgic crossview frightened pilocarpine complementary eczematous abecedarian labdanum stereoradiopelvimetry. Submetric simonyite argumentativeness bronchoscopic caps acephalopodius tested elastoma dihydroxyphenylalanine yippee rogue ebrietas.

 

Una orquídea - Una orquídea en un balcón cubano.
Una orquídea - Una orquídea en un balcón cubano.




Introducción    

La muerte ha sido y es el problema más grande del pensamiento de los hombres, es el problema supremo de todos los pueblos. Es el término inevitable hacia el cual se tiende y forma parte de la ley de nuestra existencia; al igual que el nacimiento. La una y el otro son transiciones propias de la evolución general y sin embargo, la muerte que es tan natural como el nacimiento parece contra natura.   
 
Si además la muerte se presenta de forma súbita; suele traer consigo la duda de cuál es su causa y muchas veces se convierte en sospechosa, cobrando entonces mayor importancia el trabajo medicolegal, ya que se impone determinar la verdadera causa de la muerte y sus circunstancias para definir si ha sido una muerte natural o una muerte violenta; porque de ser de este último modo, cobraría otro curso la investigación del deceso.
 
Resulta muy difícil abordar, basado en la bibliografía, la temática relativa a la muerte súbita; entre ótros, porque es un tópico muy estudiado desde diferentes ópticas y sometido, en consecuencia, a acepciones variadas.
 
Es aceptable que el primero de los pasos a dar en el estudio de la muerte súbita del adulto es variado y complejo; precisamente en el tema vinculado a su definición como punto de partida para el abordaje de esta revisión de la temática en torno a ella. Es por eso que decidimos incluir este epígrafe y algunos subsiguientes que, aunque parecen recrearse en este aspecto son evidentemente necesarios.
Desde el punto de vista etimológico muerte súbita deviene de latín “subitus” o repentina (del latín, repens, que es súbito, inesperado, imprevisto).
 
La definición y caracterización de la muerte súbita tiene múltiples enfoques según los estudiosos; revistiendo particular interés el concepto y enfoque medicolegal, resultando que de tratarse de una muerte natural es una entidad que no aparece habitualmente en los textos de Patología, en tanto, resulta capítulo de estudio en los textos de Medicina Legal; por lo que se presenten diferentes aspectos teóricos que alcanzan las diferentes causas, reconociéndose que las patologías cardiovasculares resultan las de mayor frecuencia.

 

Presentación del Caso    

PRESENTACIÓN DEL CASO.-

Se presenta un caso de muerte súbita de origen cardiovascular donde hay coincidencia de diferentes elementos patológicos, lo que hace más compleja su interpretación

Datos Generales.- Masculino de 31 años de edad (E.L.I.F.), negro y soltero, sin antecedentes patológicos personales conocidos y como hábitos tóxicos: cigarro, alcohol y café; con antecedentes patológicos familiares de diabetes mellitus (padre) e hipertensión arterial (madre).

Historia de E.L.I.F.- Acude al cuerpo de guardia por haber presentado “dolor en el pecho”, constatándose cifras tensionales elevadas (150/100). 20 minutos después, está fallecido. Se solicita necropsia medicolegal por resultar una muerte imprevista.

La necropsia

uVestuario: Sin interés medicolegal.

uExamen del exterior del cadáver: Ratifica su caracterización general.

uSignos tanatológicos: Que permiten estimar una data de la muerte entre 8 y 12 horas.

uSignos de violencia: No presenta.

uSignos terapéuticos y quirúrgicos: No presenta.

uSignos patológicos: Cianosis subungueal y peribucal.

Resumen de Hallazgos Macroscópicos

uCongestión y edema encefálico.

uCongestión y edema pulmonar.

uProlapso de válvula mitral, con alteraciones de cuerdas tendinosas y músculos papilares. Area sugestiva de infarto agudo del miocardio. Coronariosclerosis ligera.

uRiñones de shock.

uGastritis crónica agudizada.

uCongestión visceral generalizada.

Resumen de Hallazgos Microscópicos

uCoronariosclerosis moderada, mayor de ramas intramiocárdicas. Extensa miocitolisis. Hemorragia focal intersticial. Acidofilia y fragmentación de fibras. Areas de degeneración mixomatosa y fibrosis perivalvular. Infartos antiguo, en evolución y reciente del miocardio.

uEdema encefálico. Microhemorragia perivascular.

uEnfisema, edema y congestión pulmonar. Abundantes macrófagos pigmentados intralveolar.

uHígado de estasis crónico. Tumefacción turbia, mayor periportal.

uPielonefritis crónica agudizada. Hialinización de glomérulos. Trasudado en espacio de Bowman de algunos glomérulos. Congestión renal intensa. Tumefacción turbia.

uGastritis inespecífica.

uHiperplasia nodular cortical adrenal. Intensa congestión medular.

uCongestión visceral generalizada.

Estudio químico toxicológico

uLos estudios practicados a las muestras de sangre y vísceras acusaron resultados negativos; por lo que podemos plantear que no ingirió bebidas alcohólicas ni otras sustancias de las analizadas, que se puedan vincular con la muerte.

 

Imagen No. 1 - Cambio mixomatoso de la valva de la válvula mitral. Fibrosis de cuerda, fusión y torsión de músculos papilares
Imagen No. 1 - Cambio mixomatoso de la valva de la válvula mitral. Fibrosis de cuerda, fusión y torsión de músculos papilares


Imagen No. 2 - Aspecto mixomatoso de la válvula.Fibrosis y fusión.
Imagen No. 2 - Aspecto mixomatoso de la válvula. Fibrosis y fusión.


Imagen No. 3 - Aspecto mixomatoso de la válvula. Fibrosis y fusión.
Imagen No. 3 - Aspecto mixomatoso de la válvula. Fibrosis y fusión.




Discusión medicolegal    

Discusión medicolegal.- Se discute un caso en el cual, por los antecedentes aportados por la Instrucción Policial, la asuencia de signos de violencia en el exterior, los hallazgos de necropsia y los resultados de los laboratorios, podemos plantear que se trata de una MUERTE NATURAL, de origen cardiovascular.
En el curso de la necropsia se hallaron alteraciones a nivel de la válvula mitral y sus cuerdas tendinosas, dadas por torsión y fibrosis de las mismas. Revisada la literatura médica podemos plantear que en un momento de su vida sufrió un prolapso de la válvula mitral, con elongación de las cuerdas que permitió su torsión y en un segundo tiempo, la fibrosis.
Se plantea, en la literatura revisada, que estas alteraciones pueden y deben provocar alteraciones del ritmo cardíaco, al alterar las estructuras normales y fisiológicas que debían estar presentes para colaborar en una adecuada hemodinámica en un órgano como el corazón.
Por lo tanto, en este caso, la hemodinamia tiene necesariamente que haber sido inestable y esto, a su vez, condicionar la sucesión de eventos isquémicos que se evidencian en el músculo cardíaco y se corroboran por estudios histológicos, presentándose en diversos estadios evolutivos.
En este caso, el cuadro clínico referido, puede perfectamente corresponder con un infarto reciente del miocardio, que en esta ocasión le condujo a la muerte, presumiblemente en un bajo gasto cardíaco o fallo de bomba.
Causas de Muerte Iniciales
nINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
nCARDIOPATIA ISQUEMICA
Conclusiones Finales
nSe trata de una MUERTE NATURAL
nLas causas de la muerte son:
nINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
nTRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO
nPROLAPSO DE VALVULA MITRAL
nLas causas de la muerte fueron corroboradas por estudio histológico.
nEs todo cuanto dictaminamos al respecto.
DISCUSIÓN.- A partir del análisis de las posibles causas y sus características, en relación con la bibliografía consultada. Se incluyen las situaciones dilemáticas que se plantean ante un caso de muerte súbita como el que se presenta, abarcando además su enfoque estadístico.
 
¿Es una muerte súbita? Veamos la definición:
Muerte  Súbita es aquella muerte natural que se presenta en un sujeto sano o aparentemente sano, que transcurre en un período inferior a 6 horas desde la aparición de los síntomas, de presentarse éstos, y que puede despertar sospechas de haber tenido, eventualmente, una causa violenta (Ferrer Marrero D).
¿Están presentes los elementos característicos referidos por Morales Martínez?
uNatural, porque no es producida por ninguna violencia externa.
uInesperada, porque se presenta en individuos previamente sanos o sin síntomas, o enfermos cuya muerte no es esperada; lo que en criterio de la autora debiera referirse como estado de salud o de apariencia de ella.
uRápida, porque el modo de la muerte es instantáneo o en un breve plazo de tiempo.
Sin lugar a dudas, es una muerte súbita, pero…
¿sus causas según aparatos?.-
Entre las causas de muerte súbita se encuentran:
uMuerte súbita cardíaca
uCoronaria o isquémica
uNo coronaria
uMuerte súbita no cardíaca, también denominada muerte súbita por otras causas y que incluye las patologías de otros aparatos o sistemas.
Ratificamos que es una muerte súbita, pero…
¿coronaria o no coronaria? Tengamos en cuenta los hallazgos:
uTiene lesión coronariana, moderada.
uTiene infartos del miocardio de diferentes datas evolutivas.
uTiene prolapso de válvula mitral con lesión de cuerdas tendinosas y músculos papilares.
uSon escasas las referencias que vinculan ambas entidades.
Se plantea una situación dilemática.- Es muerte súbita de origen cardiovascular (coronaria o no coronaria) con causas identificadas, con los siguientes planteamientos.
·      No hay oclusión de más de un 75% de la luz coronariana, pero hay lesión aterosclerótica y el infarto puede haber provocado la muerte, a través o no, de trastornos del ritmo cardíaco. EN ESTE CASO, LA MUERTE SUBITA SERIA CORONARIA.
·      El prolapso de válvula mitral, más frecuente en mujeres, puede conducir a trastornos del ritmo cardíaco y provocar la muerte. EN ESTE CASO, LA MUERTE SUBITA SERIA NO CORONARIA, VINCULADA AL PROLAPSO
¿Cómo queda registrada estadísticamente?
Se reúnen todas las características definitorias de la muerte súbita y se  identifican patologías cardiovasculares causales con las que, realmente, se cierra el certificado médico de defunción; de forma tal que no queda registrada estadísticamente ni oficialmente que se trató de una muerte súbita. Esto explica que resulta un subregistro estadístico de este tipo de muerte natural, más identificada por la Medicina Legal que por la propia Anatomía Patológica aunque es campo de estudio de ambas especialidades.

 

Imagen No. 4 - Fibrosis de la cuerda. Fusión y torsión de músculos papilares.
Imagen No. 4 - Fibrosis de la cuerda. Fusión y torsión de músculos papilares.


Imagen No. 5 - Fibrosis de la cuerda. Fusión y torsión de músculos papilares.
Imagen No. 5 - Fibrosis de la cuerda. Fusión y torsión de músculos papilares.


Imagen No. 6 - Infarto agudo del miocardio.
Imagen No. 6 - Infarto agudo del miocardio.




Conclusiones    

Como puede apreciar, le hemos dejado opciones de análisis:
Arribe, usted, a sus propias conclusiones
.


 

Ciencias Medicas - Entrada principal del Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas
Ciencias Medicas - Entrada principal del Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas "Victoria de Girón", Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Cuba.




Bibliografía    

BIBLIOGRAFÍAS CONSULTADAS.-

u        Dávila Rodríguez JR. La autopsia. Revista Jalisciense de Ciencias Forenses. Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses. Abril 2002; año 1, No. 1

u        Venegas González AL. Huellas Forenses. Primera edición. Biblioteca Jurídica Diké-2000 Prisma Preprensa Ltda. Medellin Colombia. 2000; páginas 109-114

u        Rodríguez Moguel L y col. La autopsia: la consulta final. Rev Biomed. 1997; 8:171-196

u        Pujol Robinat A; Puig Bausili L. Muerte súbita de origen cardíaco. Revista Española de Medicina Legal. Año XIX. Páginas 87-101

u        Alvarez de Toledo y Valero R. La muerte súbita desde el punto de vista medicoforense. Salvat Editores SA. Barcelona, Buenos Aires. 1943

u        Sarita Valdez S. Muerte súbita e inesperada. En Medicina Forense. Segunda edición. Ediciones juridícas.Trajano Potential. R. Dominicana. 2002

u        Armany J, Pujol A, Teijeira R, Montes C, Teijeira JM. Muerte súbita en la epilepsia. Terceras Jornadas Catalanas de Actuación en Medicina Forense. Generalitat de Catalunya. ISBN 84-393-4228-4:367-376. 1995

u        Aguilera Tapia B; Suárez Mier M. Hallazgos en muerte súbita cardíaca. Documento presentado en el curso Corto de Patología Forense. XXI Congreso de la Socirdad Española de A. Patológica. Madrid. 29 al 31 de mayo del 2003

u        Morales Martínez  PE. Muerte Súbita de Origen Cardiovascular. Segundo Curso de Patología Forense, editado por Gutiérrez-Hoyos y Etxeberría Gabilondo. Facultad de Medicina, Universidad del País Vasco. Donostia-San Sebastián. 2001; páginas 207-221 s

u        Colectivo de autores. Lecciones de Medicina Legal. Editorial Ciencias Médicas y Editorial Pueblo y Educación. Cuba. 1999; páginas 71-73

u        de la Grandmaison GL, Durigon M. Sudden adult death: a medico-legal series of 77 cases between 1995 and 2000. Med Sci Law. 2002 Jul;42(3):225-32

u        Cohle SD, Suarez-Mier MP, Aguilera B. Sudden death resulting from lesions of the cardiac conduction system. Am J Forensic Med Pathol. 2002 Mar; 23(1):83-89

u        Anónimo. Muerte cardíaca súbita. Informe de un Grupo Científico de la OMS.  Serie de informes técnicos. 726 O.M.S., Ginebra 1985; 5-7

u        Bouchardy B, Majno G. Histopathology of early myocardial infarcts. A new Approach. Am J Pathol. 1974; 74:301-30

u        Mirchandani S; Phoon CK. Sudden cardiac death: a 2400-year-old diagnosis? Int J Cardiol. 2003 Jul; 90(1):41-8

u        Hussein Kassem S; Cáceres Lóriga FM; Llerena Rojas LR; Pérez Lopez H. Prolapso de la válvula mitral. Complicaciones y conducta a seguir. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc. 1998; 24(1):5-12

u        Vohra J; Sthe S; Warren R; Tatoulis J; Hunt D. Malignant ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse and mild mitral regurgitation. Pace Pacing Clin Electrophysiol. 1993; 16(3p11):387:93

u        Cotran R; Kumar V; Collins T. Robbins. Patología Estructural y Funcional. McGraw-Hill-Interamericana. Sexta edición. 2000.

u        Rodriguez-Calvo MS; Tourret MN; Concheiro L; Munoz JI; Suarez-Penaranda JM. Detection of apoptosis in ischemic heart. Usefulness in the diagnosis of early myocardial injury. Am J Forensic Med Pathol. 2001 Sep; 22(3):278-84

u        Kimbar VI. [Modified variant of macroscopic study of the myocardium in cases of sudden death from cardiovascular diseases]. Sud Med Ekspert. 2002 Mar-Apr; 45(2):6-7.

u        Virmani R; Ursell PC; Fenoglio JJ. Examination of the heart. Hum Pathol. 1987; 18:432-440.

u        Morentin B; Peciña T; Aguilera B. Muerte súbita debida al origen anómalo de la coronaria izquierda descendente anterior desde el tronco de la pulmonar en un niño de 9 años. Rev Esp Cardiol. 2000; 53:294-296.

u        Stoddard MF; Prince Ch; Dillon S et al. Exercise Induced Mitral Regurgitation is a Predictor of Morbide eVents in Subjects with Mitral valve prolapse. JACC. 1995; 25:693-699.

u        Ferrer Marrero D. Un encuentro con la Patología Forense Cubana. UMSA. La Paz, Bolivia. 2005

u        Ferrer Marrero  D. Muerte Súbita del Adulto. Tema de Maestría de Medicina Forense. Universidad de Valencia. España. 2003

u        Edston E; Grontoft L; Johnsson J. TUNEL: a useful screening method in sudden cardiac death. Int J Legal Med. 2002 Feb; 116(1):22-6

u        Davies MJ; Mann J. The pathology of the cardiac valves. En The Cardiovascular System, part B, New York. Churchill. Livingstone. 1995; páginas 149-205

u        Virmani R; Burke AP; Farb A; Kark JA. Causes of sudden death in young and mniddle aged competitive ahtletes. Cardiol Clin. 1997; 15:439-466

u        Song Y; Laaksonen H; Saukko P; Toivonen S; Zhu J. Histopathological findings of cardiac conduction system of 150 Finns. Forensic Sci Int. 2001; 119:310-317

u        Wang JN; Tsai YC; Chen SL; Chen Y; Lin CS; Wu JM. Dangerous impact commotio cordis. Cardiology. 2000; 93:124-126

 

Comentarios

- Ania Alvarado Borges (06/05/2007 20:49:13)

Exelente trabajo Doctora y creo se debia llegar al concenso de que las muertes súbitas debían ser siempre analizadas y estudiadas en conjunto por ambas especialidades tanto la Medicina Legal como la Anatomía Patológica.
Mis saludos y respeto.

- Daisy Ferrer Marrero (07/05/2007 2:57:04)

Estimada Ania:
Ante todo, mis saludos y respeto.
Agradezco haya accedido al trabajo y le haya resultado interesante.
Es un tema apasionante, sobre todo, en mi condicion de patologa trabajando desde hace varios años en una institucion medicolegal.
Creo que siempre podran encontrarse aspectos interesantes del tema y que se podran cambiar formas de abordar su estudio y nuevos enfoques.
Con el testimonio de mi consideracion.
Dra. Daisy Ferrer Marrero

- Jasier Ernesto Barreras González (08/05/2007 19:12:41)

Excelente trabajo Doctora Ferrer, así lo considero. Con sus años de experiencia en el estudio de la muerte súbita nos aporta y ayuda mucho a los médicos legistas, los cuales tenemos que enfrentarnos con elevada frecuencia a este tipo de casos, por presentársenos como muertes sospechosas de criminalidad.
Saludos Cordiales.

- Daisy Ferrer Marrero (11/05/2007 3:37:36)

Estimado Jasier:
Saludos.
Muchas gracias por tus estimulantes comentarios, sabes que puedes contar con nosostros para cualquier estudio de este u otro tipo.
El tema es apasionante y siempre resulta una nueva fuente de conocimientos, por lo que tambien puede ser objeto de investigaciones.
Nos vemos.
Dra. Daisy

- Mirta Garcia Jardon (30/05/2007 12:53:17)

Felicitaciones a los autores por compartir sus hallazgos con nosotros. Daisy, mis saludos!

- Daisy Ferrer Marrero (31/05/2007 5:41:20)

Muchas gracias a ti, Mirta.
Contenta de que nos hayamos encontrado.
Daisy Ferrer Marrero

- Cedeño Peña (06/06/2007 22:13:32)

Muchas felicidades por su trabajo, lo considero muy interesante. Recientemente estuve en colaboracion y vi muchas muertes inesperadas en gente joven y sobre todo en niños, pero lo mas frustrante es la autopsia negativa.
Muchas gracias, Dra. Adis Peña.

- Daisy Ferrer Marrero (07/06/2007 4:02:24)

Estimada Adis:
Estoy de acuerdo en que en ocasiones desespera asistir al menos del 2% de autopsias blancas, eso reitera que los cambios estructurales son, en ocasiones, tardios; por lo que es importante recurrir a otros recursos diagnosticos.
Saludos.
Daisy Ferrer Marrero

- Daisy Ferrer Marrero (07/06/2007 4:04:44)

Estimada Adis:
Estoy de acuerdo en que en ocasiones desespera asistir al menos del 2% de autopsias blancas, eso reitera que los cambios estructurales son, en ocasiones, tardios; por lo que es importante recurrir a otros recursos diagnosticos.
Saludos.
Daisy Ferrer Marrero

- Francisco Rubèn Brizuela Pow Sang (26/06/2007 3:55:49)

Dra. Ferrer:
Excelente trabajo y siga por esta senda donde da muestras no sólo de su capacidad sino tambien la de transmitir sus sabias enseñanzas.


Comentario

Validese con su usuario y contraseña para poder hacer comentarios. Validarse

 

 

Web mantenido y actualizado por el Servicio de informática uclm. Modificado: 30/06/2007 23:04:59