Asociación entre la Coilocitosis y el Carcinoma Escamoso Bucal.

Dra. Mirtha Inés Ríos Pérez^[1], Dr. Jorge Sainz Ballesteros^[1], Dra. Irene Rodriguez Pérez^[2], Dra. Josefa Miranda Tarragó^[3]
(1) Hospital General Docente "Enrique Cabrera" CUBA
(2) ISCBP "Victoria de Girón" CUBA
(3) Escuela de Estomatologia De Ciudad Habana. CUBA

Resumen

Material y Métodos:

Se seleccionan 5 casos de Carcinoma Epidermoide o Escamoso en la boca, se hacen cortes seriados en busca de los Coilocitos, se realizan coloraciones especiales y se toman imágenes fotográficas para su ilustración.

Resultados:

Los cinco casos presentaron Coilocitos en mayor o menor proporción, unos asociados a displasia epitelial severa y otros asociados a otro tipo de displasia. Los Coilocitos estuvieron presentes en los 5 casos en todas las capas de la epidermis, tanto displásica como normal y también formando parte de las zonas malignas, carcinomatosas.

Discusión y Conclusiones:

La asociación de Coilocitos con lesiones malignas de tipo escamosas está descrita por numerosos autores y pudimos comprobarlo en el estudio de nuestros 5 casos. Se concluye que esta asociación permite comprobar la presencia del Papilloma Virus  en las neoplasias malignas de la boca y actualmente esta asociación está en aumento.

Introduccion    

Nuestro trabajo esta relacionado con la presencia de Coilocitos asociados a malignidad en la zona  de la mucosa oral. Los Coilocitos albergan las partículas virales del Papilloma Virus, el cual presenta numerosas cepas, siendo las más peligrosas en su asociación con el cáncer las cepas 16, 18,31, 33, etc.

Nuestro tema esta relacionado con la histología y la histopatología, fundamentalmente con el Carcinoma escamoso de la boca.

Se presentan 5 casos donde observamos una asociación del Carcinoma Escamoso Bucal con el Papilloma Virus representado por las células coilociticas. Estos casos, además de las zonas malignas tenían otras alteraciones epiteliales y mesenquimatosas.

Objetivos de nuestro trabajo:

1.- Resaltar la asociación histopatológica del Carcinoma Escamoso Bucal con los Coilocitos.

2.- Actualizar el tema de esta infección por Papiloma Virus, con localización Bucal.

Material y Métodos    

Se realizó un estudio de 10 casos de Carcinoma Escamosos asociado a la presencia de  Coilocitos, con antecedentes de ser fumadores  y promiscuos. En nuestro trabajo hicimos una selección de estos 10 casos y nos quedamos con 5, los cuales estudiamos, fundamentalmente desde el punto de vista histopatológico.

A estos 5 casos de Carcinoma Epidermoide o Escamoso en la boca, se le realizaron cortes seriados en busca de los Coilocitos, se hicieron coloraciones especiales y se tomaron imágenes fotográficas para su ilustración.

Como CRITERIOS DE INCLUSIÓN escogimos los casos que mejor se definía histológicamente la asociación de los coilocitos y el carcinoma  y a miembros del sexo masculino.

Como CRITERIOS DE EXCLUSIÓN, descartamos los casos que no estaban bien definidos los caracteres histopatológicos del tumor, los casos con artefacto técnico y los miembros del sexo femenino.

Resultados    

En nuestro estudio encontramos que los cinco casos presentaron Coilocitos en mayor o menor proporción unos asociados a displasia epitelial severa, otros asociados a otro tipo de displasia, y  todos a carcinoma escamoso.

Los Coilocitos estuvieron presentes en los 5 casos en todas las capas de la epidermis, tanto displásica como normal y también formando parte de las zonas malignas, carcinomatosas.

Los Coilocitos se presentaron al igual que en otras lesiones de otras partes del organismo, como células de mayor tamaño con una gran vacuola acuosa donde está incluido el núcleo, con sus atípias variables. (Figs. 1, 2). Dentro de esta vacuola acuosa se encuentran las partículas virales. En este primer caso  había un Carcinoma escamoso comenzante y que en su evolución posterior, meses después desarrolló un carcinoma más extenso y se hizo una segunda biopsia.

Los otros 4 casos presentaron zonas de hiperplasia de la basal, de displasia ligera, moderada o severa y zonas de carcinoma escamoso infiltrante. Los Coilocitos se presentaron lo mismo en la zona maligna que en la zona displásica, pero con predominio en la primera. (Fig. 3, 4). En uno de estos 4 casos se observaron numerosos globos o perlas córneas, además de la presencia de los Coilocitos. (Fig. 5).

En uno de los casos presentados se pudo ilustrar la transición de la hiperplasia basal hacia el carcinoma epidermoide con predominio de Coilocitos en la zona maligna (Fig.6).

En todos los casos tanto en las zonas benignas o premalignas, como en las malignas se observó infiltrado inflamatorio crónico del dermis superior. (Fig.7).

fiogf49gjkf0dPresencia de Coilocitos en lesion premaligna de mucosa oral. Ocular 10 Obj. 20 Col. H/E">
Coilocitos en lesión oral -

fiogf49gjkf0dSe observan abundantes Coilocitos en las diversas capas del epitelio con Hiperplasia y Displasia de la basal. Los Coilocitos se extienden hasta la zona por debajo de la capa córnea. Ocular 10 Obj. 20. Col. H/E.">
Abundantes Coilocitos en Epidermis -

fiogf49gjkf0dSe observan algunos Coilocitos dentro del tumor maligno escamoso. Ocular 10 Obj. 40. Col. H/E.">
Coilocitos asociados a Carcinoma -

fiogf49gjkf0dSe observan células malignas con escasos Coilocitos y algunas células inflamatorias. Ocular 10. Obj. 40. Col. H/E.">
Carcinoma Escamoso -

fiogf49gjkf0dSe observan dos perlas córneas en la imagen con presencia de Coilocitos. Ocular 10. Obj. 40. Col. H/E.">
Carcinoma Epidermoide -

fiogf49gjkf0dSe observa en la parte superior hiperplasia y displasia de la epidermis y en la parte inferior presencia de carcinoma con Coilocitos. Ocular 10. Obj. 40 Col. H/E.">
Displasia y Carcinoma con Coilocitos -

fiogf49gjkf0dSe observa una zona de hiperplasia basal con Coilocitos en la capa espinosa. Marcada inflamación crónica del dermis. Ocular 10. Obj. 20. Col. H/E.">
Hiperplasia y Reacción inflamatoria -

Discusión    

La asociación de Coilocitos con lesiones malignas de tipo escamoso está descrita por numerosos

El tumor maligno asociado a nuestros casos fue siempre un Carcinoma Escamosos Grado I o II, bien diferenciado, coincidiendo con lo reportado en la literatura . No tuvimos en nuestros casos Carcinomas Indiferenciados, ni otra variante histológica de lesión maligna.

La observación de las coloraciones especiales no demostró ningún cambio morfológico, en nuestros casos, corroborando  los hallazgos encontrados en las coloraciones convencionales.

Conclusiones    

1. Encontramos  asociación entre la presencia Coilocitos y la aparición del  Carcinoma Escamoso o Epidermoide.
2. Los Coilocitos predominaron en las zonas malignas en comparación con las zonas premalignas y normales.

Agradecimientos    

Bibliografía    

1. Parkin DM, Bray F, F Ferlay J, Pisani P. Global Cancer Statistics, 2002. C A Cancer J Clin 2005; 74-108.

2.   Sankaranarayanan R, Fernández Garrote L, Lence Anta J, Pisan P, Rodríguez Salva A. Visual inspection in oral

3.   Sand L, Jalouli J, Larsson P A, Hirsch J M. Human Papillomavirus in oral lesions. Anticancer Res 2000; 1183-8.

4.   Santana. Garay. J. C, Prevención y Diagnóstico del Cáncer Bucal.1ra ed. La Habana: Ed Ciencias Medicas; 2002.p. 47-55.

5. Melrouse R J. Premalignant Oral Mucosal Disease. J Calif Dent Ass 2002, 45-52.

6. Bokor-Bratic M, Vuckovic N, Mirkovic S. Correlation between clinical and histopathologic diagnoses of potentially

8. Smith E M, Ritchie J M, Summersgill K F, Hoffman H T, Dong Hong Wang, Haugen T H, Turek L P. Human

9. Oral Cancer Background Papers. Chapter II: Histopathology, Biology and Markers. Working Draft. 2002.

10. Gillison M L, Koch W M, Capone R B, Spafford M, Westra W H,  Wu L, et al. Evidence for a causal association between human Papillomavirus and a subset of head and neck cancers. J Natl Cancer Inst 2000; 92: 709-20.

11. Ostwald C, Rutsatz K, Schweder J, Schmidt W, Gundiach K, Barten M. Human Papillomavirus 6/11, 16 and 18 in oral carcinoma and benign oral lesions. Med Microbiol Immunol ( Berl) 2003; 192 (3): 145-8.

Comentarios

- Josefa Dolores Miranda Tarragó (02/05/2007 20:32:12)

Debo manifestar la satisfacción por haber formado parte del colectivo de este trabajo que pretende seguir profundizando en la asociación entre la presencia de coilocitos y la leucoplasia, trabajo presentado el año anterior, y el carcinoma epidermoide, esta asociación que permite comprobar la presencia del Papilloma Virus. Es importante ampliar estas investigaciones.

- Victor Leonel Argueta Sandoval (07/05/2007 3:46:15)

No estoy seguro si solo con estudios histológicos se puede llegar a conclusiones de la asociación de coilocitosis y carcinoma. Me gustaría comentarios de expertos.

- Mirtha Inés Ríos Pérez (07/05/2007 16:51:30)

Estimado Dr. Victor Leonel, estamos convencidos de que los estudios histopatológicos por sí sólos no son suficientes para llegar a resultados absolutos, aunque son altamente orientadores. Las conclusiones definitivas estarán a cargo de los estudios por Biología Molecular y Celular. Ya hemos contactado con algunos expertos y en años próximos publicaremos nuevos casos de esta interesante correlacion.
Muchas gracias por su comentario y reciba nuestros afectos
Dra. Mirtha y Dr.Sainz

- Mirtha Inés Ríos Pérez (07/05/2007 16:54:05)

Estimada Dra. Josefa Miranda estamos muy honrados y satisfechos de contar siempre con usted en nuestras investigaciones cientificas. Muchas gracias, saludos
Dra. Mirtha

- Liana Yanet Rojas Rodríguez (09/05/2007 3:11:54)

Interesante la presentación que han realizado los autores de este trabajo, donde demuestran asociación entre la presencia de Coilocitos y la aparición del Carcinoma Escamoso o Epidermoide, los felicito. Recientemente tuve la oportunidad de participar en una conferencia impartida por el Doctor Giovanni Miniello sobre el rol de la microscopía de contraste de fase en la detección de afecciones ginecológicas, aquí también se habló de los coilocitos, fue una conferencia y una experiencia muy bonita, por el contenido de la conferencia me acordé de usted Dra. Mirtha.
Los felicito, pienso al igual que ustedes que resulta excelente continuar con estas investigaciones, ya que es un tema muy importante.
Felicidades.

- Sonia Alonso Hernández (10/05/2007 0:59:55)

Mi experiencia en la asociación entre carcinoma epidermoide de boca y HPV, no es muy extensa.
Sin embargo mi trabajo de investigación del doctorado lo basé en este tema y se basó en determinar la presencia de signos de infección por HPV en los carcinomas epidermoides y epitelio escamoso adyacente y comprobarlo con métodos de biología molecular.
Aunque histológicamente encontré en algunos casos signos subgetivos de infección, los resultados de la biología molecular confirmaron muy pocos casos.
En la literatura que yo revisé en su momento, encontré citas con resultados muy dispares, con amplios rangos entre ellas (desde un 0% hasta un 100%).
Desde entonces no he vuelto a revisar el tema con lo que no estoy ya muy informada.
Me gustaría saber si habeis hecho biología molecular y vuestros resultados.
Muchas gracias.
Interesante caso.

- Aleida Herrera Batista (11/05/2007 0:26:52)

Dra. Mirtha Rios me ha gustado mucho el trabajo. Los felicito a todos y en especial a UD además le envio mi afecto y le deseo que continúe en tan interesante tema de investigación junto a profesoras tan expertas como la Dra. Josefa Miranda y la Dra Irene Rodríguez

- Irene Rodriguez-Perez (11/05/2007 18:52:40)

Dra. Irene Rodriguez Perez. (11 -5-2007)

Mirtha, que gran satisfaccion siento al poder comunicarme contigo, y verme representada en el trabajo junto a ti. Espero saber pronto si has continuado estudiando el tema de la coilocitosis en la leucoplasia con el Dr. Sainz y la Dra. Josefa. De ser asi me incorporaré a mi llegada. Mis saludos y carinos para ti.

- Martha María Chávez Valdivia (16/05/2007 18:51:48)

Dra.Mirtha Inés Ríos Pérez , su investigación es de valor, considerando siempre que los cambios citológicos de la infección por HPV se traduce en Koilocitos, Disqueratocitos y Células de tercer tipo, ellas si bien no son la evidencia exacta de la infección, si constituyen un signo indirecto de valor diagnóstico en la asociación infección por HPV y carcinoma epidermoide, ello es un hecho científico comprobado muy interesante en localizaciones extagenitales como la boca, el ano y el esófago superior entre otras. Un afán aún no logrado por nuestro grupo de trabajo, está dirigido a demostrar esta asociación infección HPV y lesiones bucales, respiratorias y de tubo digestivo alto en mujeres que padecen algún tipo de NIC e infección por HPV cito/histológicamente demostrada.
Felicitaciones

- Mirtha Inés Ríos Pérez (17/05/2007 0:43:44)

Profesora Aleida, muchas gracias, me alegra le gustara el trabajo, esperamos para el próximo año tener mas elementos que apoyen la correlación mencionada, siempre es muy importante para nosotros su valoracion, dada su experiencia y conocimientos demostrados, nuevamente muchas gracias...
Mis cariños para usted y el Dr. Hector.
Mirtica

- Josefa Dolores Miranda Tarragó (17/05/2007 7:22:42)

Querida Dra. Mirtica, me siento halagada por tu comentario en el trabajo Mixoma Odontogénico. Me alegra que te gustara el trabajo. Creo que para un profesor no hay nada mas reconfortante que poder humildemente aportar algo a los demás. Un beso para ti y espero que podamos seguir trabajando juntas.

- Mileidys Pérez Gutiérrez (18/05/2007 5:31:34)

Felicitaciones a la Dra. Mirtha y al resto de los autores por el trabajo presentado. Abordan un tema de mucho interes científico.
Cariños, Dra. Mileidys.

- Riánsares Arriazu Navarro (24/05/2007 9:37:17)

Enhorabuena por su trabajo. Es un tema muy interesante. Las imagenes seleccionadas son de gran calidad y muy adecuadas para la ilustarción del trabajo. Gracias por su aportación.

- Maria Laura Haramboure (25/05/2007 18:54:54)

Interesante trabajo. Gracias

- Mirtha Inés Ríos Pérez (26/05/2007 13:20:21)

Dra. Maria Laura, muchas gracias por su comentario
Saludos
Dra. Mirtha

- Mirtha Inés Ríos Pérez (26/05/2007 13:24:51)

Dr. Riánsares Arriazu Navarro

Muchas gracias, por darnos sus criterios, siempre es bueno tener la opinion de colegas como usted que nos ayudan y estimulan a continuar trabajando.
Reciba mis saludos
Dra. Mirtha

- Mirtha Inés Ríos Pérez (26/05/2007 13:26:42)

Mily, gracias por tu comentario, felicitaciones para ti tambien por tu trabajo
Cariños
Mirtica

- Mirtha Inés Ríos Pérez (26/05/2007 13:49:40)

Dra. Martha María Chávez Valdivia

Tambien para nosotros es de gran interes continuar trabajando en esta asocicion entre la infección por HPV y las lesiones bucales especificamente la leucoplasia bucal y su evolucion al carcinoma epidermoide, teniendo en cuenta elementos como los mencionados por usted, como son la aparicion de lesiones causadas por HPV en otra localizacion anatomica.
Muchas gracias por sus comentarios y nos mantendremos en contacto
Reciba mis afectos
Dra. Mirtha

- Mirtha Inés Ríos Pérez (26/05/2007 13:58:33)

Dra. Irene Rodriguez Perez

Profe, muchas gracias por su comentario , sabe que me siento muy orgullosa de trabajar con usted, con el Dr. Sainz y la Dra. Josefa, esperamos continuar con la investigacion y para el próximo congreso tener otros elementos que aportar.
Disculpe la demora ne responderle.....
Gracias nuevamente
Mis saludos y cariños para usted
Su alumna
Dra. Mirtha

- Mirtha Inés Ríos Pérez (26/05/2007 14:01:09)

Dra. Sonia Alonso Hernández


Muchas gracias por su comentario, tendremos en cuenta sus sugerencias
Afectos
Dra. Mirtha

- Mirtha Inés Ríos Pérez (26/05/2007 14:04:05)

Dra. Liana

Es importante para nuestro colectivo su opinion, gracias por ofrecernos tus criterios
Muchas gracias
Cariños
Dra. Mirtha

- Mireyi Meriño Martínez (29/05/2007 16:40:07)

Felicitaciones para el colectivo de autores. Los insto a que continuén sus investigaciones y que pronto puedan brindarnos nuevos resultado.
Mirtha, mis saludos especiales para ti. Saludos Mireyi.

- Mirta Garcia Jardon (30/05/2007 11:47:34)

Los felicito de todo corazón. Debo decirles sin alusión a los criterios de expertos, que nosotros encontramos un gran número de coilocitos en lesiones vecinas a carcinoma epidermoide no solamente de la mucosa oral, sino en la laringe, el esófago y en los últimos tiempos en conjuntiva. La incidencia del carcinoma epidermoide en dichas localizaciones se está incrementando aquí posiblemente con el aumento de infecciones por virus de papiloma humano. Mis saludos y deseos de mucho éxito.

- Mirtha Inés Ríos Pérez (03/06/2007 2:23:26)

Dra. Mireyis

Muchas gracias por tu comentario
Cariños
Mirtha

- Mirtha Inés Ríos Pérez (03/06/2007 2:26:26)

Dra: Mirta Garcia Jardon
Muchas gracias por su comentario, siempre muy valiosas sus observaciones, felicitaciones tambien para usted por sus interesantes trabajos

Reciba nuestros afectos

Dra. Mirtha y Dr. Sainz