Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

624. Comunicación libre


Direccion de contacto
Dr Julián Manzur manzur@infomed.sld.cu Dr.Jorge saínz jlsanzca@infomed.sld.cu

Liquen Plano atrófico. Presentación de un caso.

Dr.Julián Manzur Katrib[1], Dr. Jorge Saínz Ballesteros[2], Dra Claribel Saavedra Ramírez[3], Dr Rafael Matos Borges[4], Dra. Caridad Pérez Batista[2], Dra Lisbet Rodríguez de Armas[5], Dra Yusimy Davas Andrade[2], Dr. Orlando González Pérez[2]
(1) HOSPITAL GENERAL DOCENTE ENRIQUE CABRERA (HOSPITAL NACIONAL) CUBA
(2) Hospital General Docente Enrique Cabrera CUBA
(3) Hospital general Docente Enrique Cabrera CUBA
(4) HOSPITAL ONCOLÓGICO DE LA HABANA CUBA
(5) Hospital Fajardo CUBA

Resumen

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Introducción: Se presenta un caso de liquen plano atrófico con presencia de los aspectos histopatológicos que lo caracterizan. Se confundió con una vasculitis pero la histopatología lo concluye como liquen plano.

Objetivos: 1- Presentar un caso de liquen plano atrófico. 2- Revisar la entidad.

Discusión_Se discute el caso y las distintas formas de presentarse el liquen plano, señalándose el liquen plano planopilar, el atrófico, el clásico , el liquen plano buloso y otros.

Conclusiones: Se presenta un caso de liquen plano atrófico desde el punto de vista clínico y anatomo-patológico, ilustrando sus variantes histopatológicas. Se revisa la entidad y se compara histológicamente con otras lesiones dermatológicas.

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Introduccion    

El liquen plano es una enfermedad dermatológica, una erupción papilar, prurítica, inflamatoria, de curso crónico que afecta a la piel y a las mucosas.

Fue descrita por primera vez en 1869 por Erasmus Wilson.

La lesión clínica elemental es una pápula poligonal brillante, con una depresión central que deja entrever líneas blanquecinas que se conocen como estrías de Wickham.

Se considera como una lesión autoinmune mediada por los linfocitos T.

Se observa en una consulta de Dermatología con un promedio de un 2 a un 5% de los pacientes.

El liquen plano presenta un intenso prurito clínicamente y puede curar espontáneamente o por tratamiento  dejando una hiperpigmentación residual.  Puede desarrollar el paciente nuevas lesiones en áreas de rascado o de traumas.

Existen muchas variedades, entre ellos la variante clásica, el liquen plano anular, el liquen plano buloso, el liquen plano oral o de mucosas.  etc.

En nuestro Trabajo presentamos un caso de liquen plano con atrofia de la epidermis, habiéndose estudiado dos biopsias de este paciente.

 

 

OBJETIVOS

 

1-Presentar una de las variantes de liquen plano, el atrófico en un paciente de 27 años de edad

2-Revisar la entidad y actualizar el tema.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Material y Métodos    

PRESENTACIÓN DE NUESTRO CASO

 

PACIENTE WD, 27 años, sexo masculino, raza blanca, de profesión cocinero.
Lesiones que comenzaron por Miembro inferior derecho y posteriormente se presentan en miembro inferior izquierdo. A veces refiere  prurito. (Figs. 1, 2, 3, 4)
Dos años de evolución
. Se le toman 2 biopsias en este tiempo.

 

Diagnósticos clínicos:

1.-Liquen plano anular
2.-Vasculitis púrpurica liquenoide de Gougerot y Bloom
3.-Granuloma anular
4.-Periarteritis nudosa cutánea
5.-Vasculitis livedoide  (Atrofia blanca)

Vimos al paciente hace 10 días con una notable mejoría .Las lesiones han mejorado en un 90% con el tratamiento con Clobetasol.

 

Histopatología:

Infiltrado linfohistiocitario de dermis superior. ( fig.5 )   Desorganización de la capa basal  y presencia de lagunas de Mac Joseph. (Figs 6,7)     Granulosis prominente. Ausencia de paraqueratosis.  Presencia de dientes de sierra como prolongaciones de la epidermis dentro del dermis.  Presencia de Cuerpos de Civatte en la epidermis. Atrofia de la epidermis.
Los cuerpos de Civatte son positivos al estudio con la inmunofluorescencia.  Se observó depósitos de IgM en la  unión dermo-epidérmica. 

 

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Liquen Plano atrófico en miembro inferior -

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Se observa una imagen del liquen plano en el paciente


Liquen plano en el otro miembro inferior - <div style=fiogf49gjkf0dSe observa el aspecto liquenoide de la lesión.">
Liquen plano en el otro miembro inferior -

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Se observa el aspecto liquenoide de la lesión.


Vista del liquen plano en el paciente - <div style=fiogf49gjkf0dSe observan las lesiones , que son evidentes.">
Vista del liquen plano en el paciente -

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Se observan las lesiones , que son evidentes.


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Liquen Plano atrófico -

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Se observa la lesión en una vista de cerca.


Vista histológica del liquen plano - Denso infiltrado inflamatorio crónico, en banda, en el dermis superior que comprime la capa basal, ligera o moderada atrofia de la epidermis, dientes de sierra penetrando en el dermis.
Ocular 10. Objetivo 20.  Col. Hematoxilina-eosina
Vista histológica del liquen plano - Denso infiltrado inflamatorio crónico, en banda, en el dermis superior que comprime la capa basal, ligera o moderada atrofia de la epidermis, dientes de sierra penetrando en el dermis. Ocular 10. Objetivo 20. Col. Hematoxilina-eosina


Imagen microscópica del liquen plano - Denso infiltrado crónico en banda debajo de la epidermis.
Ausencia de paraqueratosis
Cuerpos de Civatte no bien definidos.
ocular 10. objetivo 20. Col. H-E
Imagen microscópica del liquen plano - Denso infiltrado crónico en banda debajo de la epidermis. Ausencia de paraqueratosis Cuerpos de Civatte no bien definidos. ocular 10. objetivo 20. Col. H-E


Imagen panorámica del liquen plano - <div style=fiogf49gjkf0dSe observan los mismos elementos histopatológicos y las lagunas de Mac Joseph. Ocular 10. Objetivo 10. Coloración Hematoxilina-eosina">
Imagen panorámica del liquen plano -

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Se observan los mismos elementos histopatológicos y las lagunas de Mac Joseph. Ocular 10. Objetivo 10. Coloración Hematoxilina-eosina




Discusión    

El liquen plano es una entidad muy frecuente en Dermatología.  Puede asociarse a otras enfermedades como la Hepatitis C   (1).  También puede presentarse en pacientes con colitis ulcerativa y miastenia gravis (2).

Existe un amplio espectro en esta entidad, tanto desde el punto de vista clínico como anatomopatológico (3), y además de aparecer en la piel, puede aparecer en mucosas. Kirtschig (4) lo describe en la vulva y presenta imágenes muy demostrativas.

Shai y colaboradores ( 5 ) destacan que debe diferenciarse  el liquen plano de otras enfermedades dermatológicas parecidas al liquen (lichen planus-like.)

Lever (6) en sus distintas ediciones describe ampliamente el liquen plano, describiendo la variante clásica, el liquen plano folicular, el buloso, etc.  Es de señalar que el liquen plano de piel no tiene paraqueratosis mientras que el liquen plano de mucosas puede tener paraqueratosis (7).

 

Nuestro caso además de presentar dos lesiones en miembros inferiores, mostraba casi todos los componentes histopatológicos que caracterizan al liquen plano en piel.  No tenía paraqueratosis, lo cual corresponde al liquen plano oral y de otras mucosas.  Se pudo diferenciar fácilmente de una dermatitis crónica psoriasiforme , de una vasculitis y de un granuloma anular.   La inmunofluorescencia fue muy útil para diferenciarlo de otras entidades como el lupus eritematoso, aunque el cuadro histopatológico era distinto a pesar de la atrofia de la epidermis  presente en nuestro caso.

 

 

 

 

 

 

 

 

Conclusiones    

1-Se presenta un caso de liquen plano, variedad atrófica, que presentaba todas las características histopatológicas que caracteriza a esta entidad.

2-Se hace el diagnóstico diferencial con otras entidades dermatológicas y se actualiza el Tema.

 

Agradecimientos    

Deseamos expresar nuestro agradecimiento al Dpto. de Anatomía Patológica  del Hospital Enrique Cabrera. por la colaboración en la realización de este Trabajo y al Hospital Hermanos Ameijeiras.

 

 

 

Bibliografía    

1 -Romero, M.A:clinical and pathologic characteristics of oral lichen planus in hepatitis C positive and negative patients. Clin. Otolaryngol 2002, 27, 22-26

 

2 -Miller, T.N. et a. Myasthenia gravis, ulcerative colitis and lichen planus.  1971 Proc. R. Soc. Med. 64, 37-38

 

3 -Patterson, J.W. The spectrum of lichenoid dermatitis.   Journal of cutaneous pathology 1991, 1, 67-74

 

4 -Kirtschig, G. et al;   Mucosal vulval  lichen Planus.   Jeady  2005, 19, 301-307, Amsterdam, Holland.

 

5 -Shai, A et al. Lichen planus and lichen planus-like eruptions, Pathogenesis and associated diseases  Int. J. Dermatol. 1992, 31,  379-383.

 

6 - Lever, Histopathology of skin, 1975.

 

7 - Rios Pérez, M. Tesis de Grado, 2005, Ciudad Habana, Cuba.

 

Comentarios

- Mirtha Inés Ríos Pérez (26/05/2007 14:18:05)

Profesor Manzur felicitaciones por el caso tan interesante que nos ha mostrado, muy buenas imágenes, gracias por compartir con nosotros sus experiencias....
Muchas felicidades y mis afectos a todo el colectivo de autores
Dra. Mirtha

- Mirta Garcia Jardon (30/05/2007 11:53:03)

Mis felicitaciones desde Suráfrica a los autores por compartir tan interesante caso, y mis saludos en especial al colectivo de dermatología y a mis queridos profes. Manzur y "Chicha"

- julián manzur katrib (31/05/2007 22:25:44)

Muchas gracias por sus comentarios.Saludos afectuosos a las Mirtas
manzur


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