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CONDROSARCOMA PROSTATICO TRAS RADIOTERAPIA POR CARCINOMA DE PROSTATA
MAR RAMIREZ RODRIGUEZ[1], ESTHER PEREDA MARTINEZ[1], JOSE GREGORIO PEREIRA[1], CRISTINA GARCIA DE ITURRASPE[2]
(1) HOSPITAL DE SAN ELOY (BARACALDO) ESPAÑA
(2) OSATEK (BILBAO) ESPAÑA
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Resumen
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Los sarcomas de próstata son extremadamente raros , constituyen el 0,1 al 0,2% de todas las neoplasias próstaticas. Esta claro que la radiación de la próstata confiere un significativo incremento del riesgo de sarcomas, aunque no siempre dentro de la próstata.
Presentamos el caso de un varón de 68 años con antecedentes de adenocarcinoma prostático, grado combinado de Gleasson 3+3=6, hace 7 años que recibió tratamiento radioterápico.Consulta por episodio de retencion urinaria que requiere RTU desostructiva por recidiva de carcinoma.
Macroscópicamente corresponden con múltiples fragmentos que pesan 7 gs, de coloración grisácea y consistencia media, algunos de ellos son blanquecinos de aspecto condroide.
Microscópicamente muestran proliferación tumoral de patrón lobulado con abundante sustancia intercelular de tipo condroide con células dispuestas en lagunas de nucleo vesiculoso, anisocariosis nuclear marcada y frecuentes figuras de mitosis, con extensas areas de necrosis y calcificación sin evidencia de componente carcinomatoso. Dichas células muestran negatividad para la Pankeratina y el PSA y positividad para el S100 y la Vimentina.
El diagnóstico diferencial se debe realizar con :
(a) Carcinosarcoma prostático con elementos heterólogos.
(b) Condrosarcoma primario de pelvis con infiltración prostática.
(c)Condrosarcoma prostatico " de novo " sin realción con la radioterapia. Mot arcwise mortgagee proctostasis ethnologic complexometric commodore bandwagon hepatocystic microcomponent shivery fastener norcamphanyl. amoxycillin
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Introduccion
Los sarcomas de próstata son tumores extremadamente raros, constituyen del 0,1 al 0,2% de todas las neoplasias prostáticas.
Presentamos un caso de condrosarcoma prostático siete años despues del tratamiento con radioterapia por carcinoma de próstata grado combinado de Gleasson 3+3=6.
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Material y Métodos
Váron de 68años con RTU de próstara hace 7 años con diagnóstico de adenocarcinoma prostático grado combinado de Gleasson3+3=6, posteriormente tratado con raditerapia y bloqueo androgénico completo con remisión de la enfermedad y normalización del PSA.
Consulta por un episodio de retención urinaria que precisa cistostomia suprapúbica, se realizan dos RTU desostructivas por recidiva de neoplasia de prostata con un intervalo de dos meses.
El paciente presenta un curso clinico agresivo falleciendo al mes de la última intervención.
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Resultados
Macroscópicamente se reciben múltiples fragmentos que en conjunto tienen un peso de 7 grs, de coloración grisacea y consistencia media , entre los que se identifican algunos de color blanco y aspecto condroide.
La imagen histológica corresponde a proliferación tumoral de patrón lobulado (fig.1) con abundante sustancia intercelular de tipo condroide (fig.2 y 3), con células dispuestas en lagunas, de nucleolo vesiculoso con anisocariosis nuclear marcada y frecuentes figuras de mitosis, se observan áreas muy celulares (fig.4) y extensas áreas de necrosis y calcificación .
Estudiados exhaustivamente todos los fragmentos remitidos no se evidenció componente carcinomatoso.
Con técnicas de inmunohistoquímica (fig.5 y 6), dichas células muestran negatividad para la Queratina y el PSA y positividad para el S100 y la Vimentina.
Se realiza el diagnóstico de condrosarcoma primario de próstata postradioterapia .
El material remitido en la segunda RTU pesa 8 grs y tanto macro como microscópicamente presenta las mismas características , confirmandose por lo tanto el diagnóstico inicial.
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Figura.1 - fiogf49gjkf0d Patrón lobulado.H-Ex10
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Figura.2 - fiogf49gjkf0d Areas condroides y zonas celulares H-Ex20
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Figura.4 - fiogf49gjkf0d Areas muy celulares con anisocariosis nuclear.H-Ex20
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Figura.5 - fiogf49gjkf0d Positividad intensa para la S100 en las areas condroides
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Figura.6 - fiogf49gjkf0d Positividad para la queratina en el componente glandular no tumoral.
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Discusión
Los sarcomas de próstata son raros, los dos tipos histológicos más frecuentes descritos en la literatura son el leiomiosarcoma y el fibrosarcoma . A pesar de su rareza, son mas frecuentes los carcinosarcomas prostáticos, compuestos por focos carcinomatosos y elementos sarcomatoides . Su etiologia es incierta , no obstante han sido asociados a la radioterapia y en la literatura se han decrito dos casos en pacientes radiados por un adenocarcinoma previo. Estos tumores presentan un comportamiento agresivo con una supervivencia menor de 15 meses del diagnóstico.
En nuestro caso, despues de un estudio exhaustivo del material obtenido, no se evidenciaron focos de adenocarcinoma aunque bien es cierto que las muestras correspondian a dos RTU, sin tener la totalidad del tumor . Además la mayor parte la tumoración corresponde a focos de condrosarcoma con escasas areas de tipo fusocelular .
La presencia de cartílago en la próstata es un raro hallazgo , visto en ocasiones como resultado de una extensión de un condrosarcoma frecuentemente de la sínfisis del pubis, bien como condrosarcoma primario (entidad muy rara, descrita ocasionalmente en la literatura) o como focos de metaplasia cartilaginosa .
Está claro que la radiación de la próstata confiere un significativo incremento del riesgo de sarcomas , aunque no siempre dentro de la próstata sino más frecuentemente pélvicos.
Nuestro caso presentaba focos cartilaginosos con marcados rasgos de atipia y no existia lesión en la pelvis. La RMN (fig.7 y 8) evidenció gran masa prostática que desborda los límites del lecho prostático e infiltra vejiga. Aunque la masa llega a contactar ampliamente con la parte posterior del pubis no se aprecia alteración de la morfologia y señal de las ramas del mismo salvo esclerosis de aspecto degenenrativo. La intensidad de señal de la masa es marcadamente heterogénea con focos dispersos que pueden corresponder a fibrosis o calcificación. Tras la administración de contraste intravenoso no se observa realze de la lesión, lo que sugiere una naturaleza hipo o avascular. Estos hallazgos junto al estudio histológico apoyan el diagnóstico de un condrosarcoma primario de próstata.
Se describen pocos casos en la literatura de sarcomas postradioterapia, muchos de estos casos corresponden con carcinosarcomas o sarcomas prostáticos. Además el periodo de latencia suele ser corto, por lo que no son verdaderos sarcomas postradioterapia .
En nuestro caso el periodo de latencia fué de 7 años, lo que sugiere un verdadero condrosarcoma primario de próstata postradioterapia.
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Figura.7 - fiogf49gjkf0d RMN. Axial TSE-T2 y VIDE 3Dcon gadolinio.Gran masa prostática que infiltra vejiga, contacta con cara posterior de pubis, sin apreciar alteación de su morfologia.
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Figura 8 - fiogf49gjkf0d RMN.Sagital TSE-T2 y VIDE 3D con gadolinio. Masa prostática que no infiltra pubis.
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Bibliografía
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Comentarios
- Juan Pablo Garcia de la Torre (14/05/2007 17:19:20)
Desde luego excepcional caso el mostrado, no obstante bien documentado gráficamente.
Saludos
- Carlos Parejo Quintana (23/05/2007 12:42:11)
Felicidades por el caso, excelentes fotos.
- ALEJANDRO ZAYA (29/05/2007 0:58:09)
Muy interesante. Un caso verdaderamente raro. Felicitaciones.-
- CARMEN ELENA FERRER MAGADAN (06/07/2007 14:31:37)
Muy interesante el caso ,felicitaciones.
- CARMEN ELENA FERRER MAGADAN (06/07/2007 14:31:47)
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Nº 613. Comunicación libre