Nº 607. Comunicación libre
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José Manuel Ramírez Milanes[1], Rafael Sorhegui Domínguez[1], Juan Carlos Pérez Cárdenas[1] |
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so de metastasis a partes blandas de la muñeca( Acrometastasis ) de un carcinoma epidermoide de laringe.Se trata de un paciente masculino de 65 años de edad al que se le realizo laringectomia total con diseccion radical de cuello derecho y funcional izquierdo hace 12 meses por lesion glotica/supraglotica;irradiado con cobaltoterapia a los 30 dias de operado sobre ambos cuellos.Ahora presenta aumento de volumen de partes blandas de la region anterir de la muñeca izquierda.
Se realiza BAAF que informa positivo de metastasis de carcinoma epidermoide y que acompaña ademas de multiples metastasis en ambos campos pulmonares.
Abstract
A case of metastasis to soft parts of the wrist (acrometastasis) of an epidermoid carcinoma of the larynx is presented, it is a 65 year-old patient on whom a total laringectomy with radical dissection of the right neck
A functional one of the other side were performed 12 months later, due to a glottic-supraglottic lesion. Irradiated 30 days after surgery with cobalt thereapy on both necks. Now he presents increased volume of the soft parts of the anterior region of the left wrist. An aspiration biopsis with fine needle was performed showing metastasis of epidermoid carcinoma also accompanied by multiple metastases in both pulmonary fields.
Key words: metastases to soft parts, acrometastases, epidermoid carcinoma, total laryngectomy, radical dissection of right neck, radiotherapy.
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En nuestro país la incidencia y mortalidad por carcinoma epidermoide de laringe es muy elevada, debe considerarse una enfermedad locorregional y para su tratamiento es necesario tener en cuenta el territorio linfático que la rodea. En el quinquenio 2000/2005 la mortalidad por esta causa se incremento año tras año para ambos sexos., según el anuario del registro nacional del cáncer.
La alta tasa de mortalidad por cáncer laríngeo se debe principalmente a fallas en el tratamiento así como a las metástasis a distancia que caracterizan los estadios avanzados de la enfermedad., a pesar de la introducción de técnicas reconstructivas novedosas de los colgajos miocutáneos que permiten realizar grandes resecciones tumorales
Las metástasis a distancia del carcinoma epidermoide de laringe se dirigen a pulmón y huesos fundamentalmente. Se ha reportado a hígado, pero no en solitario.
Las acrometástasis, término que los checos y alemanes designaron a las metástasis de los miembros superiores e inferiores, según la excelente revisión de Corolli y cols es una eventualidad de la enfermedad neoplásica que en nuestro país no tiene reportes bien documentados y solo aparecen aludidas en algunos trabajos sobre cáncer y se refieren a partes óseas principalmente, la localización a partes blandas de un carcinoma de laringe fuera del territorio del cuello es desconocida por lo que esta presentación bien documentada del caso que presentamos bebe servir de estimulo en la búsqueda y diagnóstico de las acrometástasis.
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Se trata de un paciente masculino mestizo de 65 años de edad que acude a la consulta de ORL en el mes de diciembre del 2004, refiriendo ronquera que se acompañaba de disnea ligera, odinofagia y otalgia derecha. Al examen físico se precisó por laringoscopia indirecta una lesión exofítica /ulcerada que involucra banda ventricular derecha, cuerda vocal (inmóvil), repliegue aritenoepiglótico, cara laríngea de la epiglotis en su porción derecha sin evidencia de extensión subglótica ni comisura anterior
Existe una reducción de un 50% de la luz glótica. En el cuello se observa una masa tumoral de 5 cms de diámetro en el nivel IIIb, ligeramente dolorosa, fija a planos profundos.
Se toma biopsia por laringoscopia directa que informa: Carcinoma epidermoide bien diferenciado y el BAAF como_ Positivo de metástasis de carcinoma epidermoide.
La estadificación del caso se concluye como t3n1m0 Etapa III
Se decide realizar laringectomía total + disección radical de cuello derecho, en el acto realizado en diciembre de 2004.
Se realiza además disección funcional del cuello izquierdo
Los resultados histológicos del bloque quirúrgico informan:
1- Laringe : carcinoma epidermoide bien diferenciado, ulcerado e infiltrante de la laringe
2- Disección radical de cuello derecho. Infiltración de partes blandas del cuello de carcinoma epidermoide bien diferenciado con necrosis tumoral
Se examinaron 9 ganglios sin metástasis. Algunos muestran signos de adenitis crónica
3- Disección funcional de cuello izq.: se examinaron 5 ganglios sin metástasis, algunos de ellos con adenitis crónica inespecífica.
Evoluciona satisfactoriamente y es dado de alta a los 12 días de operado con la indicación de realizar radioterapia con Co 60 sobre ambos cuellos a los 30 días de operado.
Culmina tratamiento radiante en enero de 2005 a dosis de 5000cyg.
Se mantiene controlado hasta noviembre de 2006, que acude a consulta por aumento de volumen de partes blandas de la región palmar de la muñeca izquierda de 4 cm de diámetro, dolorosa, sin signos de flogosis, dura y de superficie lisa. Se hacen estudios:
1- Ecografía de partes blandas: masa ecolúcida compleja que mide 19.4mmx 9 mm.
2- BAAF de partes blandas :positivo de células neoplásicas, metástasis de carcinoma epidermoide
3- Rx simple región de la muñeca: aumento de volumen de partes blandas, cortical del hueso sin lesión tumoral.
4- Tac simple y contrastado de pulmón: múltiples nódulos, de aspecto metastásicos en ambos campos pulmonares
Se valora este caso por cirugía esplácnica donde se decide por la magnitud de las lesiones y el estado del paciente que no es tributario de ninguna terapéutica con fines curativos, a su vez, evaluado por ortopedia, se vaticina una cercana amputación parcial del antebrazo izquierdo antes de que la tumoración se exteriorice y constituya un foco séptico.
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Es necesario comentar que este paciente y es lo que aporta para nosotros una enseñanza objetiva, desde su debut sufre de una metástasis locoregional a partes blandas del cuello y no lo hace a las estaciones ganglionares como es lo habitual para este tipo de carcinoma escamoso de la laringe, que históricamente se ha descrito.
Aquí se, disemina por vía hematógena como se puede apreciar en la histología de la disección radical de cuello donde se observan trombos tumorales en el interior del sistema venoso .estos trombos en su peregrinar por el sistema vascular logran fijar residencia en las partes blandas de la región palmar de la muñeca izquierda (acrometástasis) , contralateral a la metástasis inicial del cuello derecho y en ambos campos pulmonares, donde se aprecian múltiples metástasis en diversos grados de desarrollo tumoral.
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- Mileidys Pérez Gutiérrez (02/05/2007 17:03:33)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (02/05/2007 20:20:19)
- Juan Carlos Pérez-Cárdenas (04/05/2007 1:21:40)
- Victor Leonel Argueta Sandoval (07/05/2007 3:39:54)
- jose manuel ramirez milanes (07/05/2007 6:19:31)
- Esther Roselló Sastre (14/05/2007 13:51:00)
- Mirtha Inés Ríos Pérez (20/05/2007 4:26:21)
- Cedeño Peña (08/06/2007 22:50:40)
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fiogf49gjkf0dFigura 2. Disección radical de cuello derecho con metástasis a partes blandas de carcinoma de laringe.">
fiogf49gjkf0dFigura 3. Metástasis de carcinoma de laringe a partes blandas del cuello (disección radical de cuello)">
fiogf49gjkf0dFigura 4. Corte de vénula con trombo de metástasis de carcinoma epidermoide en su interior (disección radical de cuello)">
fiogf49gjkf0dFigura 5. Región de la muñeca izquierda. Metástasis a partes blandas de la muñeca (acrometástasis)">
fiogf49gjkf0dFigura 6. Isquemia y atrofia de la mano por acrometástasis.">
fiogf49gjkf0dFigura 7. Lesión tumoral de partes blandas sin afectación cortical ósea.">
fiogf49gjkf0dFigura 8. BAAF de tumoración de partes blandas (acrometástasis)">
fiogf49gjkf0dFigura 9. Biopsia exerética de la acrometástasis post amputación del brazo">
fiogf49gjkf0dFigura 10. Imagen nodular del pulmón izquierdo.">
fiogf49gjkf0dFigura 11. TAC de pulmón con múltiples nódulos en ambos campos pulmonares.">
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