CAUSAS PRINCIPALES DE MORTALIDAD NEONATAL EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS (III NIVEL). SAN JOSE, COSTA RICA.

MARITZA Valdés Gutiérrez^*, Andrea Caamaño Bolaños^**
* Caja Costarricense Seguro Social Hospital San Juan de Dios San José-Costa Rica COSTA RICA
** Caja Costarricense de Seguro Social Hospital San Juan de Dios San José-Costa Rica COSTA RICA

Resumen

Introducción: En Costa Rica la mortalidad neonatal represento un 69.1% del total de niños fallecidos en el primer año de vida en el 2003 y  en la actualidad la taza de mortalidad infantil ha bajado estando nuestro país entre los primeros de América. En el año 2003 de 669 fallecidos solo 84 habían sido estudiados y de ellos 42 correspondían a nuestro hospital. En el cual hubo 6853 nacidos vivos y 45 fallecidos.Objetivo: Establecer las principales causas de mortalidad en el servicio de neonatología del Hospital San Juan De Dios. San José Costa Rica 2003-2005
Materiales y métodos: Los casos (n=101) fueron aquellos niños nacidos vivos y que murieron después de su nacimiento en el Servicio de Neonatología. En todos los casos se recolectó la historia clínica de la madre y el neonato y se realizo autopsia. Todos los casos se presentaron en sesiones anatomoclinicas conjuntas (neonatología - patología). Resultados: se documentó que las principales causas de muerte le correspondían a la prematuridad , marfolmaciones congenitas y las infecciones. Conclusiones: Los resultados obtenidos has constituido una base sólida para el mejoramiento de los cuidados neonatales logrando sobreviva para recién nacidos de 700g de peso al nacer.

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Introduccion    

En Costa Rica la mortalidad neonatal representa el componente mayor del total de niños fallecidos en el primer año de vida. Siendo este del 69.1% en el año 2003 y ascendiendo a 72.8% en el año 2004. En la actualidad la taza de mortalidad infantil ha bajado, estando nuestro país entre los primeros de América Latina con una taza de mortalidad infantil al año 2004 de 9.25¹.

Estos logros son debidos a que  El Ministerio de Salud escogió a la Mortalidad Infantil, como condición “trazadora” de la calidad de un servicio de salud, de una red de servicios y de la respuesta social en salud,  tomando como eje de evaluación los procesos de embarazo, parto, atención del recién nacido y crecimiento de menores de un año. Transformando este indicador en una fuente para lograr acciones en salud. Creando desde 1996 el Sistema Nacional de Análisis de la Mortalidad Infantil (SINAMI)¹, donde dentro de sus  metas en el plan nacional de prevención de la Mortalidad infantil en el 2004 estaban las de reducir los eventos de muertes infantiles a una taza menor de 10 por mil nacidos vivos al finalizar el año 2006 y analizar el 80% del total de  muerte ocurridas en el país.

 El SINAMI logro con éxito el análisis del 76% % del total  de 685 defunciones registradas para el año 2004 (revisando los expedientes de atención, del embarazo y parto de la madre, de la atención del recién nacido y de crecimiento y desarrollo y se realizaron visitas domiciliares a las familias) y de estos el 87% de las muertes infantiles se registraron  en servicios hospitalarios. Donde La prevenibilidad de los casos se estableció en el 40 % del total.

Con el objetivo de contribuir al mejoramiento de los índices de mortalidad infantil en Costa Rica y de dar a conocer los esfuerzos por cumplir con las metas  trazadas,  es que nos hemos motivado a la realización de este trabajo en el cual nos hemos propuesto establecer  las principales causa de mortalidad en el servicio de neonatología del Hospital San Juan de Dios, Institución Benemérita Nacional del tercer nivel de atención de la red nacional de salud, de la Caja Costarricense Del Seguro Social.

Material y Métodos    

Los casos analizados  fueron aquellos niños nacidos en el hospital y que murieron después de su nacimiento en el Servicio de Neonatología del hospital San Juan de Dios, en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2003  y el  31 de julio del 2005 y a los cuales se les practico autopsia. En todos los casos se recolectó la historia clínica de la madre y el neonato y se recopilaron  fotos  macroscópicas, microscópicas y se les realizaron estudios  anatomopatológicos. Todos los casos se presentaron en sesiones anatomoclinicas conjuntas (neonatología - patología). Las cual se realizan los últimos miércoles de cada mes y donde se analizan los casos de mortalidad del mes precedente. Toda la información obtenida fue incluida en una base de datos elaborada en EPINFO 2000 y con este mismo software se realizo el análisis estadístico posterior.

Las causas principales de muerte se determinaron de acuerdo a la clasificación de Wigglesworth modificada^{2, 3}, que incluye 5 grandes grupos de patologías que habitualmente corresponden a una secuencia de eventos perinatales³. Estas son: a) condiciones asociadas a prematuridad, b) condiciones asociadas a hipoxia perinatal y traumatismo de parto c) anomalías congénitas, d) infecciones  y e) misceláneas, que corresponde a aquellas que no pertenecen a ninguno de los 4 grupos anteriores.

Resultados    

En el tiempo estudiado hubo un total de 16 843 nacimientos, con 119  defunciones, de las cuales 114 fueron autopsiadas, lo que representa  un 95.7% de casos autopsiados  y una taza de mortalidad infantil de 7.0 (Tabla 1)

TABLA 1. Mortalidad infantil por año estudiado

                                                         Nacidos          Taza de mortalidad

Año               Defunciones                  vivos              infantil (x 1 000 NV)

2003                 45                       6 853                  6.6

2004                 42                       6 458                  6.5

2005                 32                       3 532                  8.8

Total               119                      16 843                 7.0

De los 114 casos autopsiados  el 88.5% (101) fallecieron en el periodo neonatal  y el  11.5% (13)  en el periodo postneonatal. Del total de fallecidos en el periodo neonatal, el 80.1% (81) correspondió al  período neonatal temprano y  el 19.8% (20) al periodo neonatal tardío. (Tabla 2)

TABLA 2. Mortalidad neonatal, según edad

                                                            Total

  Edad                                Frecuencia        Porcentaje

 - de 1h                                     18                     17.8%

 De 1 a 24h                               26                      25.7%           

 De 1 a 7 días                            37                      36.6%

 De 8 a 28 días                          20                      19.8%

 Total                                       101                      100%

Por sexo el 49.5% (50) fueron masculinos, el 47.5%(48) femeninos y un 3%(3)  de sexo indeterminado (Tabla 3)

TABLA 3. Mortalidad neonatal, según sexo

                                                          Total

 Sexo                                   Frecuencia              Porcentaje

 Masculino                                   50                       49.5%

 Femenino                                    48                       47.5%

 Indeterminado                              3                          3.0%

 Total                                           101                        100%

Las principales causas de Mortalidad infantil del servicio de neonatología del Hospital San Juan de Dios, corresponde a las originadas en el periodo neonatal.  Y en cuanto a las  causas de muerte, las condiciones asociadas a prematuridad constituyeron la razón más frecuente representando el  38.6%(39). Hecho que es similar al de la mortalidad  neonatal nacional. Seguida por las malformaciones congénitas con un 25.7% (26), las infecciones con un  17.8%(18), las asociadas a eventos de hipoxia con un 11.9% (12) y las misceláneas  con un  5.9% (6) (TABLA 4)

TABLA 4. Causas principales de muerte neonatal 2003-2005

                                                                          Total

Causas de muerte                          Frecuencia                  Porcentaje

Asociadas a prematuridad                   39                            38.6%

Malformaciones congénitas                  26                            25.7%

Infecciones                                          18                            17.8%

Asociadas a eventos de hipoxia            12                            11.9%

Misceláneas                                           6                              5.9%

Total                                                   101                            100%

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Discusión    

Con relación a las causas de muerte el mayor numero correspondes a muertes asociadas a prematuridad con un 38.6%, seguida por las malformaciones congénitas que representan el 25.7%. Estas causas  correlacionan con las encontradas a nivel nacional¹  donde dentro del periodo neonatal las principales causas son las causas perinatales y las malformaciones congénitas y con otros  estudios realizados en el país en diferentes cantones donde en uno de ellos el porcentaje mayor de muertes era el debido a inmadurez extrema⁵, mientras que en otro fueron las malformaciones congénitas las de mayor porcentaje.

En cuanto a la taza de mortalidad infantil la correspondiente al hospital (7) esta por debajo de la taza de mortalidad a nivel nacional y el componente mayor lo representan las muertes en el periodo neonatal donde la mayor cantidad  de muertes ocurrió en el periodo neonatal temprano.

Con relación a los sexos los porcentajes estuvieron muy similares.

Otro dato de interés es que el porciento de autopsias realizadas es muy alto (95.7%) y esta por encima de los encontrados en el resto del pais¹ y que nuestras metas son lograr  la realización de un 100% de autopsias.

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Conclusiones    

1-    Las principales causas de muerte neonatal en el servicio de neonatología del Hospital San Juan De Dios, San José, Costa Rica las constituyen en primer lugar las asociadas a prematuridad, seguidas por las malformaciones congénitas y las infecciones.

2-    La taza de mortalidad infantil esta por debajo de la taza nacional de mortalidad

3-    El porcentaje de autopsias realizados es del 95.7%.

Agradecimientos    

Bibliografía    

1-    Comisión nacional para el análisis de la mortalidad infantil. Informe anual 2004 sistema nacional de análisis de la mortalidad infantil y materna SINAMI-SNEMM.

2-   Hey EN, Lloyd DJ, Wigglesworth JS: Classifying perinatal death: fetal and neonatal factors. B J Obstet and Gynec 1986; 93: 1213-23.

3-  Keeling JW, Mac Gillivray I, Golding J, Wigglesworth J, Berry J, and Dunn PM: Classification of perinatal death. Arch Dis Child 1989; 64: 1345-51.

4-    Informe estatadistico HSJD 2003-2004-2005 Institución Benemérita CCSS unidad de estadísticas.

5-    Pacheco Gutiérrez H., Vargas Mora E. Mortalidad Infantil en el área de salud de pavas durante el período 2000-2003. Acta pediátr. Costarric. V. 18 n. l San José 2004

6-    Morera Mesén C. Correlación nacional de la mortalidad infantil del cantón de Grecia. Quinquenio 1996-2000: Mortalidad infantil de un digito y cambio de estructura causal en Grecia. Acta pediátr. Costarric. V. 17 n. 2 San José 2003