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LINFOMA DE CELULAS T DEL ADULTO (ATL) Ganglionar y Cutáneo asociado a Histoplasmosis.
Oscar Marin*, Carlos Remondegui**
* Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Pablo Soria de Jujuy-Argentina ARGENTINA
** Sala de Infectología, Hospital "San Roque" de Jujuy-Argentina ARGENTINA
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Resumen
fiogf49gjkf0d INTRODUCCION: En la provincia de Jujuy se encuentran áreas geográficas donde el HTLV-1 es prevalente, tanto en bancos de sangre, embarazadas y lactantes y pacientes con enfermedades de transmisión sexual, registrándose además casos de paraparesia espástica tropical, linfomas de tipo ATL y otras patologías relacionadas a HTLV-1.
PRESENTACION DEL CASO: mujer de raza Aymara , de de 49 años, con adenomegalias submandibulares y cervicales, lesiones cutáneas y HTLV-1 (+) en suero. LDH, calcemia y RX tórax: normales. Se realiza biopsias de piel y ganglio linfático:
RESULTADOS: la piel presenta infiltración linfomatosa epidermotropa, compuesta por linfocitos pequeños que alternan con formas pleomórficas. La biopsia de ganglio linfático presenta celularidad linfoide pleomorfa CD3+, CD8-, CD20- con abundantes microformas de Histoplasma Capsulatum, confirmado por cultivo.
DISCUSION: los ATL generalmente presentan complicación con criptococos, Pneumocystis cariini y citomegalovirus. Esta es la primera vez que observamos su asociación a histoplasmosis.
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Introduccion
fiogf49gjkf0d En la provincia de Jujuy se encuentran áreas geográficas donde el HTLV-1 es prevalente, tanto en bancos de sangre, embarazadas y lactantes y pacientes con enfermedades de transmisión sexual, registrándose además casos de paraparesia espástica tropical, linfomas de tipo ATL y otras patologías relacionadas a HTLV-1.
HTLV-1 (Human T-cell Leukemia/Lymphoma Virus type-I) es un retrovirus que se ha determinado es el agente causal del ATLL (Adult T-cell Lymphoma/Leukemia y Paraparesia Espástica Tropical (TSP). Estudios moleculares recientes han demostrado que ATLL es inducido por efectos oncogénicos de la proteína p40Tax, relacionada a ala región PX del ADN proviral de HTLV-I.
La existencia de áreas endémicas para HTLV-I en Asia, Africa y Sud-América ha sido bien documentada, tanto en nativos de Panamá, como población negra de Colombia y Brasil, Chile, Perú, Bolivia y Argentina, donde población de tipo Amerindia en Jujuy (Noroeste de Argentina) se registra la mayor prevalencia. En Argentina la prevalencia de HTLV-I en bancos de sangre es de 0.9%, mientras que en Jujuy es de 2.0 % en bancos de sangre, 3,5 % en embarazadas y 5 % en enfermedades de transmisiñonsexual.
En Jujuy la incidencia de linfomas malignos es elevada superada solo por el carcinoma de cuello uterino. Entre los linfomas malignos se registra elevado porcentaje tanto de linfomas T (30 %) como de linfomas extraganglionares (60 %).
Nos interesa presentar un caso de Linfoma cutáneo de células T, en paciente HTLV-I positivo, procedente de zona endémica para este retrovirus y asociado a criptococosis.
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Material y Métodos
fiogf49gjkf0d PRESENTACION DEL CASO:
Mujer de raza Aymara , de 49 años, con adenomegalias submandibulares y cervicales, lesiones cutáneas de tipo papulares múltiples.
Se realizó estudio de HTLV-1 en suero, mediante test de PHA y confirmación con Westen Blot. Los estudios de LDH, calcemia y RX tórax: normales. Se realiza biopsias de piel y ganglio linfático.
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Resultados
fiogf49gjkf0d RESULTADOS:
La biospia de piel presenta infiltración linfocitaria de caracter epidermotropa, compuesta por linfocitos pequeños que alternan con formas pleomórficas. Se observa exocitosis y formación de lesiones similares a los Pesudoabcesos de Pautrier, observables en los casos de Micosis Fungoides. Realiándose el diagnóstico de Linfoma T cutáneo de tipo ATL.
La biopsia de ganglio linfático presenta celularidad linfoide pleomorfa CD3+, CD8-, CD20- con abundantes microformas PAS+ sugerentes de Histoplasma Capsulatum, confirmado por cultivo, en el laboratorio de Microbiología del Ministerio de Salud Pública de Jujuy.
 fiogf49gjkf0dFormación de lesiones tipo Pseudo-abcesos de Pautrier.">
Fig.1: ATLL, Biopsia Cutánea. H-E - fiogf49gjkf0d Formación de lesiones tipo Pseudo-abcesos de Pautrier.
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Fig.2: ATLL, Biopsia Cutánea - fiogf49gjkf0d
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Fig.3: ATLL biopsia Cutánea H-E - fiogf49gjkf0d
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Fig. 4: ATLL, Biopsia cutánea. H-E - fiogf49gjkf0d
 fiogf49gjkf0dHistiocitos fagocitando numerosas microorganismos correspondientes levadura de Histoplasma Capsulatum.">
Fig.5: ATLL, Biopsia ganglionar. PAS - fiogf49gjkf0d Histiocitos fagocitando numerosas microorganismos correspondientes levadura de Histoplasma Capsulatum.
 fiogf49gjkf0dInclusión citoplasma producida por Histoplasma Capsulatum.">
Fig. 6: ATLL, Biopsia Ganglionar. PAS - fiogf49gjkf0d Inclusión citoplasma producida por Histoplasma Capsulatum.
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Fig. 7: Infiltración dérmica. ATLL. - fiogf49gjkf0d
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Fi.8: ATLL, Infiltración dermica. - fiogf49gjkf0d
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Discusión
fiogf49gjkf0d El pueblo Aymara es una etnia autóctona de la región de los Andes, que habita en territorio pertenecientes al imperio Inca, antes de la invasión española. Este territorio comprende el Norte de Argentina, Bolivia y Sur de Perú. Esta etnia tiene rasgos antropomorfos mongoloides, con baja estatura y gran similitud con las razas asiáticas, de las cuales se creé que emigraron por vía transpacífica. Estudios de HTLV-I realizados en Bolivia, mostraron la presencia de HTLV-I en Aymaras, pero no en Chipayas, ni en Quechuas. También en Bolivia estudios realizados por investigadores japoneses encontraron ADN proviral de HTLV-I en momias de 3000 años de antiguedad. Por lo que e supone que la migración transpacífica ocurrió al menos hace 3000 años y que estas etnias, transportaron HTLV-I junto a ellos. Interesante es destacar que en el hospital Posadas de Buenos Aires, el 70% de los portadores de HTLV-I en bancos de sangre son originarios de la provincia de Jujuy o de formosa, distantes mas de 1700 km de la ciudad de Buenos Aires.
Esta similitud antropomorfa con razas asiáticas, sumado al elevado número de linfomas de estirpe celular T en Jujuy, permitió sospechar en su momento la presencia de ATL en nuestra provincia, lo que se comprobó con la ayuda de la Universidad de Kagoshima-Japón, al establecerse un grupo cooperativo.
En este caso la paciente provenía de zona endémica para HTLV-I, con rasgos antropomorfos mongoloides y lesiones cutáneas y ganglionares que permitían la sospecha de ATLL. La paciente se internó en la sala de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical del Hospital San Roque de Jujuy, donde se realizaron los estudios de HTLV-I y se tomaron las biopsias ganglionares y cutáneas, las que fueron estudiadas en el Hospital Pablo Soria de Jujuy.
La presencia de infiltrado polimorfo de linfocitos T cutáneos, con epidermotropismo y proliferación linfoide difusa de células T en ganglio linfático, en paciente HTLV-I+, se interpretó como un caso de ATLL. La biopsia ganglionar linfática mostraba además una invasión por microformas PAS+ positivas con halo claro sugerentes de pertenecer a Histoplasma Capsulatum, lo que se confirmó por cultivo. Siendo esta la primera vez que observamos un caso de ATLL asociado a Histoplasmosis, ya que generalmente se refieren asociados a Criptococosis.
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Conclusiones
fiogf49gjkf0d Presentamos un caso de linfoma de células T, asociado a HTLV-I e Histoplasmosis, en paciente de sexo femenino, provinente de zona endémica para HTLV-I y perteneciente a una etnia autóctona, con elevada prevalencia de este retrovirus.
En este caso el linfoma asociaba forma ganglionar y cutánea. En general se reporta ATLL asociado a Criptococosis, siendo este el primer caso que observamos con asociación a Histoplasmosis.
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Agradecimientos
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