Presentación del Caso:
fiogf49gjkf0d Paciente femenina de 8 años de edad, remitida el 22 de Julio del 2004 a la división neuroquirúrgica del Hospital Académico “Nelson Mandela”, con historia de cefalea progresiva que había empeorado en las 6 u 8 semanas previas a su remisión. El dolor de cabeza se asociaba en ocasiones con vómitos matutinos, sin embargo no estaba precedido por nauseas u otro síntoma. No existía historia de convulsiones previas, aunque la madre refirió notarle en ocasiones una marcha algo torpe, letargia y mareos. No existía historia anterior de trauma. La historia psicosocial reveló que la paciente era la primera de 4 hermanos, y vivía con sus padres en una zona rural de Transkei. La familia se mantenía básicamente de vegetales cultivados por ellos mismos y de algunos animales domésticos como cerdos y carneros. También tenían perros como mascotas y para el cuidado de la casa y la granja. Dos semanas antes del ingreso, la niña desarrolló una hemiparesia izquierda y visión borrosa del ojo derecho.
Examen físico: Paciente con buen estado general, afebril (temperatura de 36.8oC), pulso 82/min, TA 100/60mm Hg y peso de 25Kg.
SNC: la paciente estaba plenamente consciente, pero se encontró una ligera proptosis del ojo derecho, con pérdida de la visión del mismo. Se detectó una atrofia temprana del nervio óptico en el fondo de ojo del mismo lado, así como una parálisis facial izquierda y una hemiplejia espástica izquierda. El resto del examen físico fue negativo.
Se emitió un diagnóstico clínico preliminar de hipertensión endocraneana en el curso de una lesión intracraneal para estudio.
Resultados de Laboratorio:
Hemograma y química sanguínea normales (negativas).
Exámenes radiológicos:
Rayo-X de tórax en tele normal.
Tomografía axial cerebral (Figuras 1-5) (23 Julio 2004): presencia de múltiples quistes cerebelosos con posible herniación y sospecha de localización de algunos de ellos intraventricular.
Manejo: Se inició tratamiento médico con prazicuantel, esteroides y anticonvulsivantes durante 7-10 días. En el mes de Agosto la paciente fue sometida a tratamiento quirúrgico. Se realizó una craneostomía fronto temporal derecha, por la cual afloraron numerosos quistes que se enviaron para su análisis al Departamento de Anatomía Patológica (biopsia EMA3020) (figura 11). Los quistes ocupaban mayormente la región frontal, la cual estaba muy adelgazada, con una compresión posterior del sistema ventricular. La paciente fue remitida a la unidad de cuidados intensivos donde se mantuvo en observación y estable durante 5 días. El periodo post-operatorio fue satisfactorio, y fue dada de alta el 6 de septiembre con tratamiento medicamentoso. El resultado de la biopsia aparece mostrado en la figura 6.
Se recibieron más de 20 quistes de tamaño variable entre 2 y 8cm de diámetro (figura 6). Los quistes presentaban una pared blanquecina, gelatinosa y blanda y contenían un líquido seroso transparente. Muchos de ellos mostraron un material arenoso (gredoso) en la parte interna de la pared. Histológicamente se encontró la estructura mucinosa laminada y acelular, típica de los quistes hidatídicos en la pared de los mismos (figura7, 9). Algunos de ellos estaban rodeados de una cápsula fibrosa (figura 8) En muchos de ellos se encontraron numerosos escolex del parásito así como la presencia de quistes hijos (figura 10). El 23 de septiembre se realizó una tomografía evolutiva mostrando un grado de hidrocefalia residual moderada y persistencia de algunos quistes en el lóbulo frontal derecho (figuras 12-13).
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Figura 1 - fiogf49gjkf0d Resultado de la tomografía inicial, donde se observan numerosos quistes en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.
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Figura 2 - fiogf49gjkf0d Vista similar a la anterior, en diferente plano.
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Figura 3 - fiogf49gjkf0d Otro corte tomografico donde se observan igualmente los múltiples quistes con un area hiperdensa irregular, central.
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Figura 4 - fiogf49gjkf0d Otro corte a diferente nivel con los mismos resultados.
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Figura 5 - fiogf49gjkf0d Imagen similar que muestra la presencia de numerosas lesiones quísticas.
fiogf49gjkf0dAspecto macroscópico de la pieza quirúrgica recibida. Obsérvense los numerosos quistes de pared gelatinosa blanquecina, muchos de ellos rotos.">
Figura 6 - fiogf49gjkf0d Aspecto macroscópico de la pieza quirúrgica recibida. Obsérvense los numerosos quistes de pared gelatinosa blanquecina, muchos de ellos rotos.
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Figura 7 - fiogf49gjkf0d Apariencia a menor aumento de la pared del quiste hidático.
fiogf49gjkf0dImagen del quiste donde se observa la cubierta fibrosa como parte de la reacción de defensa del hospedero.">
Figura 8 - fiogf49gjkf0d Imagen del quiste donde se observa la cubierta fibrosa como parte de la reacción de defensa del hospedero.
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Figura 9 - fiogf49gjkf0d Aspecto de la porción mucinosa del quiste a mayor aumento que muestra mejor su aspecto laminado.
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Figura 10 - fiogf49gjkf0d Presencia del parásito a mayor aumento en uno de los quistes "hijos"
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Figura 11 - fiogf49gjkf0d Resultado final oficial de la biopsia.
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Figura 12 - fiogf49gjkf0d Vista 1 de la tomografía evolutiva.
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Figura 13 - fiogf49gjkf0d Tomografía evolutiva un mes después de la excéresis quirúrgica. Vista 2.
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