Cistoadenoma papilar tipo ovarico del testículo.

Julio César Pérez Suárez^*, Mylene Memh Cabrera Morales^**, Kenia González González^***
* Hospital Docente Clínico Quirùrgico ” Dr. Salvador Allende” CUBA
** Hospital Docente Clínico Quirúrgico.” Dr. Salvador Allende” CUBA
*** Hospital Docente Clínico Quirúrgico” Dr. Salvador Allende” CUBA

Resumen

Introduccion    

EL cistoadenoma papilar tipo ovárico  es un tumor epitelial que se origina a partir de la túnica vaginal del testículo generalmente como resultado de una metaplasia mülleriana  del mesotelio. En ocasiones  puede  localizarse en el parénquima testicular debido a  inclusiones del mesotelio durante el período embrionario o a partir de un componente  ovárico residual o en un ovoteste ^{1, 2, 4, 5,6}.

Con este trabajo pretendemos presentar un caso diagnósticado en nuestro departamento.

Material y Métodos    

Paciente masculino blanco  de 26 años con antecedentes de salud anterior que acude a la consulta de infertilidad, donde se le indica un ultrasonido testicular  detectándose una imagen quística en el interior  del testículo izquierdo de 2cm de diámetro. Se decide realizar  orquiectomía y estudio histológico de la lesión por lo que se envía al departamento de anatomía patológica del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. Salvador Allende.

Resultados    

Macroscópicamente:

Se recibe pieza quirúrgica correspondiente a testículo izquierdo que mide 4 x 3 cm de color pardo grisáceo y superficie lisa, al corte muestra lesión quística intratesticular de 2 cm de diámetro que se encuentra en contacto con la túnica vaginal con material serohemático en su interior. El resto del testículo y  el epidídimo no presentaban alteraciones de significación patológica.

Microscópicamente:

En los cortes examinados se observa lesión epitelial quística e intraparenquimatosa  próxima a la túnica vaginal  con proyecciones papilares hacia la luz      (fig. 1), revestido por epitelio mixto con áreas  de tipo seroso  y  mucinoso, presentando focos de estratificación y ligera atipia nuclear sin infiltración de los tejidos  subyacentes (fig. 2 y 3). Diagnóstico definitivo Cistoadenoma Papilar Mixto Seroso-Mucinoso border-line tipo ovárico.

fiogf49gjkf0dFig. 1 H/E x 10. Lesión quística con proyecciones papilares hacia la luz.">
figura 1 -

fiogf49gjkf0dH/E x 100.Estructuras papilares revestidas por un epitelio cilíndrico ciliado y mucoproductor con áreas de estratificación">
figura 2 -

fiogf49gjkf0dH/E x 100. Áreas de estatificación con ligera atipia nuclear">
figura 3 -

Discusión    

El testículo es una región anatómica del aparato genital masculino en el que podemos encontrar  una sorprendente gama  de lesiones neoplásicas, primarias o secundarias a procesos neoplásicos de otra localización, de  estirpe celular y comportamiento biológico variables ^{1- 5}.

El 95% de los tumores primarios corresponden a tumores  derivados de células  germinales, mientras que el resto se origina a partir de los otros  elementos celulares que componen su estructura⁶.

Dentro del grupo de lesiones clasificadas como tumores misceláneos primarios, encontramos un subgrupo de lesiones denominadas  tumores epiteliales tipo ovárico   por su semejanza con los tumores derivados del epitelio de superficie de dicho órgano. Estos se nombran según sus características histológicas  y comportamiento biológico  ^{1- 4}.

Estas neoplasias generalmente afectan a hombres adultos jóvenes con una  edad promedio de 31 años  asociados o no a otras lesiones tumorales o pseudotumorales.

Macroscópicamente pueden ser lesiones únicas o múltiples, exofíticas o papilares, sólidos, quísticos o solidóquístico, de diámetro variable, siendo la mayoría de las veces pequeño. Al corte pueden ser unilocular o multilocular.  Dependiendo del  contenido pueden ser seroso, mucoso, sanguinolento, etc. Pueden verse áreas de necrosis y hemorragias  ^{1, 3, 4}.

Microscópicamente el aspecto histológico de estas lesiones varía de caso en caso. El patrón arquitectural  puede ser sólido, quístico, papilar o mixto  y el componente epitelial simple o estratificado, con celulas cilíndricas ciliadas, cúbicas mucoproductoras, trancisionales,  claras, etc. La  atipia celular,  necrosis e invasión del estroma son más  evidente en las neoplasias malignas, pudiendo no encontrarse en las border- line o benignas ^1-4.

La mayoría de los casos reportados en la literatura revisada se clasifican como tumor seroso papilar de bajo potencial maligno ( tumor seroso border-line),  en ocasiones  asociados a otros   tumores testiculares o paratesticulares como el adenomatoide del testículo ^5,7-10.

En su diagnóstico es importante diferenciarlo de otras patologías que se le asemejan como el mesotelioma, para lo cual debemos basarnos en algunos detalles histológicos como son: las papilas no son amplias, exhiben menor grado de celularidad, las células de revestimiento son cúbicas mostrando un citoplasma más eosinofilico, se disponen en una monocapa y  los cuerpos de psammoma son escasos o ausentes, contrariamente a lo que ocurre en los cistoadenomas ^{1, 3}. El uso de la inmunohistoquímica puede ser de gran ayuda en su diagnóstico mostrando positividad para B72.3, PLAP, Leu-M1, CA125, y en algunas ocasiones son CEA positivo ^{1, 3, 9,10.}

Es importante una cuidadosa y detallada evaluación  macroscópica de la pieza para poder diferenciarlo  de adenocarcinomas metastásicos o del epidídimo ³.

 El tratamiento usual es la orquiectomía radical, los pacientes con este tipo de tumor tienen un curso clínico benigno ^{1- 4}.

Bibliografía    

Comentarios

- Mario Gutierrez Machado (02/10/2005 4:27:04)

Interesante revisión del tema.Gracias.

- Maritza Herminia Gonzalez Fernandez (07/10/2005 16:03:19)

Me alegra mucho que le halla gustado el trabajo muchas gracias
Dr. Julio

- Mirta Garcia Jardon (19/10/2005 8:59:30)

Muchas felicidades por su trabajo. Es muy interesante por tratarse de un caso tan poco frecuente y está muy bien presentado.