INFECCION VIRAL POR HPV CONGENITA. PRESENTACION DE UN CASO

MARIA CARIDAD RIGAUT DIAZ^*
* ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN ANATOMIA PATOLOGICA HOSPITAL PEDIATRICO DOCENTE DE CENTRO HABANA. CUBA

Resumen

Las lesiones condilomatosas  han elevado su incidencia bruscamente en los últimos años, es por eso que resulta tan preocupante para los citólogos y ginecólogos  en la actualidad. Los condilomas están originados por los virus HPV VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO que son adenovirus  de localización intranuclear y de trasmisión sexual. Presentación del caso. Se trata de una lactante de dos meses de edad que es traída por dificultad respiratoria intensa fundamentalmente a la inspiración, acompañada de tos. Su estado la lleva al salón con urgencia, donde se encuentra a la exploración tumoración en la base de la lengua blanquecina, que la cubre y que al quitarla resulta ser el techo de una lesión pseudoampollar que deja escapar secreción espesa también blanquecina. El estudio histológico corresponde  con una lesión coilocítica de las mucosas. La madre de la bebita, tras un estudio citológico vaginal muestra coilocitosis cérvico-vaginal. El epitelio escamoso estratificado de la lengua muestra imágenes coilocíticas idénticas a las encontradas en el extendido  citológico vaginal estudiado. Los coilocitos son células de tipo intermedias de citoplasma basófilo  desplazado hacia la membrana citoplasmática por un halo claro, que no es más que el efecto citopático del virus sobre las células. El núcleo resulta atípico con una cromatina nuclear condensada (hipercromática). Se utilizo para el estudio histológico la coloración de hematoxilina - eosina y para el estudio citológico la coloración de Papanicolau.

Introduccion    

Las lesiones condilomatosas, han aparecido en las últimas décadas de manera brusca, a pesar de que Koss, describió el coilocito en el año 1946 y en la actualidad es una de las patologías que más preocupa a los citólogos clínicos. Son causadas por los virus HPV: VIRUS del PAPILOMA HUMANO que son ADN virus, intranucleares y de transmisión sexual así como a través del canal del parto al feto. Es una gran familia, de la que se han descrito ya a aproximadamente 50 subtipos. Los más frecuentes son el 6, el 11 y el 16. Los 2 primeros tienden a recidivar o desaparecer espontáneamente, llevando rara vez a la malignidad, son más frecuentes en laringe, tráquea y bronquios de lactantes, donde no se ve en las laringoscopias, encontrándose como hallazgo de autopsia. En un estudio realizado por la Sociedad de Citopatologia   Americana se determino que la citopatologia se encuentra en estos momentos en un periodo de transición  constituido por el test de Papanicolau y la tecnología computarizada y electrónica pero, se mantiene la tecnología tradicional con éxito llegando a identificar las lesiones intraepitelial y las infecciones por HPV. De esta manera esta es la técnica que lleva nuestro estudio.

Resultados    

Presentación del caso

Llega ala consulta de ORL un lactante de 2 meses con dificultad respiratoria severa que ido aumentando con el transcurso de su vida, más intensa a la inspiración y se acompaña de tos. 

Su cuadro urgente es causa de ser llevado al salón para realizar laringoscopia donde se encuentran lesión ampollar  de la raíz de la lengua, en su cara dorsal que cubre la epiglotis, las valeculas epigloticas y todo el tejido linfoide a ese nivel. Se quita la lesión, resultando ser un tejido laminar blanco nacarado que al levantarlo deja escapar un material espeso blanquecino escaso. Este tejido se manda a anatomía patológica  para estudio histopatológico.

Resultado

El coilocito es una célula intermedia de epitelio escamoso, que presentas una gran vacuola clara plerinuclear óptimamente vacía, que a veces contiene un material sucio grisáceo, como en cielo de tormenta. Es hidropica por el consumo de glucogeno que le produce el virus  al citoplasma. El citoplasma se adelgaza y se hace muy tingible que puede ser desde cianófilo – eosinofilo- antófilo.  La superficie interna es irregular como Concha de Ostra. Los núcleos pueden tener cambios sin perder la relación núcleo- citoplasma, pueden estar retraídos o picnoticos  o binucleados. Se van a acompañar de células paraqueratosicas siempre cuyo núcleo no es picnotico y el citoplasma eosinofilo  manteniéndose aislada. La imagen observada con el microscopio electrónico muestra las partículas virales   intranucleares en el coilocito, su cromatina condensada y bandas de tonos filamentos.

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fig.1 -

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fig.2 -

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fig.3 -

Discusión    

Conclusiones    

Bibliografía    

Comentarios