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Purificación Domínguez*, Manuel Nevado*, Fernando Pinedo*, Francisco Javier Salamanca*, Miguel Argüelles*, Patricia Dhimes* |
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Datos Clínicos: Varón de 51 años, con tumoración esplénica, se realiza esplenectomía.No se realiza tratamiento quimioterapico, sigiendose el enfermo estrechamente. Este permanece sano hasta dos años después, que presenta múltiples metástasis hepáticas, de hasta 10 cm. Inicia tratamiento quimioterápico-inmunoterápico paliativo pero fallece. No se realizo necropsia. Estudio Anatomopatologico: El bazo mide 25 cm de longitud y pesa 1500 g. Al corte, se aprecian una masa de limites netos. La neoplasia esta constituida por células de citoplasma amplio y poligonal o redondeado que con frecuencia incluye gránulos de pigmento marrón que se corresponde en su mayoría con hierro y en menor cantidad con melanina, de fenotipo positivo con HMB 45 y CD 68 y Melan A, sin imunoreactividad para queratinas, Vimentina , S100, CD 45, CD 15, Factor VIII, NSE, cromogranina, sinaptofisina, tirosina-hidroxilasa, CK7, panqueratinas, CD 31, CEA, CA 19-9, desmina y Actina musculo especifica. LA PAAF de los nódulos hepáticos confirma la naturaleza maligna del proceso, observandose un tumor constituido por células, HMB 45 +, S100-. Comentarios:. Se plantea que este tumor pueda ser un Pecosa maligno, en una localización no descrita previamente.
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Varón de 51 años, sin antecedentes de interés, que consulta, por dolor abdominal agudo, acompañado de nauseas y vómitos intensos. A la exploración física presenta signos de irritación peritoneal y esplenomegalia. Se realiza TAC Y ECO, donde se aprecian quistes hepáticos, una gran tumoración esplénica hipervascularizada. y una discreta cantidad de líquido libre perihepático. En RNM se aprecian imágenes compatibles con quistes hidátidicos. La serología de hidatidosisi fue positiva. Se realiza quisto y periquistectomia abierta y esplenectomía. No se realiza tratamiento quimioterapico, sigiendose el enfermo estrechamente. Este permanece sano hasta dos años después, que presenta múltiples metástasis hepáticas, de hasta 10 cm. Inicia tratamiento quimioterápico-inmunoterápico paliativo pero fallece. No se realizo necropsia.
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El bazo mide 25 cm de longitud y pesa 1500 g. Al corte, se aprecian una masa de limites netos, delimitada por una cápsula irregular y constituida por una amplia porción central de aspecto necrótico-hemorrágico y una estrecha banda de tejido de coloración parda. La neoplasia esta constituida por células de citoplasma amplio y poligonal o redondeado que con frecuencia incluye gránulos de pigmento marrón que se corresponde en su mayoría con hierro y en menor cantidad con melanina. Las células crecen difusamente, sin estoma fibroso interpuesto y asociadas a una rica trama vascular. El índice mitótico es de bajo a moderado. Se realiza un perfil inmunohistoquímico que revela positividad para HMB 45 y CD 68 y Melan A, sin imunoreactividad para queratinas, Vimentina , S100, CD 45, CD 15, Factor VIII, NSE, cromogranina, sinaptofisina, tirosina-hidroxilasa, CK7, panqueratinas, CD 31, CEA, CA 19-9, desmina y Actina musculo especifica. LA PAAF de los nódulos hepáticos confirma la naturaleza maligna del proceso, observandose un tumor constituido por células, HMB 45 +, S100-.
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Los tumores derivados de la célula perivascular epitelioide, (PEC) fueron propuestos por Bonetti para explicar la positividad para HMB 45y la presencia de premelanosamas en "sugar " tumores del pulmón y angiomiolipomas. Posteriormente se han publicado casos similares con distintos nombres como tumor de células claras miomelanocitico, o sugar tumor extrapulmonary en distintas localizaciones como páncreas, recto , útero, vulva y corazón. Muchos asociados a esclerosis tuberosa y en general de comportamiento benigno, siendo constante la posibilidad para HMB 45 y la negatividad para S 100, otros marcadores, como actinia, pueden ser también positivos, pero no en todos los casos. Recientemente se han publicado casos de Pecamos de comportamiento maligno. Se plantea que este tumor pueda ser un Pecosa maligno, en una localización no descrita previamente.
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BIBLIOGRAFIA. 1-Brand CU, Ellwanger U, Stroebel W, Meier F, Schlagenhauff B, Rassner, G, Garbe C. Prolonged survival of 2 years longer for patients with disseminated melanoma. An analysis of related prognostic fators. Cancer 1997, 79:2345-2353. 2 Schlagenhauff B, -Stroebel W, Ellwanger U, Meier F, Zimemrmann C, Bruninger H, Rassner G, Garbe C. Metastatic melanoma of unknow origin shows prognostic sililarities to regional metastatic melanoma: recomendations for initial staging examination. Cancer 1997, 80: 60-65. 3-Banerjee SS, Harris M. Morphological and immunophenotypic variations in malignant melanoma. Histopathology 2000; 36:387-402. 4-Bonetti F, Pea M, Martigoni G, Zamboni C : PEC and sugar. Am J Surg Pathol 1992.307-308. 5- Folpe A, Goodman Z, Ishak A, Paulino A, Taboada E, Meehan S, Weiss S. Cler cell myomelanocytic tumor of the falciform ligament/ligamentum teres. A novel member of the perivascular epithelioid clear cell family of tumors with a predilection for childrenand young adults. Am J Surg Pathol 2000, 24: 1239-1246. 6-Zamboni G, Pea M, Martignoni G Bonetti F,, Zancarano C, Faccioli G, Gillioli E, Pederzoli P, Bonetti F. Clear cell sugar tumor of the pancreas: A novel member of the family of lesions characterizad by the presence of the perivascular epithelioid cells. Am J Surg Pathol 1996, 20: 722-730. 7- Tazelaar HD, Batts KP, Srigley JR: Primary extrapulmonary sugar tumor (PEST): A Report of four cases. Mod Pathol 2001; 14:615-622. 8-Vang R, Kempson RL.Perivascular epithelioid cell tumor (PEComa) of the uterus : A subset of HMB_45-positive epithelioid mesenchymal neoplasm with an uncertain relationship to pure smooth muscle tumors. . Am J Surg Pathol 2002,26:1-13. 9. Bonetti F, Martignoni G, Colato C, Manfrin E, Gambarrota M, Falen M, Bacchi C, Sin VC; Wong NL, Coady M, Chan NK. Abdominopelvic sarcoma of the perivascular epithelioid cells. Report of four cases in young women, one with tuberous sclerosis. Mod Pathol 2001; 14: 563-568.
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- Cesáreo Corbacho Cuevas (04/10/2005 19:59:19)
- carlos alfonso sabatier (06/10/2005 21:11:10)
- Oscar Marin (10/10/2005 0:13:54)
- Mirta Garcia Jardon (17/10/2005 8:17:21)
- Mario Miguel Morales Wong (21/10/2005 0:52:42)
- Juan Pablo Garcia de la Torre (21/10/2005 11:06:01)
- Marcial García Rojo (24/10/2005 3:09:39)
- Yovanny Ferrer Lozano (26/10/2005 21:32:02)
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