“CISTOADENOFIBROMA ENDOMETRIOIDE DE OVARIO CON NEOPLASIA ENDOMETRIOIDE PROLIFERATIVA ATÍPICA ( BORDELINE O DE BAJO POTENCIAL MALIGNO) Y FOCOS DE TRANSFORMACIÓN A CARCINOMA ENDOMETRIOIDE BIEN DIFERENCIADO”.

Luis Polo García^*, Sebastián Ortiz Reina^**, Socorro Montalbán Romero^***, José García Solano^***, Carlos Sánchez Sánchez^***, Jesús Acosta Ortega^***
* Hospital Santa María del Rosell ( Cartagena ) ESPAÑA
** Hospital General Básico de la Defensa ( Cartagena ) ESPAÑA
*** Hospital Santa María del Rosell ESPAÑA

Resumen

Presentamos un caso de lesión quística ovarica, en mujer de 48 años, diagnosticada de cistadenofibroma endometrioide de ovario con neoplasia endometrioide proliferativa atípica ( tumor bordeline de bajo potencial maligno ) y focos de transformación a carcinoma endometrioide bien diferenciado. Se comentan los aspectos histopatológicos e inmunofenotipo del tumor, la variación en los criterios histopatológicos diagnósticos de los tumores bordeline, así como la dificultad en la interpretación de los estudios intraoperatorios.

Introduccion    

Los tumores epiteliales de la superficie son las neoplasias mas frecuentes de ovario, en los que cabe reseñar la existencia de una categoría intermedia entre las formas benignas y malignas, correspondientes según autores a tumores bordeline, de bajo potencial o proliferativos atípicos. Las neoplasias endometrioides bordeline son infrecuentes. Presentamos un caso de CISTOADENOFIBROMA ENDOMETRIOIDE DE OVARIO CON NEOPLASIA ENDOMETRIOIDE PROLIFERATIVA ATÍPICA ( BORDELINE O DE BAJO POTENCIAL MALIGNO) Y FOCOS DE TRANSFORMACIÓN A CARCINOMA ENDOMETRIOIDE BIEN DIFERENCIADO.

Material y Métodos    

Resultados    

El estudio microscópico definitivo de la lesión correspondía a un cistoadenofibroma endometrioide sin positividad del estroma para la técnica de CD10 que sugiera la posibilidad de fenómenos de endometriosis. En la porción sólida se identifica distintas categorías de neoplasia endometrioide, una en la que el componente glandular se encuentra separado ampliamente por estroma de leve celularidad correspondiente a adenofibroma endometrioide benigno (figura 1), otra donde es mayor la densidad glandular, moderada a alta con interposición en sectores de escaso componente estromal y con frecuentes imágenes de metaplasia escamosa correspondiente a componente bordeline (figuras 2 y 3). En otros sectores y de forma ocasional el componente glandular muestra fenómenos de fusión glandular y morfología cribiforme, considerándolos como invasión del estroma, sin patrón infiltrativo destructivo correspondiendo a carcinoma bien diferenciado, donde el pleomorfismo es leve con un grado nuclear 1 a 2 (figura 4). La lesión es informada como ovario con neoplasia endometrioide proliferativa atípica, bordeline, con focos de transformación a carcinoma endometrioide bien difeenciado y presencia de lesión de cistoadenofibrtoma endometrioide. A nivel del cuerpo uterino la mucosa endometrial no presenta cambios de malignidad ni de hiperplasia. El anejo derecho tampoco presenta alteraciones relevantes.  

fiogf49gjkf0dComponente glandular separado por abundante estroma.">
figura 1 -

fiogf49gjkf0dAreas de tumor bordeline con metaplasia escamosa.">
figuras 2 -

fiogf49gjkf0dAreas de tumor bordeline con metaplasia escamosa.">
y 3 -

fiogf49gjkf0dAreas de carcinoma endometrioide, en las que se observa una patrón cribiforme de fusión glandular.">
figura 4 -

Discusión    

Las neoplasias epiteliales son los tumores mas frecuentes del ovario, en los que destaca la existencia de una categoría intermedia entre las formas benignas y malignas correspondientes a la neoplasia bordeline 1 con otros sinónimos como neoplasia proliferativa atípica o neoplasia de bajo potencial maligno. La definición de los criterios anatomopatológicos pueden variar según autor siendo uno de los mas utilizados los de la OMS 2, que define la neoplasia endometrioide bordeline como “Tumor de ovario de bajo potencial maligno constituido por quistes o glándulas de tipo endometrioide atípicas o malignas en un estroma fibroso denso sin invasión del estroma”. También describe tres patrones de presentación, la mas frecuente la adenofibromatosa en la que destaca un estroma fibromatoso y en su seno el componente glandular. El segundo patrón es el villoglandular constituido por papilas y el tercero la forma combinada de las dos anteriores. En esta misma categoría de neoplasia bordeline también están incluidas aquellas que presentan carcinoma intraepitelial donde no hay invasión estromal pero la atípia citológica es marcada.3 Esta variación de criterios según autor también dificulta la estimación real de su prevalencia, que es baja, aproximadamente entre 3-18% de las neoplasias maligna del ovario.2 Uno de los puntos mas importante de su definición es la valoración de la infiltración del estroma que puede ser difícil porque se suele acompañar de un estroma celular que puede confundir con estroma desmoplásico cuando la infiltración es de tipo destructivo. También hay que considerar al igual que en el carcinoma de mucosa endometrial como fenómeno de invasión estromal, aunque no destructivo, la fusión glandular.3 El estudio en intraoperatoria de tumores de ovario correspondientes a neoplasias bordeline tiene menor rendimiento, mejor en las de tipo seroso, relacionado por la propia limitación técnica visual, limitación de seriación de la tumoración y de la aplicación de los criterios diagnósticos.4 En cuanto a su origen al igual que otros tumores epiteliales del ovario se relacionan con el epitelio de revestimiento de superficie del ovario y de sus inclusiones al estroma así como con endometriois.2,5.

Conclusiones    

La introducción de una categoría intermedia en las neoplasias epiteliales, se basa en su implicación pronóstica, mucho mejor que la del carcinoma y por tanto con un tratamiento diferente.3

El tumor endometrioide bordeline se caracteriza fundamentalmente por la ausencia de invasión estromal del componente glandular proliferativo. La invasión estromal puede ser de tipo destructiva con reacción desmoplásica del estroma, a veces de difícil valoración por que estos tumores se suelen acompañar de un estroma fibroso celular y la otra forma es la no destructiva caracterizada por un patrón de fusión glandular.3

Bibliografía    

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