ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS DE PÁNCREAS

MARÍA CAROLINA OLANO ACOSTA^*, IVÁN MUÑOZ REPETO^**, MARÍA DE LA CRUZ MARCHENA PARRA^**, MANUEL VICENTE SALINAS MARTÍN^***, MARÍA DE LOS ÁNGELES LÓPEZ GARCÍA^****, DAVID MARCILLA PLAZA^****, MARÍA LUÍSA SÁNCHEZ BERNAL^****, ANDRÉS CARRANZA CARRANZA^****, DAVID HERNÁNDEZ GONZALO^****, FELIPE BORDERAS NARANJO^*
* HHUU VIRGEN DEL ROCIO ESPAÑA
** HHUU VIRGEN DEL ROCÍO ESPAÑA
*** HHUU VÍRGEN DEL ROCIO ESPAÑA
**** HHUU VÍRGEN DEL ROCÍO ESPAÑA

Resumen

INTRODUCCIÓN: El adenocarcinoma de origen ductal constituye el 85-90% de todos los tumores pancreáticos. Existen varios subtipos, siendo muy infrecuente el de células claras. Es importante descartar otro origen, especialmente el carcinoma metastásico de origen renal. En el caso del páncreas, el carcinoma de células claras es rico en mucina intracitoplasmática e intraglandular, por lo que son positivos para PAS, PAS-amilasa. Los estudios inmunohistoquímicos revelan positividad para CK7, CK20 (focalmente) y CEA y negatividad para alfa-1-antitripsina y vimentina.

HISTORIA CLÍNICA: Varón de 77 años con dolor abdominal epigástrico, síndrome constitucional e ictericia, de 2 meses  de evolución. Los estudios de imagen revelan dilatación del colédoco, vías biliares y una masa de 4cm en cabeza de páncreas. Se realiza drenaje biliar (CTHP) y, posteriormente, una  duodenopancreatectomía cefálica.

RESULTADOS: El estudio anatomopatológico muestra macroscópicamente una masa blanquecina en cabeza de páncreas, de 4 cm., mal delimitada, que ulcera al duodeno.
Histológicamente se observa un adenocarcinoma poco diferenciado, se extiende al tejido adiposo pericefálico. En gran parte las células son de citoplasma amplio y claro, salpicadas por células mucosecretoras.
Los estudios con PAS y PAS-amilasa muestran presencia de moco y la inmunohistoquímica son positivos CK7, CEA y CK20 (focalmente) y negativa la alfa-1-antitripsina y vimentina.

CONCLUSIONES: El adenocarcinoma de células claras es una entidad muy infrecuente, que debe diagnosticarse excluyendo otras entidades como carcinomas metastásicos. Para esto son necesarias otras tinciones como PAS, PAS-amilasa que demuestran la presencia de mucina en las células; además la inmunohistoquímica resulta útil para descartar su naturaleza metastásica y apoyar el origen ductal de dicho carcinoma.

Introduccion    

EL adenocarcinoma pancreático de origen ductal constituye más del 85% de todos lo tumores pancreáticos exocrinos.  Se reconocen varios subtipos incluyendo el carcinoma mucinoso no quístico, carcinomas de células en anillo de sello, carcinoma adenoescamoso, carcinoma anaplásico (indiferenciado), carcinoma indiferenciado con células gigantes osteoclasto-like y carcinoma mixto ductal-insular. Estas variantes son raras y se encuentran en menos del 1% al 3%.  El carcinoma de células claras  se caracteriza por ser rico en mucina intracitoplásmática e intraglandular, siendo positivo para PAS y PAS-amilasa. Los estudios inmunohistoquímicos revelan positividad para CK7, CEA, una  CK20 débil y negatividad para alfa-1-antitripsina y vimentina.

Presentamos el caso de un varón de 77 años con dolor abdominal epigástrico y síndrome constitucional de 2 meses de evolución. Ingresa para estudio, se realiza ecografía abdominal que muestra una dilatación del colédoco y vías biliares; masa en cabeza de páncreas;  y un TAC de abdomen que muestra una tumoración en cabeza de páncreas de 4 cm de diámetro. Con el diagnóstico de carcinoma de páncreas se traslada a cirugía donde se realiza CTHP para drenaje de la vía biliar. Posteriormente es intervenido quirúrgicamente, se realiza una duodenopancreatectomía cefálica. La evolución es favorable y es dado de alta.

Material y Métodos    

Resultados    

Histológicamente se observa un adenocarcinoma poco diferenciado que se extiende al tejido adiposo pericefálico. La gran mayoría de las células son de citoplasma amplio y claro, salpicadas por células mucosecretoras (FIG. 1 y 2). Los estudios con PAS, PAS-amilasa  (FIG. 3) muestran presencia de moco. La inmunohistoquímica muestra positividad para CK7 (FIG. 4), CEA (FIG. 5) y CK20 (focalmente) (FIG. 6) y negatividad para alfa-1-antitripsina y vimentina.

fiogf49gjkf0dPáncreas con adenocarcinoma de células claras. H&E 4x">
FIG. 1 -

fiogf49gjkf0dDetalle de una zona de células claras del adenocarcinoma. H&E 10x.">
FIG. 2 -

fiogf49gjkf0dDetalle de células neoplásicas con tinción de amilasa. 10x">
FIG. 3 -

fiogf49gjkf0dCK 7 positiva en todas las células claras tumorales y en páncreas no neoplásico como control interno. 4x">
FIG. 4 -

fiogf49gjkf0dCEA positivo en la misma zona neoplásica que la anterior. 4x">
FIG. 5 -

fiogf49gjkf0dCK 20 focalmente positiva en células claras neoplásicas. 10x">
FIG. 6 -

Conclusiones    

El adenocarcinoma de células claras es una entidad muy infrecuente, que debe diagnosticarse excluyendo otras entidades como los carcinomas metastásicos, especialmente el de origen renal. La OMS lo reconoce dentro del grupo de  tumores “misceláneos”. Para su diagnóstico son necesarias otras tinciones como PAS, PAS-amilasa que demuestran la presencia de moco en las células; además la inmunohistoquímica resulta útil para descartar su origen metastásico .

Bibliografía    

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Comentarios

- NATALIA MARTINEZ CASTILLO (18/10/2005 22:16:26)

Una rareza, el único caso que recuerdo en el hospital donde trabajo fué una metástasis de un carcinoma renal. Felicitaciones