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DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO MEDIANTE PAAF DE UN CORDOMA EN UN PACIENTE CON ADENOCARCINOMA RECTAL Ignacio Zabalza Estévez*, Miren Igone Imaz Murga*, Alberto Saiz López*, Eduardo De Miguel Herrán*, Beatriz Eizaguirre Zarza*, Jose María Arrinda Yeregui** |
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Se presenta el caso de un cordoma presacro diagnosticado mediante punción aspiración con aguja fina en un paciente con un adenocarcinoma rectal. Se describen las características citológicas de este tipo de lesiones y su utilidad en la planificación quirúrgica.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Varón de 77 años con antecedentes de apendicectomía, prostatismo, colelitiasis y hemorroides de larga evolución que acude al servicio de hematología para el estudio de una anemia microcítica, detectándose una tumoración estenosante rectal a 15 cms. del margen anal.
En el estudio preoperatorio la TAC mostró una tumoración presacra con lesión osteolítica que planteaba la posibilidad de una metástasis ósea o de partes blandas con afectación ósea secundaria.
Para tipificar está lesión se practicó una punción aspiración con aguja fina mediante punción transglútea. Se remitieron a nuestro laboratorio varias extensiones fijadas en alcohol y al aire así como el producto del lavado de la aguja.
RESULTADOS:
Las extensiones recibidas y las obtenidas mediante citocentrifugado del material del lavado fueron teñidas con Papanicolaou y May-Grünwald-Giemsa. Se apreciaba un fondo hemorrágico, con material de apariencia necrótico y en zonas de aspecto mucoide, metacromático con Giemsa. La celularidad era moderada y mayoritariamente estaba constituida por células con gran citoplasma, ocasionalmente vacuolado y con apariencia histiocitaria. En algunas extensiones se disponían en el seno de material metacromático de apariencia mucoide presentando una apariencia de panal. A mayor aumento se observan células multivacuoladas también metacromáticas con Giemsa. Esta apariencia sugería la posibilidad de un cordoma y se realizó estudio inmunohistoquímico para panqueratinas y proteina S-100 siendo la mayor parte de estas células positiva.
DISCUSIÓN:
Los cordomas son tumores óseos raros (1-4%) derivados de restos notocordales que se localizan en la línea media y que en su mayor parte se localizan en el en región presacra y esfeno-occipital y que generalmente se presentan en la 6ª década. Microscópicamente son tumores lobulados, de apariencia gelatinosa y en patología quirúrgica intraoperatoria las improntas citológicas de este tipo de lesiones aporta más información que un corte histológico, dadas las dificultades técnicas que este tejido plantea en el corte por congelación. Es característica y muy útil la tinción con Giemsa en estas lesiones dado que permite observar un fondo mucoide y la presencia de células multivacuoladas que corresponden a las células fisalíferas. En casos como el presente, en los que la coexistencia clínica de un adenocarcinoma, se plantea la posibilidad de un adenocarcinoma mucosecretor metastásico la apariencia citológica característica se puede corroborar mediante el empleo de inmunohistoquímica con positividad para queratina y proteína-S100.
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Los cordomas son tumores raros, derivados de restos de la notocorda que se presentan en fundamentalmente en región sacra en región esfenoccipital. Dada la rareza en general es un tipo de lesión en la que habitualmente no se piensa y más aun cuando se trata de un estudio para planificación quirúrgica en un paciente oncológico. Citológicamente es un tumor con unas características definidas que permiten su diagnóstico.
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El caso que mostramos corresponde a un varón de 77 años con antecedentes de apendicectomía, prostatismo, colelitiasis y hemorroides de larga evolución que acude al servicio de hematología para el estudio de una anemia microcítica, detectándose una tumoración estenosante rectal a 15 cms. del margen anal, que en el estudio histológico correspondía a un adenocarcinoma intestinal moderadamente diferenciado.
En el estudio preoperatorio la tomografía axial computerizada mostró una tumoración presacra con afectación ósea osteolítica que planteaba la posibilidad de una metástasis ósea o de partes blandas con afectación ósea secundaria.
Para tipificar está lesión se practicó una punción aspiración con aguja fina mediante punción transglútea. Se remitieron a nuestro laboratorio varias extensiones fijadas en alcohol y al aire así como el producto del lavado de la aguja. Del lavado de la jeringa se obtuvieron, mediante citocentrífuga, varias extensiones que se destinaron para estudio con tinción de Papanicolaou, May Grünwald Giemsa y para estudio inmunohistoquímico.
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Las extensiones recibidas y las obtenidas mediante citocentrifugado del material del lavado fueron teñidas con Papanicolaou y May-Grünwald-Giemsa. Se apreciaba un fondo hemorrágico, con material de apariencia necrótico y en zonas de aspecto mucoide, tridimensional, metacromático con Giemsa (figuras 1 ,2 y 3) en ocasiones las células se superponían a éste material adoptando una apariencia en panal. La celularidad era moderada y mayoritariamente estaba constituida por células con gran citoplasma, ocasionalmente vacuolado y con apariencia histiocitaria más ostensible con la tinción de Papanicolaou y presentaban una discreta atipia (figuras 4, 5 y 6). Estas características planteaban el diagnóstico diferencial de un adenocarcinoma metastásico por la presencia de material de apariencia mucoide hasta un cordoma pasando por una reacción histiocitaria. La presencia de células multivacuoladas, acompañadas de material mucoide metacromático con Giemsa y discreta atipia sugería más un cordoma y dado que disponíamos de material citológico se efectuaron técnicas de inmunotinción en éste para queratinas (AE1/AE3) y para proteína S-100 (figuras 7 y 8) que fueron positivas. Con éste diagnóstico se intervino al paciente practicándose una resección de recto-sigma que mostró un adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrante transmural que metastatizaba en 3 ganglios linfáticos. La masa presacra era inextirpable y se efectuó una biopsia de la misma (figuras 9, 10 y 11).
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Los cordomas son tumores óseos raros (1-4%) derivados de restos notocordales que se localizan en la línea media y que en su mayor parte se localizan en el en región presacra y esfeno-occipital y que generalmente se presentan en la 6ª década. Microscópicamente son tumores lobulados, de apariencia gelatinosa y en patología quirúrgica intraoperatoria las improntas citológicas de este tipo de lesiones aportan más información que un corte histológico, dadas las dificultades técnicas que este tejido plantea en el corte por congelación, muy similar a la observada en tumores mixoides. Es característica y muy útil la tinción con Giemsa, o técnicas similares, en estas lesiones dado que permite observar un fondo mucoide y la presencia de células multivacuoladas que corresponden a las células fisalíferas. En casos como el presente, en los que la coexistencia clínica de un adenocarcinoma, se plantea la posibilidad de un adenocarcinoma mucosecretor metastásico la apariencia citológica característica se puede corroborar mediante el empleo de una pequeña batería de inmunohistoquímica con positividad para queratina y proteína-S100.
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En los últimos tiempos en nuestro medio se ha producido una recesión en el empleo de la citología por punción aspiración ante el empleo de dispositivos de biopsia más precisos y menos traumáticos que ha llevado en ocasiones a despreciar o minimizar la utilización de la citología. Creemos que éste puede ser un ejemplo de la gran utilidad de la citología que bien sola o acompañada de la obtención de cilindros tisulares aporta datos que nos permiten un diagnóstico preciso.
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Nuestro agradecimiento al Servicio de Radiodiagnóstico del hospital de Galdakao, imprescindibles en el abordaje prequirúrgico de lesiones no palpables.
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fiogf49gjkf0dAbundante material mucoide, tridimensional y metacromático">
fiogf49gjkf0dAdemás del material se observaban células redondeadas">
fiogf49gjkf0dApariencia de panal">
fiogf49gjkf0dApariencia histiocitaria con numerosas vacuolas citoplasmáticas.">
fiogf49gjkf0dDiscreta anisocariosis">
fiogf49gjkf0dDetalle de las células vacuoladas">
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