DERMATOFIBROMA RICO EN EOSINÓFILOS

CARMEN GONZALEZ VELA^*, MARIA MARTINO GONZALEZ^*, MARCOS GONZALEZ LOPEZ^**, MARTA MAYORGA FERNANDEZ^*, J. HECTOR FERNANDEZ-LLACA^**, J. FERNANDO VAL-BERNAL^*
* Departamento de Anatomía Patológica Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Santander (España) ESPAÑA
** Departamento de Dermatología Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Santander (España) ESPAÑA

Resumen

Introducción: El Dermatofibroma (DF) es un tumor cutáneo benigno muy frecuente que ocurre con más frecuencia en las piernas de pacientes de mediana edad. La presencia de un infiltrado celular polimorfo es característico de éste tumor, sin embargo la existencia de eosinófilos es muy rara. Sólo se ha descrito en dos casos en la literatura.

Material y método: Realizamos un estudio retrospectivo en 213 DF consecutivos. Los datos clinicos se obtuvieron de la historia clínica (edad, sexo, localización, duración de las lesiones, historia de alergia y número de eosinofilos en sangre). Los siguientes rasgos histopatológicos fueron analizados: tamaño, tipo histológico, hiperplasia epidérmica, hiperpigmentación basal, zona grenz, inducción foliculo-sebácea y presencia de eosinófilos dentro del tumor. Nuestro objetivo fue determinar la presencia de eosinófilos en los DF, su cantidad y frecuencia y su posible relación con los rasgos clinicipatológicos analizados.

Resultados: La presencia de un infiltrado de eosinófilos se observo en 4 (1.8%) de los 213 DF. En 2 casos el infiltrado de eosinófilos estaba difusamente entremezclado con las células tumorales. En los otros dos casos la presencia de eosinófilos era focal y se disponía cerca de la periferia de la tumoración. La presencia de eosinófilos no se asoció mediante análisis estadistico a ninguno de los parámetros analizados. Ninguno de los 4 paciente tenían historia de alergia , ni eosinofilia en sangre periférica.

Conclusiones: La presencia de eosinófilos dentro de los DF puede ser debido  a la liberación de factores quimiotáxicos de eosinófilos por parte de las células tumorales. Es posible que las células dendríticas dérmicas compartan alguna característica funcional con las células de Langerhans de la Histiocitosis X, ya que pertenecen a  la misma linea celular dendrítica. DF con eosinófilos debe ser diferenciado de la histiocitosis X y del xantogranuloma juvenil.

Introduccion    

El Dermatofibroma (DF) es un tumor cutáneo benigno comun que ocurre con más frecuencia en las piernas de pacientes de mediana edad (1). La presencia de un infiltrado celular polimorfo es característico de éste tumor, sin embargo la existencia de eosinófilos es muy rara. Sólo se han descrito dos casos de DF con eosinófilos en la literatura (2,3).

Material y Métodos    

Realizamos un estudio retrospectivo en 213 DF consecutivos. Los datos clinicos se obtuvieron de la historia clínica (edad, sexo, localización, duración de las lesiones, historia de alergia y número de eosinofilos en sangre periférica). Los siguientes rasgos histopatológicos fueron analizados: tamaño, tipo histológico, hiperplasia epidérmica, hiperpigmentación basal, zona grenz, inducción foliculo-sebácea y presencia de eosinófilos dentro del tumor. Nuestro objetivo fue determinar la presencia de eosinófilos en los DF, su cantidad y frecuencia y su posible relación con los rasgos clinicipatológicos analizados.

Resultados    

La presencia de un infiltrado de eosinófilos se observo en 4 (1.8%) de los 213 DF. En 2 casos el infiltrado de eosinófilos estaba difusamente entremezclado con las células tumorales (Figura 1 y 2). En los otros dos casos la presencia de eosinófilos era focal (Figura 3 y 4) y se disponía cerca de la periferia de la tumoración. Realizamos un análisis estadístico utilizando el programa STATISTICA de Macintosh. La presencia de eosinófilos no se asoció a ninguno de los parámetros analizados. Sólamente se observó que 2 de los 4 casos eran DF lipidizados (31,8% versus 13,8%;p=0.04), sin embargo la diferencia con otras variantes histológicas, no era estadísticamente significativa.  Ninguno de los 4 paciente tenían historia de alergia , ni eosinofilia en sangre periférica.

fiogf49gjkf0dDermatofibroma rico en eosinófilos. Caso 1">
Figura 1 -

fiogf49gjkf0dDermatofibroma variante histiocitoide rico en eosinófilos. Caso 2.">
Figura 2. -

fiogf49gjkf0dDermatofibroma con presencia focal de eosinófilos. Caso 4.">
Figura 4 -

fiogf49gjkf0dDermatobibroma con eosinófilos. Caso 3.">
Figura 3 -

Discusión    

El DF es un tumor cutáneo con muchas variantes histológicas basadas en alteraciones en la morfología y composición de sus diversos elementos (4,5). Histológicamente el tumor esta compuesto de una variable proporción de fibrositos, fibroblastos, miofibroblastos, histiocitos y celulas semejantes a histiocitos entremezclados con un número variable de células gigantes y  macrófagos. El DF está casi siempre acompañado de un infiltrado inflamatorio linfoide distribuido entre las células tumorales o en los márgenes de la tumoración, en ocasiones formando verdaderos folículos linfoides. Sin embargo la presencia de eosinófilos en DF, que nosotros sepamos, sólo se ha descrito en dos casos en la literatura (2,3). Nosotros presentamos 4 casos más en una serie de 213 DF consecutivos. Sin embargo no se relacionó con ninguna de las variables clinicopatológicas analizadas. La presencia de eosinófilos dentro de los DF puede ser debido a la liberación de factores quimiotáxicos de eosinófilos por parte de las células tumorales. Es posible que las células dendríticas dérmicas, que se cree que es la célula de origen de los DF, compartan alguna característica funcional con las células de Langerhans de la Histiocitosis X, ya que pertenecen a  la misma linea celular dendrítica (6). Como ya es sabido las células Langerhans de la Histiocitosis X son las responsables de la liberación de citoquinas que atraen a los eosinófilos que aparecen en la Histiocitosis X. Los dendrocitos pueden secretar mediadores que hagan que las células epidérmicas liberen interleukinas que a su vez liberan factores quimiotácticos de eosinófilos como es la eotaxina (7). Los DF con eosinófilos debe ser diferenciado de la Histiocitosis X y del Xantogranuloma positivos para el juvenil. La inmunohistoquímica es de gran ayuda en el diagnóstico diferencial. Ya que los DF no son CD1a y la S100, a diferencia de la Histiocitosis X. Por otro lado tampoco es positivo para el CD4 y el Antígeno Leucocitario Común  que si es positivo en el Xantogranuloma juvenil (8).

Bibliografía    

1 - Niemi K.M. The benign fibrohistiocytic tumours of the skin. Acta Derm. Venereol. 1970 (Suppl) 50, 1-66.

2 - Solis E, Moreno A, Rodriguez-Enriquez B et al. Benign Fibrous Histiocytoma with Indeterminate cells and eosinophils. Collision, Differentiation or Involution.Am J Dermatol 2004; 26: 237-241.

3 - Setsuya A, Tadashi T, Hachiro T. Dermatofibroma with diffuse eosinophilic infiltrate. Am J Dermatol 2000; 22: 281-284.

4 - Calonje E. and Fletcher C.D.M. Cutaneous fibrohistiocytic tumors: an update. Adv. Anat. Pathol. 1994; 1: 2-15.

5 - Weedon D. Skin Pathology. Second edition. Churchill Livingstone. Edinburgh. 2002; pp 930-933.

6 - Caux C, Massacrier C, Vanbervliet B et al. CD34 + hematopoietic progenitors from human cord cblood differentiate along two independent dendritic cell pathways in response to granulocyte-macrophage colony-stimulating factor plus tumor necrosis factor alpha: II. Functional analysis. Blood 1997; 90: 1458-1470.

7 - Garcia –Zepeda EA, Rothenberg ME, Ownbey RT et  al. Human eotaxin is a specific chemoattractant  for eosinophil cells and provides a new mechanism to explain tissue eosinophilia. Nature Med 1996; 2: 449-456.

8 - Kraus M, Haley JHT, RUIZ r, Essary L, Moran C, Fletcher C. Juvenile xantogranuloma: an immunophenotypic study with a reappraisal of histogenesis. Am J Dermatol 2001; 23: 104-111.

Comentarios

- Javier Muñoz Moreno (10/10/2005 12:17:41)

Muchas felicidades por el trabajo. La iconografía excelente. El caso es muy didáctico. Es el primero que veo con esta entidad. Gracias por la aportación.

- MARÍA DEL PILAR DE LA ROSA DEL REY (31/10/2005 18:20:15)

Os felicito por un trabajo tan bonito. Después de haber visto dermatofibromas de distintas formas tampoco me extraña demasiado que surjan variantes no descritas. Como pequeña crítica quizás hubiese sido bueno incluir una fotografía a menor aumento que permitiese valorar la arquitectura de la lesión.