TATUAJE POR AMALGAMA EN LA CAVIDAD ORAL

LAURA ZALDUMBIDE DUEÑAS^*, MARTA MAYORGA FERNANDEZ^*, EVA GARCIA ALBERDI^*, CARMEN GONZALEZ VELA^*, JORGE CUEVAS GONZALEZ^*, FERNANDO VAL-BERNAL^*
* Departamento de Anatomía Patológica Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Santander (España) ESPAÑA

Resumen

INTRODUCCION

El tatuaje por amalgama es una lesión yatrógena benigna causada por la implantación de material de relleno dental en los tejidos blandos adyacentes. Es además la lesión pigmentaria localizada en la boca más frecuente.

La histología demuestra depósitos de un material extraño acelular que no refringe con la luz polarizada. Es finamente granular y está disperso en el tejido fibroso vascular y colágeno, formando regueros e incluso pequeños grumos.

Revisadas las biopsias orales de nuestro Departamento, entre los años 1995 al 2005, se obtienen tres casos con tatuaje por amalgama en la mucosa de la cavidad oral.

CASOS CLINICOS

Los casos propuestos corresponden a tres mujeres con edades comprendidas entre 48 y 81 años, con historia odontológica desconocida.

Las muestras proceden de la encía (2 casos) y la mucosa maxilar. Histológicamente los tres muestran reacciones inflamatorias, uno de ellos con reacción granulomatosa no necrotizante, en la unión entre epitelio superficial y corion. Muestran un material amorfo acelular eosinófilo dispuesto en forma de numerosos gránulos finos de color parduzco u oscuro, dispersos entre los haces de colágeno y en torno a vasos; aunque también pueden verse como fragmentos de metal  irregulares y oscuros. El diagnóstico diferencial se debe hacer con enfermedades granulomatosas que pueden afectar la cavidad oral como la sarcoidosis, tuberculosis o enfermedad de Crohn.

DISCUSION

El tatuaje por amalgama es una lesión iatrogénica que ocurre hasta en un 8% de las biopsias orales. Para diagnosticar el tatuaje por amalgama la localización y la apariencia clínica son muy reveladoras, sin embargo, es recomendable la realización de una radiografía para confirmar la presencia de partículas de metal, aunque pueden ser tan finas y estar tan dispersas que no se vean. En estos casos en los que no hay evidencia radiológica o historia de procedimiento odontológico previo, hay que realizar la biopsia de la lesión para descartar en primer lugar una lesión de origen melánico, especialmente un melanoma. La amalgama se compone de diferentes metales entre los que se encuentran selenio, hierro, cobalto, cobre, azufre y plata. Los gránulos de éstos se localizan en las fibras elásticas del corion submucoso, así como en macrófagos y fibroblastos, apareciendo con una coloración anormal parduzca y granular. Por lo tanto, el diagnóstico histopatológico del tatuaje por amalgama puede hacerse incluso en ausencia de partículas.

Introduccion    

El tatuaje por amalgama es una lesión yatrógena benigna causada por la implantación de material de relleno dental en los tejidos blandos adyacentes. Es además la lesión pigmentaria localizada en la boca más frecuente ¹.

La histología demuestra depósitos de un material extraño acelular de naturaleza mineral, que no refringe con la luz polarizada. Es finamente granular y está disperso en el tejido fibroso vascular y colágeno, formando regueros e incluso pequeños grumos.

Revisadas las biopsias orales de nuestro Departamento, entre los años 1995 al 2005, se obtienen tres casos con tatuaje por amalgama en la mucosa de la cavidad oral.

Casos clínicos    

Los casos corresponden a tres mujeres con edades comprendidas entre 48 y 81 años, con historia odontológica desconocida.

Dos de ellos están situados en la encía y el tercero en la mucosa maxilar. En la unión entre el epitelio y el corion se observa una zona pigmentada entre los fascículos de colágeno (Fig.1). A mayor aumento los tres casos muestran reacciones inflamatorias. Uno de ellos forma granulomas no necrotizantes de tipo “sarcoideo” en la unión entre epitelio superficial y corion.

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Fig. 1 -

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Fig. 2 -

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Fig. 3 -

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Fig. 4 -

Discusión    

El tatuaje por amalgama es una lesión iatrogénica que ocurre hasta en un 8% de las biopsias orales¹. Para diagnosticar el tatuaje por amalgama la localización y la apariencia clínica son muy reveladoras, sin embargo, es recomendable la realización de una radiografía para confirmar la presencia de partículas de metal, aunque pueden ser tan finas y estar tan dispersas que no se vean. En estos casos en los que no hay evidencia radiológica o historia de procedimiento odontológico previo, hay que realizar la biopsia de la lesión para descartar en  primer lugar una lesión de origen melánico, especialmente un melanoma ^{1, 2, 5}.

Bibliografía    

1. Buchner A. Amalgam tattoo (amalgam pigmentation) of the oral mucosa: clinical manifestations, diagnosis and treatment. Refuat Hapeh Vehashinayim. 2004; 21 (3): 25-8
2. Gorsky M, Epstein JB. Melanoma arising from the mucosal surfaces of the head and neck. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1998; 86(6): 715-9.
3. Mohr W, Grz E. Association of silver granules with elastic fibers in amalgam reaction of mouth mucosa. HNO. 2001; 49(6): 454-7.
4. Kanzaki T, Eto H, Miyazawa S. Electron microscopic X-ray microanalysis of metals deposited in oral mucosa. J Dematol. 1992; 19(8): 487-92.
5. Tolsdorff P, Schutzenberger KH. Amalgam tattoo: an important differential diagnosis from malignant melanoma of the mouth mucosa. Laryngorhinootologie. 1991; 70(9): 515-7.
6. Perusse R, Morency R. Oral pigmentation induced by Premarin. Cutis. 1991; 48(1): 61-4.

Comentarios

- Walter Marcial Martínez Rodríguez (02/10/2005 22:11:36)

En nuestro medio no es un hallazgo infrecuente, no tengo el dato estadístico preciso pero creo que puede alcanzar alrededor del 8% de las biopsias enviadas por el Servicio de Cirugía Máxilo Facial de nuestro centro, igual a lo reportado por Buchner A. El diagnóstico clínico, generalmente, es de lesión névica sin especificar.
Las imágenes presentadas por ustedes son excelentes.

Saludos,

Dr Walter Marcial Martínez Rodríguez
J. Servicio de Patología
Hospital Universitario "León Cuervo Rubio", Cuba

- Juan Pablo Garcia de la Torre (07/10/2005 8:13:58)

¿Tienen experiencia con tinciones de Azul de Prusia y ácido Rubeanico? Saludos

- Josefa Dolores Miranda Tarragó (09/10/2005 7:52:18)

El trabajo nos motivó porque en la Clinica de Patología de la Facultad de Estomatología realizamos el trabajo "Estudio de lesiones melánicas de la mucosa bucal" que fue publicado en la Revista Cubana de Estomatología en el volumen 13 No. 3 pág 187-201 de 1976. Se estudiaron 30 lesiones de aspecto nevoide que fueron extirpadas, los especímenes se colorearon con hematoxilina y eosina, Masson-Fontana, azul Prusia de Perls y decoloración con peróxido de hidrógeno de 11 volúmenes, también se les realizó examen radiológico con bajo voltaje. 20 lesiones tenían afinidad por los colorantes de la plata, eran negativas al azul de Prusia de Perls, no se decoloraban con el peróxido de hidrógeno y cuando los acúmulos eran nodulares ofrecian una imagen radiográfica radiopaca, por lo que se planteo la hipótesis que podía ser amalgama. Las 10 lesiones restantes mostraron afinidad por los colorantes de la plata, negatividad con el azul Prusia de Perls y se decoloraron con el peróxido de hidrógeno y no ofrecian imagen radiográfica, por lo que se diagnosticaron como nevus que fueron clasificados de acuerdo con la morfología y localización. Perdonen lo extenso del comentario pero modestamente creo que nuestra experiencia puede servir a otros colegas. Saludos,
Dra. Josefa Dolores miranda Tarragó
Departamento de Patología
Facultad de Estomatología de La Habana, Cuba

- Walter Marcial Martínez Rodríguez (11/10/2005 4:37:50)

Apunto que existe un error de redacción por omisión en su comentario le ruego lo lea bien
Saludos

- Cesáreo Corbacho Cuevas (25/10/2005 20:37:56)

Una comunicacion muy interesante de una entidad que yo no he tenido aun la oportunidad de ver. Muchas gracias y un saludo muy cordial.