|
Carcinoma Adenoescamoso de Cervix. Presentación de un caso Ilia Deás Gonzalez*, Gustavo Ginarte Rodriguez**, María Lina Soulary Osorio***, Mariana Nazario Dols*** |
|
|
El Carcinoma Adenoescamoso es uno de los más infrecuentes tipos histológicos de cáncer Cérvico-Uterino pero no por eso menos importante y potencialmente agresivo. En el trabajo se expone el comportamiento clínico-patológico del único caso encontrado en 10 años de estudio en la consulta de patología de cuello del Hospital Ginecobstétrico Docente de Santiago de Cuba con el objetivo de validar la importancia del diagnóstico histológico precoz y certero; describir las características cito-histo-colposcópicas de este tipo de tumor; analizar la evolución clínico-patológica del mismo y los posibles factores que pueden modificarla. Método: Se realiza un estudio descriptivo, se revisa la historia clínica de la paciente de 29 años de edad, gestante, con diagnóstico cito-histológico inicial de Carcinoma Epidermoide que evoluciona de un estadío clínico inicialmente
|
||
|
|
A pesar de todas las acciones de promoción y prevención de salud y del desarrollo del Programa de detección precoz de cáncer Cérvico Uterino, en nuestro medio el cáncer del cuello de útero ocupa el cuarto lugar entre las primeras localizaciones de cáncer, siendo responsable de alrededor del 5% de todas las defunciones por cáncer en la mujer. El carcinoma adenoescamoso variedad histológica de adenocarcinoma es un infrecuente tipo de cáncer cervical constituido por patrones mixtos con doble proliferación maligna glandulares y escamosos frecuentemente relacionados al embarazo que parece originarse a partir de las células de reserva en la capa basal del epitelio endocervical (1,2,3) Aunque este tipo de cáncer solo representa aproximadamente el 5-15% de los carcinomas cervicales infiltrantes, pueden sin embargo considerarse más agresivos y de hecho presentan un pronóstico menos favorable que el del Carcinoma epidermoide en estadíos clínicos similares, lo que nos ha motivado a presentarles el único caso encontrado en nuestros 10 años de experiencia en la consulta de Patología de Cuello del Hospital Ginecobstétrico Docente de Santiago de Cuba.
|
|
|
|
Se hace un estudio descriptivo. Paciente del sexo femenino de 29 años de edad con 18 semanas de gestación y diagnóstico citológico de lesión de alto grado de malignidad (NIC IV). Al examen colposcópico: Zona de transformación 2 atípicos con imágenes de mosaico grado II periorificial, yodo (-) al test de Schiller, se realizan Biopsias por ponche dirigido con diagnóstico histológico: carcinoma in situ, no se realiza legrado diagnóstico endocervical por estado de gestación de la paciente. Sólo se llega al diagnóstico de Carcinoma Adenoescamoso de Cerviz en el estudio de las piezas quirúrgicas al momento del parto y cesárea lo que condicionó una evolución galopante de un estadio clínico a un estadio post quirúrgico IIa N1 M0.
|
|
|
|
Paciente de 29 años de edad. Gestante de 18 semanas. Historia obstétrica: G1P0A0 PRS: 29 años Diagnóstico Citológico: Lesión de alto grado (NIC III)
Examen físico Colposcopía: Zonas de T2 con áreas de mosaico grado II periorificial yodo (-) a nivel del sitio de unión escamo-columnar. Biopsia por ponche: Carcinoma in situ No se realiza legrado endocervical por estado de gestación de En examen colposcópico evolutivo 3 meses después se observa zonas T2 periorificial con EBA rugoso que hace relieve con mosaico grado 3 yodo (-) a las 5 del reloj que entre en canal. Se repite biopsia por ponche. Resultado histológico: Carcinoma Epidermoide Infiltrante +5mm con células aisladas queratinizadas positivas a las tinciones inmunohistoquímicas para queratina AE1-3. Teniendo en cuenta que los factores de mayor influencia en el pronóstico del cáncer cervicouterino son: Estadio al tiempo de diagnóstico, volumen, grado del tumor, tipo histológico, diseminación linfática e invasión vascular (4,5) se realizan los siguientes Estudios videoendoscópicos con los siguientes resultados: Cistoscopia: No infiltración vesical Rectosigmoidoscopía no infiltración mucosa rectal. US renal: negativo Rayos X de Tórax: no alteraciones pleuropulmonares. Creatinina: 55 mmol/l Estadio clínico 1b2 (Lesión clínicamente visible mayor de Conducta Tratamiento quirúrgico Se realiza cesárea y Wertain Meigs. Resultado histológico: Carcinoma Adenoescamoso con focos de necrosis intraglandular permeabilización linfática y metástasis a 1 ganglio de la fosa obturatriz izquierda. Infiltración de mucosa vaginal en 1 corte histológico. A los estudios inmunohistoquímicos se obtiene un patrón morfológico molecular positivo CK5, CK7, CK13 y CK16, confirmando el patrón mixto glandular y escamoso del tumor. Estadio clínico post quirúrgico: IIaN1M0 (El tumor invade el tercio inferior de la vagina pero no se extiende a la pared pélvica, infiltración a un ganglio sin metástasis a otros órganos) Se aplican: Braquiterapia: 5 sesiones Radiaciones extremas: 25 sesiones Quimioterapia: (5 Fluoracilo y Bimblastina según dosis calculada. 3 años después Evolución favorable asintomática No signos de actividad tumoral Citología: Negativa de células malignas Colposcopía: Acético normal Test de Schiller: débil homogéneo
|
|
|
|
|
|
|
|
Agradecemos a todas las personas que han colaborado con nosotros en la elaboración de este trabajo, Gisselle, Iván, Milena, Emmanuel, Alain, para ellos, nuestro más sincero reconocimiento
|
|
|
|
1) Ramzi S. Cotran, M.D, Vinay Kumar, M.D, F.R.C. Path; Tucker Collins, M.D.Ph.D. Patología estructural y funcional. Sexta Edición 1097,2000 2) Masayoshi Takamashi: Atlas de Color. Citología del cáncer 219 1982 3) Llombert.Bosch A., González Devesa M.: Manual para el diagnóstico citológico del cáncer uterino adenoescamoso cervical 2000. 4) Crum C, Nuevo G The cervix en: Sternberg S, Mills S, ed surgical pathologic of the female reproductive system and peritoneum. New York Ravel press 1991 94-96 5) Delgado G Bundi B Zaino R. Propective Surgical Patological study of desease-face internal in patients with stage 1b Ginecology Oncology group study ginecologis oncol 38(3) 1352-57, 1990 6) Kurman R, Morris M, Wilkinson E,Tumors of the Cervix vagina y vulva atlas of Tumors pathology Third series fasc 4
|
|
|
|
- SANTOS RODRIGUEZ (14/10/2005 7:55:16)
- RAFAEL ESCALONA (17/10/2005 14:25:22)
|
|
|
|
|
PDF
Web mantenido y actualizado por el Servicio de informática uclm. Modificado: 16/06/2015 15:10:50