Comunciación libre
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MARIA MAGDALENA GARCÍA BONAFÉ*, ISABEL MIR**, FRANCISCA SALVA***, ARANTXA QUIÑOA***, MERITXELL LARA***, MARIA JESÚS SOLETO**** |
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La PAAF transbronquial (PTB) es un técnica broncoscópica que permite evaluar lesiones adyacentes al árbol bronquial. Material y método: Presentamos una serie de 129 casos de PTB, llevadas a cabo durante 3 años y correspondientes a 8 lesiones exofíticas, 59 con infiltración de la mucosa, 24 con compresión extrínseca bronquial, 25 adenopatías mediastínicas y 13 sin lesión broncoscópica. En todas se utilizo aguja de 21 gauges (Wang), realizándose un máximo de 3 punciones y con presencia del citopatólogo comprobando el meta rial en 99 pruebas. Resultados: La rentabilidad de las muestras fue: 87.5% para l. exofíticas, 80% l. infiltrativas, 87.5% compresión extrínseca, 88% adenopatías. Las muestras insuficientes fueron 8, aunque en 7 casos más el material obtenido no era representativo de la lesión puncionada, por lo que la adecuación de la prueba fue del 84.2%, variando según los distintos tipos de lesión. Los diagnósticos de benignidad establecidos, por la PTB, en las diferentes localizaciones fueron: 2 lesiones granulomatosas (sarcoidosis), 2 hamartomas y 1 cuerpo extraño. En 6 PTB con resultado negativo la biopsia mostró carcinoma. La valoración diagnóstica de nuestra serie muestra una sensibilidad del 84%, especificidad del 100%, VPP 100% y VPN 61%, alcanzando la sensibilidad de la PTB de adenopatías mediastínicas el 94%. Conclusiones: En nuestra serie la PTB aumenta en más del 26% la rentabilidad diagnóstica de lesiones malignas frente a la citología convencional. Se han podido dejar de realizar hasta un 58% de tomas biópsicas, siendo por lo tanto útil en lesiones sangrantes o de difícil acceso. También ha sido posible evitar la repetición de fibrobroncoscopias y se ha disminuido el número de mediastinoscopias y toracotomías diagnósticas así como de PAAF guiadas por TAC. Se ha comprobado que la PTB es una técnica ventajosa para el diagnóstico de las lesiones peribronquiales y ganglionares.
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La punción aspiración transbronquial (PTB) es una técnica broncoscópica que permite la obtención de material citológico o histológico, con la finalidad de evaluar lesiones adyacentes al árbol bronquial. Su mayor utilidad está en el diagnostico del carcinoma broncogénico mediante la punción de: tumores peribronquiales, masas hiliares o mediastínicas, neoplasias endobronquiales y pulmonares periféricas. Y en el estadiaje de estos tumores con el estudio de adenopatías hiliares y mediastínicas. Aunque también se benefician de ser diagnosticados por esta técnica otros tumores primarios o no y benignos o malignos que pueden asentar en el pulmón (linfoma, metástasis, carcinoide, hamartoma etc.) y lesiones no tumorales (adenitis granulomatosas, infecciones ganglionares, diagnóstico y drenaje de quistes broncogénicos, drenaje de abscesos mediastínicos etc.). Las lesiones más accesibles y que con mayor frecuencia son proveedoras de material citológico para estudio son: adenopatías > 1 cm. por TAC, tumores localizados en LSD o visibles por broncoscopio, lesiones con signos de compresión extrínseca y las que den lugar a ensanchamiento o enrojecimiento de carina.
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Hemos revisado nuestra serie de 129 PTB, llevadas a cabo durante 3 años. Se realizaron mediante videobroncoscopio Olympus y aguja tipo Wang de 21 gauges y 15 mm. de longitud, con una longitud total de la sonda de 130 cm. El número de pases máximo realizado ha sido de 3 y con el material obtenido se han realizado tinciones de diff-quick y Papanicolaou, obteniéndose también bloques celulares y llevándose a cabo tinciones de inmunohistoquimia en aquellos casos en que fueron necesarias. En 99 casos estuvo presente el citopatólogo en el gabinete de broncoscopias. Los 129 casos se han agrupado según su imagen broncoscópica en: 8 lesiones exofíticas, 59 con infiltración de la mucosa, 24 peribronquial (con compresión extrínseca), 25 adenopatías mediastínicas y 13 sin lesión broncoscópica visible o resultado broncoscópico normal (Fig. 1) figura 1. En 89 casos se tomaron biopsias que correspondían a: 2 lesiones exofíticas, 54 infiltrativas de la mucosa, 16 con compresión extrínseca, 17 ganglionares, Los resultados de las PTB se han comparado con los de la citología convencional (CC) (BAS, LBA y cepillados) y de las biopsias.
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Globalmente, sin tener en cuenta los diferentes tipos de lesión broncoscópica, los diagnósticos citológicos fueron: 8 de material insuficiente, 38 benignos (de los cuales 7 deben considerarse con material no representativo de la lesión puncionada), 2 sospechosos de malignidad (SPCM) y 81 malignos. Desglosando los resultados según los distintos grupos de lesión encontramos: Lesiones exofíticas (8 PTB/2 biopsias): Diagnósticos
Lesiones infiltrativas (59 PTB/54 biopsias) (Fig. 2) figura 2 Diagnósticos
Lesiones peribronquiales (24 PTB/16 biopsias) Diagnósticos
Lesiones ganglionares (25 PTB/17biopsias) (Fig. 3) figura 3 Diagnósticos
Lesiones benignas (13 PTB/10 biopsias) Diagnóstico
La valoración diagnóstica de la prueba, la rentabilidad y la adecuación de las muestras según las diferentes localizaciones aparecen en la tablas I tabla I, II tabla II y III tabla III.
La adecuación de las muestras con o sin presencia del patólogo fué: 95% en los casos con presencia y 90% sin presencia de patólogo.
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Analizada nuestra serie las ventajas que se han manifestado han sido: - La rentabilidad superior al 26% de la PTB frente a la CC - La posibilidad de disminuir las biopsias en un 58% de casos - La disminución del número de PAAF-TAC (tan solo se han derivado 5 pacientes a esta prueba) - Evitar mediastinoscopias y toracotomías diagnósticas
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fiogf49gjkf0dFig. 1:Tipos de lesiones broncoscópicas: a) exofítica, b) infiltrativa, c) compresión extrínseca, d) ensanchamiento de carina (adenopatía mediastínica)">
fiogf49gjkf0dFig. 2: Lesión infiltrativa de la mucosa: carcinoma microcítico. Cromogranina.">
fiogf49gjkf0dFig. 3: Lesión ganglionar. Sarcoidosis.">
fiogf49gjkf0dTabla I.">
fiogf49gjkf0dTabla II.">
fiogf49gjkf0dTabla III.">
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