Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

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DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS. HOSPITAL CLINICO-QUIRURGICO “HERMANOS AMEIJEIRAS”. 1991-2004.

Adalberto Infante Amorós*, Reynaldo Alvarez Santana**, Ana Argüelles**, José Hurtado de Mendoza Amat**, Israel Borrajero Martínez**, Mitchael Sterling**, Aylín Frómeta**
* Hospital Clínico-Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" CUBA
** Hospital Clínico-Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" CUBA

Resumen

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Se presenta la experiencia de 1320 autopsias de pacientes diabéticos fallecidos y autopsiados. Se procesaron 8054 autopsias de adultos realizadas en el Dpto de Anatomía Patológica del HCQ “Hermanos Ameijeiras” desde el primero de enero de 1991 hasta el 24 de julio del 2004 a traves del SARCAP obteniéndose los siguientes resultados. De estos 8054 pacientes, 1320 eran diabéticos de los cuales 550 correspondieron al sexo masculino (41.7%) y 770 (58.3%) al sexo femenino. La edad promedio fue de 67 años con un rango entre 23 y 100 años constituyendo el 59.70% de los casos a pacientes mayores de 65 años. El grupo de edad mas afectado fue el de 65-74 años con 391 pacientes (29.6%). El 67.2% de los pacientes presentaron algun elemento morfológico de probable origen infeccioso, el 26.1% una neoplasia maligna y el 48.6% daño múltiple de órganos. Las cinco especialidades de egreso que mas fallecidos autopsiados tuvieron fueron UCIMP (608-46.06%), Medicina Interna (190-14.41%), UTI (166-12.58%), Nefrología (111-8.41%) y Geriatría (49-3.71%). Si agrupamos las Especialidades de Egreso con elementos de Cuidados Intensivos o Especiales (Medicina Intensiva) alcanzan el 71.77% (947 pacientes) del total de pacientes fallecidos autopsiados. En las Causas Directas de Muerte (CDM) la coincidencia total (T) fue 73.54%, la parcial (P) de 11.34% y la no coincidencia (N) de 15.04 mientras en las Causas Basicas de Muerte (CBM) la T fue de 67.31%, la P de 22.38% y la N de 10.31%. Las cinco primeras CDM funcionales corresponden a Insuficiencia Respiratoria Aguda (283 casos-21.44%), Shock (194 casos-14.70%), Insuficiencia Cardiaca (115 casos-8.71%), Cor Pulmonale Agudo (104 casos-7.88%) y Fallo Multiorgánico (92 casos-6.97%). Las cinco primeras CDM morfológicas corresponden a Bronconeumonía (216 casos-16.36%), Edema Pulmonar (179 casos-13.56%), Infarto Miocárdico Agudo (165 casos-12.50%), Metástasis Múltiple (133 casos-10.08%) e Infarto Cerebral (120 casos-9.09%). Las cinco primeras CBM fueron la Diabetes Mellitus (271 casos-20.52%) (Tipo I: 106-8.04%) (Tipo II: 148-11.21%) (Tipo Indeterminado: 17-1.29%), la Aterosclerosis Coronaria (268 casos-20.30%), la Aterosclerosis Cerebral (118 casos-8.94%), la Cirrosis Hepática (71 casos-5.38%) y la Hipertensión Arterial (61 casos-4.62%). Las cinco primeras Causas Contribuyentes de Muerte fueron la Diabetes Mellitus (552 casos-41.82%) (Tipo I: 71-5.38%) (Tipo II: 425-32.20%) (Tipo Indeterminado: 56-4.24%), la Hipertensión Arterial (302 casos-22.88%), la Aterosclerosis Coronaria (38 casos-2.88%), la Aterosclerosis Aórtica (23 casos-1.74%) y la Cirrosis Hepática (16 casos-1.21%).

 

Resultados    

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DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS.                                   

 DISTRIBUCION POR SEXO. HHA. 1991-2004.

                                         

            M/F=  0.71                                                         

 

         --SEXO-----------                                                      

   TOTAL   M     F                                                             

   ===== ===== ===== =====                                                     

91    75    29    46                                                            

92    85    33    52                                                           

93    80    40    40                                                           

94    99    35    64                                                           

95   111    54    57                                                           

96   106    41    65                                                           

97    88    31    57                                                           

98    93    36    57                                                            

99    83    32    51                                                           

00   120    43    77                                                           

01   105    44    61                                                            

02   109    54    55                                                           

03    96    45    51                                                           

04    70    33    37                                                            

   ===== ===== ===== =====                                                     

    1320   550   770                                                           

 %        41.7  58.3      
                                                      

La edad promedio fue de 67 años con un rango entre 23 y 100 años constituyendo el 59.70% de los casos a pacientes mayores de 65 años.  El grupo de edad mas afectado fue el de 65-74 años con 391 pacientes (29.6%).

 
DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS.                                  

DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDADES. HHA. 1991-2004.                              

                                                                               

TOTAL EDAD PROM:67 RANGO:23-100  >65:59.70 %   SIN EDAD:0                 

sexoM EDAD PROM:64 RANGO:23- 94  >65:50.73 %   SIN EDAD:0                 

sexoF EDAD PROM:68 RANGO:23-100  >65:66.10 %   SIN EDAD:0                 

     

      TOTAL 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94  +95

      ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== =====

sexoM  550     4    21    27    68   151   146   107    26     

 %           0.7   3.8   4.9  12.4  27.5  26.5  19.5   4.7

sexoF  770     2    19    21    61   158   245   181    77     6

 %           0.3   2.5   2.7   7.9  20.5  31.8  23.5  10.0   0.8

      ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== =====

1320           6    40    48   129   309   391   288   103     6

 %           0.5   3.0   3.6   9.8  23.4  29.6  21.8   7.8   0.5

 
El 67.2% de los pacientes presentaron algún elemento morfológico de probable origen infeccioso, el 26.1% una neoplasia maligna y el 48.6% daño múltiple de órganos.
 

DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS.                                   

INFECCION. TUMOR MALIGNO. DAÑO MULTIORGANICO. HHA. 1991-2004.                     

                                                                               

         INFECCION-------- TUMOR MALIGNO---- DMO--------------                 

   TOTAL   S     N           S     N           S     N                         

   ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== =====                 

91    75    49    26          24    51          21    54                       

92    85    49    36          19    66          20    65                       

93    80    52    28          20    60          15    65                       

94    99    56    43          24    75          35    64                       

95   111    76    35          16    95          41    70                       

96   106    68    38          33    73          38    68                       

97    88    61    27          19    69          48    40                       

98    93    58    35          26    67          54    39                       

99    83    52    31          15    68          47    36                       

00   120    89    31          33    87          90    30                       

01   105    78    27          35    70          64    41                       

02   109    84    25          32    77          63    46                       

03    96    68    28          28    68          58    38                       

04    70    47    23          20    50          47    23                        

   ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== =====                 

    1320   887   433         344   976         641   679                       

 %        67.2  32.8        26.1  73.9        48.6  51.4                       

 

Las cinco especialidades de egreso que mas fallecidos autopsiados tuvieron fueron UCIMP (608-46.06%), Medicina Interna (190-14.41%), UTI (166-12.58%), Nefrología (111-8.41%) y Geriatría (49-3.71%). Si agrupamos las Especialidades de Egreso con elementos de Cuidados Intensivos o Especiales (Medicina Intensiva) alcanzan el 71.77% (947 pacientes) del total de pacientes fallecidos autopsiados.

 

Discusión    

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DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS.                    

DISTRIBUCION POR ESPECIALIDADES DE EGRESO. HHA. 1991-2004.                     

          # AUT:  1320      

ESP.EGRESO          TOT    %

 1 UCIMP            608  46.06

 2 MEDICINA INTERNA 190  14.41

 3 UTI              166  12.58

 4 NEFROLOGIA       111   8.41

 5 GERIATRIA         49   3.71

 6 CIRUGIA GENERAL   35   2.66

 7 HEMATOLOGIA       30   2.28

 8 CIRUGIA CVASCULAR 29   2.20

 9 CUERPO DE GUARDIA 16   1.21

10 ANGIOLOGIA        13   0.99

11 UROLOGIA          10   0.77

12 NEUROLOGIA         9   0.69

13 GASTROENTEROLOGIA  9   0.68

14 CARDIOLOGIA        8   0.60

15 ORTOPEDIA          6   0.46

16 ENDOCRINOLOGIA     5   0.38

17 NEUMOLOGIA         4   0.31

18 NEUROCIRUGIA       4   0.31

19 COLOPROCTOLOGIA    4   0.31

20 OFTALMOLOGIA       3   0.23

21 ONCOLOGIA          3   0.24

22 REHABILITACION     1   0.08

23 RECUPERACION       1   0.08

24 QUEMADOS           1   0.08

25 PSIQUIATRIA        1   0.08

26 OTORRINOLARINGOLOG 1   0.08

27 LITOTRICIA EC      1   0.08

28 DOMICILIO          1   0.08

29 DERMATOLOGIA       1   0.08

 
En las Causas Directas de Muerte (CDM) la coincidencia total (T) fue 73.54%, la parcial (P) de 11.34% y la no coincidencia (N) de 15.04 mientras en las Causas Basicas de Muerte (CBM) la T fue de 67.31%, la P de 22.38% y la N de 10.31%.

DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS.                                  

COINCIDENCIAS DIAGNOSTICAS. HHA. 1991-2004.                                     

                                                                                

         COINCIDENCIA CDM------------- COINCIDENCIA CBM-------------           

   TOTAL   T     P     N     I           T     P     N     I                   

   ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== =====            

91    75    32    21    19     3          42    20    11     2                 

92    85    38    18    25     4          37    30    14     4                 

93    80    41    16    17     6          45    20     5    10                 

94    99    64    12    19     4          66    18    13     2                 

95   111    78    20     8     4          69    26     7     9                 

96   106    73    10    13    10          63    17     9    17                 

97    88    78     4     3     3          62    19     5     2                 

98    93    75    10     3     5          59    20     3    11                 

99    83    68     6     6     3          57    22     2     2                 

00   120    97     2    19     2          84    21    14     1                 

01   105    81    11    13                75    13    17                       

02   109    78     8    22     1          72    22    13     2                 

03    96    80     1    12     3          65    16    10     5                 

04    70    51     5    12     2          46    16     6     2                 

   ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== =====           

    1320   934   144   191    50         842   280   129    69                 

 %        70.8  10.9  14.5   3.8        63.8  21.2   9.8   5.2                 

    1270   934   144   191        1251   842   280   129                                                                                

 %        73.54 11.34 15.04             67.31 22.38 10.31 

 

Las cinco primeras CDM funcionales corresponden a Insuficiencia Respiratoria Aguda (283 casos-21.44%), Shock (194 casos-14.70%), Insuficiencia Cardiaca (115 casos-8.71%), Cor Pulmonale Agudo (104 casos-7.88%) y Fallo Multiorgánico (92 casos-6.97%).

 

DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS.                    

CAUSAS DIRECTAS DE MUERTE (FUNCIONALES).HHA. 1991-2004.                        

# AUT: 1320  

    ENFERMEDAD                                              TOTAL    % 

  1)INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.......................   283  21.44

  2)CHOQUE.................................................   194  14.70

    CHOQUE DE ETIOLOGIA NO PRECISADA.......................     1   0.08

    CHOQUE CARDIOGENICO....................................    70   5.30

    CHOQUE HIPOVOLEMICO....................................    62   4.70

    CHOQUE SEPTICO.........................................    58   4.39

    CHOQUE ETIOLOGIA MIXTA.................................     3   0.23

  3)INSUFICIENCIA CARDIACA.................................   115   8.71

  4)COR PULMONALE AGUDO....................................   104   7.88

  5)FALLO MULTIORGANICO....................................    92   6.97

  6)DISFUNCION CENTROS NERVIOSOS SUPERIORES................   100   7.58

  7)ARRITMIA CARDIACA......................................    90   6.82

  8)TRASTORNOS DE LOS LIQUIDOS,ELECTROLITOS Y DEL EQUILIBRI    53   4.02

  9)SEPSIS GENERALIZADA....................................    50   3.79

 10)COMA...................................................    47   3.56

    COMA UREMICO...........................................     1   0.08

    COMA HIPEROSMOLAR......................................     2   0.15

    COMA METABOLICO........................................     1   0.08

    COMA NEUROLOGICO LETAL.................................    43   3.26

 11)ESTADIO TERMINAL ENFERMEDAD CANCEROSA..................    39   2.95

 12)TRASTORNOS METABOLICOS SEVEROS.........................    29   2.20

 
Las cinco primeras CDM morfológicas corresponden a Bronconeumonía (216 casos-16.36%), Edema Pulmonar (179 casos-13.56%), Infarto Miocárdico Agudo (165 casos-12.50%), Metástasis Múltiple (133 casos-10.08%) e Infarto Cerebral (120 casos-9.09%).
 

DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS.                    

CAUSAS DIRECTAS DE MUERTE (MORFOLOGICAS). HHA. 1991-2004.                       

# AUT: 1320  

    ENFERMEDAD                                              TOTAL    % 

  1)BRONCONEUMONIA.........................................   216  16.36

  2)EDEMA PULMONAR.........................................   179  13.56

  3)INFARTO MIOCARDICO AGUDO...............................   165  12.50

  4)METASTASIS MULTIPLE....................................   133  10.08

  5)INFARTO CEREBRAL.......................................   120   9.09

  6)TROMBOEMBOLISMO PULMONAR...............................   105   7.95

  7)DIABETES MELLITUS......................................    99   7.49

    CETOACIDOSIS DIABETICA.................................     1   0.08

    GLOMERULOESCLEROSIS INTRACAPILAR DIFUSA................     1   0.08

    GLOMERULOESCLEROSIS DIFUSA.............................     2   0.15

    GLOMERULOESCLEROSIS INTRACAPILAR(ENFERMEDAD DE KIMMELST    69   5.23

    NEFROPATIA DIABETICA...................................    22   1.67

    NEFROPATIA DIABETICA EN ESTADO AVANZADO................     1   0.08

    GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL EN RIÑON DIABETICO...........     1   0.08

    GANGRENA DIABETICA.....................................     1   0.08

    PIE DIABETICO ISQUEMICO INFECCIOSO.....................     1   0.08

  8)DAÑO MULTIORGANICO.....................................    92   6.97

  9)HERNIA Y EDEMA CEREBRALES..............................    77   5.83

 10)SEPSIS GENERALIZADA....................................    74   5.61

 11)INSUFICIENCIA RENAL CRONICA............................    68   5.15

    INSUFICIENCIA RENAL CRONICA............................    15   1.14

    INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL...................    10   0.76

    INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DIALITICO-DEPENDIENTE......     9   0.68

    INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL DIALITICO-DEPENDIE    33   2.50

    INSUFICIENCIA RENAL CRONICA AGUDIZADA..................     1   0.08

 
Las cinco primeras CBM fueron la Diabetes Mellitus (271 casos-20.52%) (Tipo I: 106-8.04%) (Tipo II: 148-11.21%) (Tipo Indeterminado: 17-1.29%), la Aterosclerosis Coronaria (268 casos-20.30%), la Aterosclerosis Cerebral (118 casos-8.94%), la Cirrosis Hepática (71 casos-5.38%) y la Hipertensión Arterial (61 casos-4.62%).
 

DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS.                                 

CAUSAS BASICAS DE MUERTE. HHA. 1991-2004.                                       

# AUT: 1320  

    ENFERMEDAD                                              TOTAL    % 

  1)DIABETES MELLITUS......................................   275  20.83

    DIABETES MELLITUS TIPO I(INSULINO-DEPENDIENTE).........    76   5.76

    DIABETES MELLITUS TIPO I(INSULINO-DEPENDIENTE)DESCOMPEN    22   1.67

    DIABETES MELLITUS TIPO NO ESPECIFICADO.................     1   0.08

    DIABETES MELLITUS......................................     9   0.68

    DIABETES MELLITUS COMPLICADA...........................     2   0.15

    DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA........................     5   0.38

    DIABETES MELLITUS TIPO II..............................    84   6.36

    DIABETES MELLITUS TIPO II DESCOMPENSADA................    54   4.09

    DIABETES MELLITUS TIPO II COMPLICADA...................     8   0.61

    DIABETES MELLITUS TIPO II(ADULTO) CON CETOACIDOSIS.....     2   0.15

    DIABETES MELLITUS TIPO I(JUVENIL) CON CETOACIDOSIS.....     1   0.08

    DIABETES MELLITUS TIPO I CON COMPLICACIONES RENALES....     7   0.53

    GLOMERULOESCLEROSIS SEGMENTARIA FOCAL..................     3   0.23

    GANGRENA DIABETICA.....................................     1   0.08

  2)ATEROSCLEROSIS CORONARIA...............................   268  20.30

  3)ATEROSCLEROSIS CEREBRAL................................   118   8.94

  4)CIRROSIS HEPATICA......................................    71   5.38

  5)HIPERTENSION ARTERIAL..................................    61   4.62

  6)ATEROSCLEROSIS AORTICA.................................    49   3.71

  7)TUMOR MALIGNO PANCREAS.................................    46   3.48

  8)TUMOR MALIGNO PULMON...................................    39   2.95

  9)TUMOR MALIGNO COLON....................................    30   2.27

 10)LINFOMA NO HODGKIN.....................................    24   1.82

   

Las cinco primeras Causas Contribuyentes de Muerte fueron la Diabetes Mellitus (552 casos-41.82%) (Tipo I: 71-5.38%) (Tipo II: 425-32.20%) (Tipo Indeterminado: 56-4.24%), la Hipertensión Arterial (302 casos-22.88%), la Aterosclerosis Coronaria (38 casos-2.88%), la Aterosclerosis Aórtica (23 casos-1.74%) y la Cirrosis Hepática (16 casos-1.21%).

 

DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS.                                 

CAUSAS CONTRIBUYENTES DE MUERTE. HHA. 1991-2004.                               

# AUT: 1320  

    ENFERMEDAD                                              TOTAL    % 

  1)DIABETES MELLITUS......................................   555  42.05

    DIABETES MELLITUS SIN MENCION DE COMPLICACION..........     5   0.38

    DIABETES MELLITUS TIPO II(ADULTO)(NO INSULINO-DEPENDIEN     2   0.15

    DIABETES MELLITUS TIPO I(INSULINO-DEPENDIENTE).........    61   4.62

    DIABETES MELLITUS TIPO I(INSULINO-DEPENDIENTE)DESCOMPEN    10   0.76

    DIABETES MELLITUS TIPO NO ESPECIFICADO.................     6   0.45

    DIABETES MELLITUS......................................    35   2.65

    DIABETES MELLITUS COMPLICADA...........................     3   0.23

    DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA........................     7   0.53

    DIABETES MELLITUS TIPO II..............................   352  26.67

    DIABETES MELLITUS TIPO II DESCOMPENSADA................    65   4.92

    DIABETES MELLITUS TIPO II COMPLICADA...................     5   0.38

    DIABETES MELLITUS TIPO II(ADULTO) CON CETOACIDOSIS.....     1   0.08

    GLOMERULOESCLEROSIS INTRACAPILAR(ENFERMEDAD DE KIMMELST     2   0.15

    GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL..............................     1   0.08

  2)HIPERTENSION ARTERIAL..................................   302  22.88

  3)ATEROSCLEROSIS CORONARIA...............................    38   2.88

  4)ATEROSCLEROSIS AORTICA.................................    23   1.74

  5)CIRROSIS HEPATICA......................................    16   1.21

  6)BRONCONEUMONIA.........................................    11   0.83

  7)INSUFICIENCIA RENAL CRONICA............................    10   0.76

  8)ATEROSCLEROSIS CEREBRAL................................    10   0.76

 

 

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Comentarios

- Juan Pablo Garcia de la Torre (06/10/2005 11:43:55)

Tras leer varias comunicaciones de su centro sólo puedo comentar que tan alto índice de autopsias, junto a una buena base de datos generada por su Servicio le hace ser fuente inagotable de información.
Mi enhorabuena.

 

 

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