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Adalberto Infante Amorós*, Reynaldo Alvarez Santana**, Ana Argüelles**, José Hurtado de Mendoza Amat**, Israel Borrajero Martínez**, Mitchael Sterling**, Aylín Frómeta** |
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Se presenta la experiencia de 1320 autopsias de pacientes diabéticos fallecidos y autopsiados. Se procesaron 8054 autopsias de adultos realizadas en el Dpto de Anatomía Patológica del HCQ “Hermanos Ameijeiras” desde el primero de enero de 1991 hasta el 24 de julio del 2004 a traves del SARCAP obteniéndose los siguientes resultados. De estos 8054 pacientes, 1320 eran diabéticos de los cuales 550 correspondieron al sexo masculino (41.7%) y 770 (58.3%) al sexo femenino. La edad promedio fue de 67 años con un rango entre 23 y 100 años constituyendo el 59.70% de los casos a pacientes mayores de 65 años. El grupo de edad mas afectado fue el de 65-74 años con 391 pacientes (29.6%). El 67.2% de los pacientes presentaron algun elemento morfológico de probable origen infeccioso, el 26.1% una neoplasia maligna y el 48.6% daño múltiple de órganos. Las cinco especialidades de egreso que mas fallecidos autopsiados tuvieron fueron UCIMP (608-46.06%), Medicina Interna (190-14.41%), UTI (166-12.58%), Nefrología (111-8.41%) y Geriatría (49-3.71%). Si agrupamos las Especialidades de Egreso con elementos de Cuidados Intensivos o Especiales (Medicina Intensiva) alcanzan el 71.77% (947 pacientes) del total de pacientes fallecidos autopsiados. En las Causas Directas de Muerte (CDM) la coincidencia total (T) fue 73.54%, la parcial (P) de 11.34% y la no coincidencia (N) de 15.04 mientras en las Causas Basicas de Muerte (CBM) la T fue de 67.31%, la P de 22.38% y la N de 10.31%. Las cinco primeras CDM funcionales corresponden a Insuficiencia Respiratoria Aguda (283 casos-21.44%), Shock (194 casos-14.70%), Insuficiencia Cardiaca (115 casos-8.71%), Cor Pulmonale Agudo (104 casos-7.88%) y Fallo Multiorgánico (92 casos-6.97%). Las cinco primeras CDM morfológicas corresponden a Bronconeumonía (216 casos-16.36%), Edema Pulmonar (179 casos-13.56%), Infarto Miocárdico Agudo (165 casos-12.50%), Metástasis Múltiple (133 casos-10.08%) e Infarto Cerebral (120 casos-9.09%). Las cinco primeras CBM fueron la Diabetes Mellitus (271 casos-20.52%) (Tipo I: 106-8.04%) (Tipo II: 148-11.21%) (Tipo Indeterminado: 17-1.29%), la Aterosclerosis Coronaria (268 casos-20.30%), la Aterosclerosis Cerebral (118 casos-8.94%), la Cirrosis Hepática (71 casos-5.38%) y la Hipertensión Arterial (61 casos-4.62%). Las cinco primeras Causas Contribuyentes de Muerte fueron la Diabetes Mellitus (552 casos-41.82%) (Tipo I: 71-5.38%) (Tipo II: 425-32.20%) (Tipo Indeterminado: 56-4.24%), la Hipertensión Arterial (302 casos-22.88%), la Aterosclerosis Coronaria (38 casos-2.88%), la Aterosclerosis Aórtica (23 casos-1.74%) y la Cirrosis Hepática (16 casos-1.21%).
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DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS. DISTRIBUCION POR SEXO. HHA. 1991-2004. M/F= 0.71 --SEXO----------- TOTAL M F ===== ===== ===== ===== 91 75 29 46 92 85 33 52 93 80 40 40 94 99 35 64 95 111 54 57 96 106 41 65 97 88 31 57 98 93 36 57 99 83 32 51 00 120 43 77 01 105 44 61 02 109 54 55 03 96 45 51 04 70 33 37 ===== ===== ===== ===== 1320 550 770 La edad promedio fue de 67 años con un rango entre 23 y 100 años constituyendo el 59.70% de los casos a pacientes mayores de 65 años. El grupo de edad mas afectado fue el de 65-74 años con 391 pacientes (29.6%). DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDADES. HHA. 1991-2004. TOTAL EDAD PROM:67 RANGO:23-100 >65:59.70 % SIN EDAD:0 sexoM EDAD PROM:64 RANGO:23- 94 >65:50.73 % SIN EDAD:0 sexoF EDAD PROM:68 RANGO:23-100 >65:66.10 % SIN EDAD:0 TOTAL 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94 +95 ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== sexoM 550 4 21 27 68 151 146 107 26 % 0.7 3.8 4.9 12.4 27.5 26.5 19.5 4.7 sexoF 770 2 19 21 61 158 245 181 77 6 % 0.3 2.5 2.7 7.9 20.5 31.8 23.5 10.0 0.8 ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== 1320 6 40 48 129 309 391 288 103 6 % 0.5 3.0 3.6 9.8 23.4 29.6 21.8 7.8 0.5 El 67.2% de los pacientes presentaron algún elemento morfológico de probable origen infeccioso, el 26.1% una neoplasia maligna y el 48.6% daño múltiple de órganos.
DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS. INFECCION. TUMOR MALIGNO. DAÑO MULTIORGANICO. HHA. 1991-2004. INFECCION-------- TUMOR MALIGNO---- DMO-------------- TOTAL S N S N S N ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== 91 75 49 26 24 51 21 54 92 85 49 36 19 66 20 65 93 80 52 28 20 60 15 65 94 99 56 43 24 75 35 64 95 111 76 35 16 95 41 70 96 106 68 38 33 73 38 68 97 88 61 27 19 69 48 40 98 93 58 35 26 67 54 39 99 83 52 31 15 68 47 36 00 120 89 31 33 87 90 30 01 105 78 27 35 70 64 41 02 109 84 25 32 77 63 46 03 96 68 28 28 68 58 38 04 70 47 23 20 50 47 23 ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== 1320 887 433 344 976 641 679 % 67.2 32.8 26.1 73.9 48.6 51.4
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DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS. DISTRIBUCION POR ESPECIALIDADES DE EGRESO. HHA. 1991-2004. # AUT: 1320 ESP.EGRESO TOT % 1 UCIMP 608 46.06 2 MEDICINA INTERNA 190 14.41 3 UTI 166 12.58 4 NEFROLOGIA 111 8.41 5 GERIATRIA 49 3.71 6 CIRUGIA GENERAL 35 2.66 7 HEMATOLOGIA 30 2.28 8 CIRUGIA CVASCULAR 29 2.20 9 CUERPO DE GUARDIA 16 1.21 10 ANGIOLOGIA 13 0.99 11 UROLOGIA 10 0.77 12 NEUROLOGIA 9 0.69 13 GASTROENTEROLOGIA 9 0.68 14 CARDIOLOGIA 8 0.60 15 ORTOPEDIA 6 0.46 16 ENDOCRINOLOGIA 5 0.38 17 NEUMOLOGIA 4 0.31 18 NEUROCIRUGIA 4 0.31 19 COLOPROCTOLOGIA 4 0.31 20 OFTALMOLOGIA 3 0.23 21 ONCOLOGIA 3 0.24 22 REHABILITACION 1 0.08 23 RECUPERACION 1 0.08 24 QUEMADOS 1 0.08 25 PSIQUIATRIA 1 0.08 26 OTORRINOLARINGOLOG 1 0.08 27 LITOTRICIA EC 1 0.08 28 DOMICILIO 1 0.08 29 DERMATOLOGIA 1 0.08 En las Causas Directas de Muerte (CDM) la coincidencia total (T) fue 73.54%, la parcial (P) de 11.34% y la no coincidencia (N) de 15.04 mientras en las Causas Basicas de Muerte (CBM) la T fue de 67.31%, la P de 22.38% y la N de 10.31%.
DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS. COINCIDENCIAS DIAGNOSTICAS. HHA. 1991-2004. COINCIDENCIA CDM------------- COINCIDENCIA CBM------------- TOTAL T P N I T P N I ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== 91 75 32 21 19 3 42 20 11 2 92 85 38 18 25 4 37 30 14 4 93 80 41 16 17 6 45 20 5 10 94 99 64 12 19 4 66 18 13 2 95 111 78 20 8 4 69 26 7 9 96 106 73 10 13 10 63 17 9 17 97 88 78 4 3 3 62 19 5 2 98 93 75 10 3 5 59 20 3 11 99 83 68 6 6 3 57 22 2 2 00 120 97 2 19 2 84 21 14 1 01 105 81 11 13 75 13 17 02 109 78 8 22 1 72 22 13 2 03 96 80 1 12 3 65 16 10 5 04 70 51 5 12 2 46 16 6 2 ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== ===== 1320 934 144 191 50 842 280 129 69 % 70.8 10.9 14.5 3.8 63.8 21.2 9.8 5.2 1270 934 144 191 1251 842 280 129 % 73.54 11.34 15.04 67.31 22.38 10.31 DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS. CAUSAS DIRECTAS DE MUERTE (FUNCIONALES).HHA. 1991-2004. # AUT: 1320 ENFERMEDAD TOTAL % 1)INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA....................... 283 21.44 2)CHOQUE................................................. 194 14.70 CHOQUE DE ETIOLOGIA NO PRECISADA....................... 1 0.08 CHOQUE CARDIOGENICO.................................... 70 5.30 CHOQUE HIPOVOLEMICO.................................... 62 4.70 CHOQUE SEPTICO......................................... 58 4.39 CHOQUE ETIOLOGIA MIXTA................................. 3 0.23 3)INSUFICIENCIA CARDIACA................................. 115 8.71 4)COR PULMONALE AGUDO.................................... 104 7.88 5)FALLO MULTIORGANICO.................................... 92 6.97 6)DISFUNCION CENTROS NERVIOSOS SUPERIORES................ 100 7.58 7)ARRITMIA CARDIACA...................................... 90 6.82 8)TRASTORNOS DE LOS LIQUIDOS,ELECTROLITOS Y DEL EQUILIBRI 53 4.02 9)SEPSIS GENERALIZADA.................................... 50 3.79 10)COMA................................................... 47 3.56 COMA UREMICO........................................... 1 0.08 COMA HIPEROSMOLAR...................................... 2 0.15 COMA METABOLICO........................................ 1 0.08 COMA NEUROLOGICO LETAL................................. 43 3.26 11)ESTADIO TERMINAL ENFERMEDAD CANCEROSA.................. 39 2.95 12)TRASTORNOS METABOLICOS SEVEROS......................... 29 2.20 Las cinco primeras CDM morfológicas corresponden a Bronconeumonía (216 casos-16.36%), Edema Pulmonar (179 casos-13.56%), Infarto Miocárdico Agudo (165 casos-12.50%), Metástasis Múltiple (133 casos-10.08%) e Infarto Cerebral (120 casos-9.09%).
DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS. CAUSAS DIRECTAS DE MUERTE (MORFOLOGICAS). HHA. 1991-2004. # AUT: 1320 ENFERMEDAD TOTAL % 1)BRONCONEUMONIA......................................... 216 16.36 2)EDEMA PULMONAR......................................... 179 13.56 3)INFARTO MIOCARDICO AGUDO............................... 165 12.50 4)METASTASIS MULTIPLE.................................... 133 10.08 5)INFARTO CEREBRAL....................................... 120 9.09 6)TROMBOEMBOLISMO PULMONAR............................... 105 7.95 7)DIABETES MELLITUS...................................... 99 7.49 CETOACIDOSIS DIABETICA................................. 1 0.08 GLOMERULOESCLEROSIS INTRACAPILAR DIFUSA................ 1 0.08 GLOMERULOESCLEROSIS DIFUSA............................. 2 0.15 GLOMERULOESCLEROSIS INTRACAPILAR(ENFERMEDAD DE KIMMELST 69 5.23 NEFROPATIA DIABETICA................................... 22 1.67 NEFROPATIA DIABETICA EN ESTADO AVANZADO................ 1 0.08 GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL EN RIÑON DIABETICO........... 1 0.08 GANGRENA DIABETICA..................................... 1 0.08 PIE DIABETICO ISQUEMICO INFECCIOSO..................... 1 0.08 8)DAÑO MULTIORGANICO..................................... 92 6.97 9)HERNIA Y EDEMA CEREBRALES.............................. 77 5.83 10)SEPSIS GENERALIZADA.................................... 74 5.61 11)INSUFICIENCIA RENAL CRONICA............................ 68 5.15 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA............................ 15 1.14 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL................... 10 0.76 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DIALITICO-DEPENDIENTE...... 9 0.68 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL DIALITICO-DEPENDIE 33 2.50 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA AGUDIZADA.................. 1 0.08 Las cinco primeras CBM fueron la Diabetes Mellitus (271 casos-20.52%) (Tipo I: 106-8.04%) (Tipo II: 148-11.21%) (Tipo Indeterminado: 17-1.29%), la Aterosclerosis Coronaria (268 casos-20.30%), la Aterosclerosis Cerebral (118 casos-8.94%), la Cirrosis Hepática (71 casos-5.38%) y la Hipertensión Arterial (61 casos-4.62%).
DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS. CAUSAS BASICAS DE MUERTE. HHA. 1991-2004. # AUT: 1320 ENFERMEDAD TOTAL % 1)DIABETES MELLITUS...................................... 275 20.83 DIABETES MELLITUS TIPO I(INSULINO-DEPENDIENTE)......... 76 5.76 DIABETES MELLITUS TIPO I(INSULINO-DEPENDIENTE)DESCOMPEN 22 1.67 DIABETES MELLITUS TIPO NO ESPECIFICADO................. 1 0.08 DIABETES MELLITUS...................................... 9 0.68 DIABETES MELLITUS COMPLICADA........................... 2 0.15 DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA........................ 5 0.38 DIABETES MELLITUS TIPO II.............................. 84 6.36 DIABETES MELLITUS TIPO II DESCOMPENSADA................ 54 4.09 DIABETES MELLITUS TIPO II COMPLICADA................... 8 0.61 DIABETES MELLITUS TIPO II(ADULTO) CON CETOACIDOSIS..... 2 0.15 DIABETES MELLITUS TIPO I(JUVENIL) CON CETOACIDOSIS..... 1 0.08 DIABETES MELLITUS TIPO I CON COMPLICACIONES RENALES.... 7 0.53 GLOMERULOESCLEROSIS SEGMENTARIA FOCAL.................. 3 0.23 GANGRENA DIABETICA..................................... 1 0.08 2)ATEROSCLEROSIS CORONARIA............................... 268 20.30 3)ATEROSCLEROSIS CEREBRAL................................ 118 8.94 4)CIRROSIS HEPATICA...................................... 71 5.38 5)HIPERTENSION ARTERIAL.................................. 61 4.62 6)ATEROSCLEROSIS AORTICA................................. 49 3.71 7)TUMOR MALIGNO PANCREAS................................. 46 3.48 8)TUMOR MALIGNO PULMON................................... 39 2.95 9)TUMOR MALIGNO COLON.................................... 30 2.27 10)LINFOMA NO HODGKIN..................................... 24 1.82 Las cinco primeras Causas Contribuyentes de Muerte fueron la Diabetes Mellitus (552 casos-41.82%) (Tipo I: 71-5.38%) (Tipo II: 425-32.20%) (Tipo Indeterminado: 56-4.24%), la Hipertensión Arterial (302 casos-22.88%), la Aterosclerosis Coronaria (38 casos-2.88%), la Aterosclerosis Aórtica (23 casos-1.74%) y la Cirrosis Hepática (16 casos-1.21%). DIABETES MELLITUS. ESTUDIO DE 1320 AUTOPSIAS. CAUSAS CONTRIBUYENTES DE MUERTE. HHA. 1991-2004. # AUT: 1320 ENFERMEDAD TOTAL % 1)DIABETES MELLITUS...................................... 555 42.05 DIABETES MELLITUS SIN MENCION DE COMPLICACION.......... 5 0.38 DIABETES MELLITUS TIPO II(ADULTO)(NO INSULINO-DEPENDIEN 2 0.15 DIABETES MELLITUS TIPO I(INSULINO-DEPENDIENTE)......... 61 4.62 DIABETES MELLITUS TIPO I(INSULINO-DEPENDIENTE)DESCOMPEN 10 0.76 DIABETES MELLITUS TIPO NO ESPECIFICADO................. 6 0.45 DIABETES MELLITUS...................................... 35 2.65 DIABETES MELLITUS COMPLICADA........................... 3 0.23 DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA........................ 7 0.53 DIABETES MELLITUS TIPO II.............................. 352 26.67 DIABETES MELLITUS TIPO II DESCOMPENSADA................ 65 4.92 DIABETES MELLITUS TIPO II COMPLICADA................... 5 0.38 DIABETES MELLITUS TIPO II(ADULTO) CON CETOACIDOSIS..... 1 0.08 GLOMERULOESCLEROSIS INTRACAPILAR(ENFERMEDAD DE KIMMELST 2 0.15 GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL.............................. 1 0.08 2)HIPERTENSION ARTERIAL.................................. 302 22.88 3)ATEROSCLEROSIS CORONARIA............................... 38 2.88 4)ATEROSCLEROSIS AORTICA................................. 23 1.74 5)CIRROSIS HEPATICA...................................... 16 1.21 6)BRONCONEUMONIA......................................... 11 0.83 7)INSUFICIENCIA RENAL CRONICA............................ 10 0.76 8)ATEROSCLEROSIS CEREBRAL................................ 10 0.76
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1. Hurtado de Mendoza Amat J. La autopsia. Experiencia cubana. REA::EJAutopsy 2003,1:3-9. Disponible en: http://rea.uninet.edu/ojs/ 2. Hurtado de Mendoza Amat J, Alvarez Santana R, Jiménez López A y Fernández Pérez LG. El SARCAP, Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Rev Cubana Med Mil 1995;24:123-30. 3. Hurtado de Mendoza Amat J, Alvarez Santana R. Registro Nacional de Autopsia en Cuba. Utilización del SARCAP. Rev Esp Patol 2004;37(1): . Disponible en: 4. Hurtado de Mendoza J, Alvarez R, Walwyn V, Montero T, Carriles R, Guerra J. Autopsias realizadas en el hospital "Dr Luís Díaz Soto" de 1962-1995. Rev Cubana Med Milit 1997;26(2):122-28. 5. Sutton L, Bajuk B. Postmortem examinations in a statewide audit of neonatal intensive care unit admissions in 6. Mort TC, 7. Pommerenke F, Radtke A, Tessmann D, Thierbach K. Autopsy-confirmed nosocomial infections among the deaths in an intensive care unit. Anaesthesiol Reanim. 1993;18(1):20-3. 8. Montero González T. Histopatología del Daño Múltiple de Órganos en un modelo de ratón quemado. Efecto de los tratamientos con Aloe b, Ozono y Factor de Crecimiento Epidérmico. Tesis para optar al grado científico de Doctor en Ciencias Médicas. La Habana. 2001. 9. Cabrera Rosell P. Aplicación de un sistema de puntuación como método diagnóstico para el estudio del Daño Múltiple de Órganos. Tesis para optar al grado científico de Doctor en Ciencias Médicas. La Habana. 2004. 10. Goldman L, Sayson R, Robbins S, Cohn LH, Bettmann M, Weisberg M. The value of autopsy in three medical eras. N Engl J Med 1983;308:1000-5. 11. Nadrous HF, Afessa B, Pfeifer EA, Peters SG. The role of autopsy in the intensive care unit. Mayo Clin Proc. 2003. Aug;78(8):947-50. 12. Blosser SA, Zimmerman HE, Stauffer JL Do autopsies of critically ill patients reveal important findings that were clinically undetected? Crit Care Med 1998 Aug;26(8):1332-6. 13. Perkins GD, McAuley DF, Davies S, Gao F. Discrepancies between clinical and postmortem diagnoses in critically ill patients: an observational study. Critical Care 2003, 7:129-132. 14. Al-Saidi F, Diaz-Granados N, Messner H, Herridge MS. Relationship between premortem and postmortem diagnosis in critically ill bone marrow transplantation patients. Crit Care Med. 2002 Mar;30(3):570-3. 15. Roosen J, Frans E, Wilmer A, 16. Gut AL, Ferreira AL, Montenegro MR. Autopsy: quality assurance in the ICU. Intensive Care Med 1999 Apr;25(4):360-3.
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- Juan Pablo Garcia de la Torre (06/10/2005 11:43:55)
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