Recidiva agresiva de tumor vesical

Isabel Marquina^*, Francesc Felipo^*, Mar Pascual^*, Ana Fuertes^*, Ana Marco^**, Celia del Agua^*, Jorge Alfaro^*
* Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza ESPAÑA
** Servicio de Urología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza ESPAÑA

Resumen

Introducción: Las recidivas de tumores vesicales son frecuentes, y se presentan en un 50-88%. Presentamos un caso de recidiva agresiva de tumor vesical.

Descripción del caso: Paciente de 53 años de edad, que hace 16 meses presentó un carcinoma papilar transicional de alto grado (pT1 G2), resecado mediante RTU. En la actualidad presenta una masa vesical polipoide de 0,8 cc sopechosa de tumor infiltrante, por lo que se realiza nueva RTU. Histológicamente se trata de una neoplasia pobremente diferenciada que alterna zonas epiteliales con estroma maligno. Llama la atención la presencia de focos heterólogos de condrosarcoma. Se identifican restos de carcinoma papilar transicional.

Diagnóstico: Carcinoma sarcomatoide con diferenciación heteróloga (condrosarcoma).

Discusión: Se trata de una neoplasia bifásica con un componente epitelial y un componente estromal. En ocasiones muestra componente heterólogo, más frecuentemente de osteosarcoma. Se presenta como una masa polipoide intraluminal, siendo frecuente una historia previa de carcinoma transicional tratado con radioterapia o ciclofosfamida. Con frecuencia metastatiza en ganglios linfáticos y a distancia. La supervivencia a los 5 años es de un 30%, siendo la media de 17 meses.

Introduccion    

           Las recidivas de tumores vesicales son frecuentes, y se presentan en un 50-88%. Presentamos un caso de recidiva agresiva de tumor vesical.

Descripción del caso    

fiogf49gjkf0dAntecedente de carcinoma papilar transicional de alto grado (pT1 G2)">
Fig1 -

Estudio histológico    

           Se trata de una neoplasia pobremente diferenciada que alterna zonas epiteliales con estroma maligno. Se identifican focos de carcinoma papilar transicional de bajo grado (Fig 2) y una zona de transformación de carcinoma transicional in situ en carcinoma sarcomatoide (Fig 3). El estroma sarcomatoide presenta marcada atipia y elevado índice mitótico (Fig 4 y 5), con áreas de diferenciación heteróloga tipo condrosarcoma (Fig 6 y 7). Se observan también nidos epiteliales de carcinoma inmersos en el estroma sarcomatoide (Fig 8).

fiogf49gjkf0dFocos de carcinoma pailar transicional de bajo grado">
Fig2 -

fiogf49gjkf0dZona de transformación de carcinoma transicional in situ en carcinoma sarcomatoide">
Fig3 -

fiogf49gjkf0dEstroma sarcomatoide con atipia y mitosis">
Fig4 -

fiogf49gjkf0dEstroma sarcomatoide con atipia y mitosis">
Fig5 -

fiogf49gjkf0dEstroma con focos de diferenciación heteróloga tipo condrosarcoma">
Fig6 -

fiogf49gjkf0dEstroma con focos de diferenciación heteróloga tipo condrosarcoma">
Fig7 -

fiogf49gjkf0dQueratina + en nidos epiteliales">
Fig9 -

fiogf49gjkf0dQueratina focalmente positiva en estroma">
Fig10 -

fiogf49gjkf0dVimentina positiva en estroma">
Fig11 -

Diagnóstico    

Discusión    

           El carcinoma sarcomatoide de vejiga es una neoplasia bifásica de alto grado en la que se identifican un componente epitelial maligno y un componente estromal. El componente epitelial puede ser transicional, escamoso, glandular o indiferenciado, y el sarcomatoide puede tener un aspecto fusiforme o pleomórfico inespecífico, o bien presentar características específicas de diferenciación mesenquimal tipo rabdomiosarcoma, osteosarcoma, condrosarcoma, liposarcoma o fibrohistiocitoma maligno. El componente heterólogo que se encuentra más frecuentemente es el osteosarcoma. Se obrserva positividad para citoqueratinas en ambos componentes, epitelial y estromal.

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Comentarios

- Cesáreo Corbacho Cuevas (18/10/2005 20:03:49)

Un caso muy interesante con una presentación excelente. Enhorabuena, muchas gracias y un saludo muy cordial a los autores.