Congreso de Anatomía Patológica

Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Direccion de contacto

SISTEMATIZACION DE BIOPSIA GÁSTRICA EN JUJUY, NOROESTE DE ARGENTINA.

Oscar Marin^*, Julio Franco^**, Héctor Guzmán^**
* Servicio de Patologia, Hospita "Pablo Soria" de Jujuy-Argentina. ARGENTINA
** Servicio de Gastroenterología, Hospital "Pablo Soria" de Jujuy-Argentina. ARGENTINA

Resumen

INTRODUCCIÓN:

En nuestro hospital las biopsias gástricas se han estudiado en forma carente de sistemática tanto en los estudios endoscopios como en los histológicos, el objetivo de este trabajo es mejorar la sistemática diagnóstica.

MATERIAL Y METODOS. 154c de biopsias gástricas estudiados en 105 ocasiones de acuerdo a sistemática que incluye la recomendación de Yokohama y el sistema Sydney para gastritis, y 45 c sin protocolo para su comparación.

RESULTADOS. En 77,7 % se identificó gastritis por Helicobacter pylori, en el 50 % de los casos se constató actividad y grado de ésta, en 95 % de los casos se identificó infiltrado mononuclear cuantificándolo y en 35 % y 12 % se documentó atrofia de tipo Antral y Corporal respectivamente. La metaplasia intestinal de tipos completa e incompleta se identificó y cuantificó en 8,4 % y 33,9 % respectivamente. La presencia de MALT fue observada en el 67%. Se identificaron cuatro casos (3,8 %) con rasgos histológicos de cáncer temprano y una lesión polipoide con similares características. Además se identifico un caso linfoma difuso de células grandes B, carcinoma mucocelular y adenocarcinoma invasor respectivamente.

DISCUSIÓN: Los resultados porcentuales de este estudio superan ampliamente los obtenidos en estudios previos comparables en nuestro medio. Se separó un grupo de pacientes con lesiones seleccionadas para seguimiento clínico con la expectativa de identificar nuevos casos de cáncer temprano o de linfoma MALT, que consisten en presencia histológica de gastritis folicular, metaplasia intestinal incompleta y atrofia antral (21%), además de los 4 c de tipo cáncer temprano.

Basándose en que el estudio de biopsias gástricas puede ser relativamente fácil cuando existen lesiones macroscópicamente identificables como lesiones polipoides o ulceradas, pero dificultoso cuando no existen lesiones "target", quedando librado a la expriencia del endocopísta y a la suerte de la toma de biopsias. De esta forma se decidió sistematizar los estudios de biopsias endoscópicas gástricas en nuestro hospital, tanto en la toma de biopsias como en el estudio anatomopatológico, buscando mejorar la detección de patología gástrica, especialmente aquella relacionada a Helicobacter Pylori.

Se estudiaron 154 biopsias gástricas en nuestro hospital, entre Julio de 2001 y Julio de 2002. En 45 casos se realizó sin sistematización y en 109 casos de acuerdo a la recomendación de Yokohama (Kimura y col), con biopsias gástricas múltiples en sitios previamente definidos y de acuerdo al sistema Sydney para su evaluación histológica.

Se confeccionó una ficha donde se consignaron los datos de los pacientes incluyendo sexo, edad, procedencia geográfica, datos de vivienda, ocupación, antecedentes clínicos y quirúrgicos, sintomatología, hallazgos endoscópicos etc. Incluyendose además un apartado para hábitos "locales" como consumo de picantes en las comidas y consumo de hojas de coca, habitual en nuestra región.

Las tomas de biopsia endocópica se realizaron en 6 lugares diferentes: (Yokohama 1996)

1) Curvatura menor de Antro, entre 2-3 cm del Píloro.

2) Incisura Angular.

3) Punto intermedio entre Incisura Angular y Cardias sobre Curvatura Menor.

4) Curvatura Mayor de Antro, 2-3 cm del Píloro.

5) Entrada de Antro, opuesto a Incisura Angular.

6) Sitio Intermedio entre Cuerpo y Fundus Gástrico, sobre Curvatura Mayor.

La sistemática utilizada mostró resultados provechosos para nuestro medio, permitía una adecuada comunicación entre patólogos y endoscopístas, se identifico H. Pylori en 70 % de los casos, a diferencia de 33 % en el grupo no sistematizado y 50 % en 500 estudios de años anteriores. Se identifico un grupo de casos incluídos como Early Gastric Cancer de la clasifación japonesa y se separó un grupo con lesiones potenciales de malignidad, como ser metaplasia intestinal incompleta severa, gastritis folicular y displasia severa o moderada. Inexplicablemente al cambiar la jefatura de servicio de endoscopía, la sistemática fué abandonada, volviendo a realizarse "a ojo de buen cubero"

- Diana Maite Hernandez Fernandez (03/10/2005 23:17:13)

La sistemática en la patologia gástrica es indispensable para el adecuado tratamiento, seguimiento y control de los pacientes.
Lamentamos que un cambio de jefatura de al traste con el correcto trabajo que estaban realizando, solamente esperemos que cuando un paciente con displasia de bajo grado y metaplasia intestinal incompleta venga dentra de 3 años a consulta con un early cancer o que un paciente con gastritis folicular severa por H pylory sin tratamiento ni seguimiento acuda al pasar el tiempo y le diagnostiquen un Linfoma de la zona marginal del tejido linfoide asociado a mucosa (Linfoma tipo MALT) el jefe en cuestion sea capaz de explicar lo sucedido a los pacientes a no ser que ya tengan jefe nuevo
Ánimo, no están sólos ni son los primeros a los que les ocurre.

- Oscar Marin (06/10/2005 3:14:55)

Muchas gracias por tus comentarios. En realidad fué muy frustrante la experiencia. Y si presumo que algún día, alguien tendra que dar explicaciones.

- NATALIA MARTINEZ CASTILLO (18/10/2005 21:45:22)

En tiempos en que la medicina basada en la evidencia es el método que ha demostrado mejores resultados, la sistematización en todas las patologías es de fundamental importancia, así como la aplicación de criterios universales que nos hagan hacer diagnósticos coherentes y disminuyan las discrepancias inter-médicos, ya tan documentadas. No la consideren una experiencia frustrante, es un trabajo interesante y el publicarlo nos es de utilidad. La experiencia de los cambios de jefatura no es la única. Un saludo desde Uruguay

- Marta Mayorga Fernández (19/10/2005 8:48:20)

Me parece muy interesante y util. Al margen de los problemas organizativos que siempre son muy frustrantes, hay que seguir intentando protocolizar los métodos y hacer las cosas bien.

- Cesáreo Corbacho Cuevas (27/10/2005 18:11:56)

Una comunicacion muy interesante en varios sentidos. Protocolizar es bueno. Tener que seguir los designios del jefe de turno, aunque sean disparatados, no lo es. Enhorabuena porque estaban realizando un gran trabajo. Y mucho animo porque seguro que vendran tiempos mejores. Muchas gracias y un saludo muy cordial.

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