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Cáncer de Primario Pene en la Población Xhosa de Transkei, África del Sur Nelson Bustamante Sigarroa*, Mirta García Jardón**, Carolina Salazar Campos***, Nelson Bustamante Salazar***, Yusimí Ordaz Fuentes***, Lizo E. Mazwai*** |
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Motivación y Objetivo: En África del Sur, acorde al Registro Nacional de Cáncer, los tumores de pene confirmado histológicamente, ocupan el lugar 31 entre los tumores malignos que afectan a los hombres de los cuatro grupos raciales del país. En los últimos tres anos hemos tratado un numero creciente de africanos negros de origen Xhosa con cáncer del pene; por lo que decidimos realizar un estudio para conocer el tipo histológico, los grupos de edades más afectados, los estadios de la enfermedad así como los tratamientos aplicados en los últimos años en esta región. Material y Método: Se realizo un estudio retrospectivo de los pacientes tratados en el Complejo Hospitalario de Mthatha con confirmación histológica de cáncer de pene en el registro de tumores malignos del Departamento de Anatomía Patológica en un periodo desde Marzo 1997 hasta Marzo 2005. Se creo una base de datos con los resultados obtenidos para darle respuesta a los objetivos propuestos. Realizándose un análisis posterior y la confección de gráficos y tablas para la discusión y conclusiones del trabajo. Se diagnosticaron histológicamente como tumores malignos 1,354 pacientes. El cáncer de pene, 18 pacientes represento el 1.3% del total de ellos. Se destaca que en los tres últimos anos tratamos el 55% del total de pacientes. Conclusiones: El aumento de la incidencia de cancer de pene en nuestra región es alarmante, sobre todo entre individuos jóvenes. Las causas que intervienen en este incremento debe ser considerado como un importante elemento de investigación en años venideros.
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En África del Sur, el Registro Nacional de Cáncer (1-2-3-4-5) reportó que el tumor maligno del pene confirmado histológicamente ocupa el lugar 31 entre los tumores malignos que afectan a los hombres de los cuatro grupos raciales del país. En estudios previos nuestros, la incidencia del cáncer de pene no era frecuente en la antigua Región de Transkei (6). Sin embargo en los últimos tres años hemos tratado un número creciente de africanos negros de origen Xhosa con carcinoma epidermoide del pene, por lo que decidimos realizar un estudio sobre este cáncer para conocer los tipos histológicos diagnosticados, grupos de edades afectados, los estadios de la enfermedad así como los tratamientos aplicados.
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Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes tratados en el Complejo Hospitalario de Mthatha (Umtata), con confirmación histopatológica de tumor del pene en un periodo desde Marzo 1997 hasta Marzo 2005. Se creó una base de datos con los resultados obtenidos para darle respuesta a los objetivos propuestos. Realizándose un análisis posterior y la confección de gráficos para la discusión y conclusiones del trabajo.
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Durante el periodo analizado en nuestro centro se diagnosticaron histológicamente como tumores malignos 1,354 pacientes. El cáncer de pene, que fue encontrado en 18 pacientes, represento el 1.3% del total de ellos. Se destaca que en los tres últimos años tratamos el 55% del total de pacientes (Gráfico 1). Consideramos que esto podría estar en relación con tres factores: 1) una mayor facilidad de la atención médica, 2) con el desarrollo socio-económico de la región e incluso 3) con la epidemia de SIDA que afecta a esta nación africana. Vemos con gran frecuencia los llamados condilomas venéreos, lesiones virales que por histología son condilomas acuminados transmitidos sexualmente por el virus del papiloma humano (VPH). Los tipos 16, 18, 31, 33, 35 y 39 están asociados con cambios neoplásicos (7-8) . Sin embargo, en estudios realizados en África del Sur (9), entre los pacientes negros seropositivos de HIV notaron sólo un incremento de dos tipos de tumores: el Sarcoma de Kaposi y del Linfoma no-Hodking. En otro estudio efectuado en Rwanda (10), hallaron resultados similares. En Europa y Norteamérica el cáncer de pene, representa entre el 0.4-0.6 % de todos los tumores malignos. En el resto del mundo la situación es diferente, con una incidencia del 20-30 % de todos las neoplasias diagnosticadas entre los hombres que viven en Asia, África o América del Sur (11). Estudios epidemiológicos realizados en cinco continentes sobre la incidencia de este cáncer en los hombres, muestra un sub-registro significativo en África (12).
Con relación a los grupos de edades (Gráfico 2), el tumor fue más frecuente por encima de los 60 años de edad en 10 pacientes (55.5%); lo que coincide con lo reportado internacionalmente (13), pero se destaca que de ellos 8 casos tenían entre 70-89 años de edad no coincidiendo con los llamados patrones africanos de expectativa de vida que es menor que en Occidente. Por otro lado, llama la atención que el número de pacientes con menos 60 años fue del 44%. Ornellas, en Brasil, hallo un rango medio mayor por debajo de los 60 años (14). Ocho pacientes (44%) estaban circuncidados y entre la población sudafricana Xhosa, la circuncisión es una práctica generalizada realizada entre los 16-18 años. Cuando la circuncisión es realizada después de la pubertad ofrece poca o ninguna protección contra este cáncer (15-16). Con relación a las edades y estadios del tumor, 16 pacientes (88%), concurrieron en estadios II-II AJCC (Gráfico 3). No tuvimos ningún caso en estadio IV. Cinco (27%) tenían adenopatías metastásicas, otros asociadas a infecciones. Metro (11), menciona un estudio multirracial de 1,605 pacientes con este tumor de pene realizado en Norteamérica; en el cual reportaron que los pacientes negros padecieron del cáncer de pene más tempranamente (55-64 años) y tenían un estadio de tumor más avanzado con peor pronóstico comparación al grupo de los blancos. Los cánceres de pene se presentaron en todas su formas: papilares, ulcerativas, exofiticas y planas. Un paciente concurrió en fase de auto amputación tumoral del pene (Figura 1). Se conoce que los canceres planos tienden a metastizar a los ganglios inguinales más tempranamente pero existe discrepancia si el tamaño del tumor y/o la presencia de ganglios inguinales afecta el promedio de vida de los casos (17). La cirugía radical puede controlar localmente al tumor en más de 90%. No obstante en los tumores pre-invasivos o superficiales existen otras opciones que preservan el órgano evitando los desfavorables efectos psicológicos (18). Evans, reporta que en el Reino Unido, hay grandes diferencias terapéuticas en el tratamiento de pacientes con similares estadios del cáncer (19). La linfadenectomia inguinal se le realizó al 17% de los casos, el resto se negó al proceder. No se hizo la resección linfática inguinal en el mismo momento de la amputación. Tampoco se efectuó ninguna linfadenectomía pélvica. Todos los pacientes tenían el diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide del pene (Figura 2), en cinco se evidenció la presencia de metástasis a distancia (hepáticas y ganglionares). Los procederes derivativos urinarios fueron en 14 (78%) uretrotomía perineal. No tenemos información de la evolución de la mayoría de estos casos pues los enviamos una vez operados para tratamiento oncológico a otra institución fuera de la región. En nuestra serie, todos los carcinomas epidermoides del pene fueron primarios que son los más frecuentes. Berkmen, reporto 9 casos de tumores secundarios del pene y encontró 319 en publicaciones internacionales (20). Los reportes histológicos mostraron tumores epidermoides bien diferenciados en 7 casos, moderadamente diferenciados en 5 casos y pobremente diferenciados en 4 pacientes y no encontramos grado de diferenciación en dos de ellos. (Gráfico 5).
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Nuestra gratitud a los miembros del servicio de patología y Cirugía, asi como a todos aquellos que de una forma u otra contribuyeron a la realización de nuestro trabajo.
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1) Sitas F, Terbalanche M, Madhoo J. National Cancer Registry of South African: Incidence and Geographical of Hitologically Diagnosed Cancer in South African, 1990 and 1991. 2) Sitas F. Histologically diagnosed cancers in South Africa. S Afr. Med J. 1994; 84:344. 3) Sitas F, Madhoo J, Wessie J. National Cancer Registry of South Africa. Incidence of histoligically diagnosed cancer in South Africa, 1993-1995. Johannesburg: South African Institute for Medical Research, 1998 4) Sitas F. National Cancer Report 1987. Johannesburg: South African Institute for Medical Research 1987 5) Sitas F, Blaauw D, Terbalanche M, Madhoo J, Carrara H. National Cancer Registry of South African: Incidence and Geographical of Hitologically Diagnosed Cancer in South African, 1992 South African Institute for Medical Research, 1997. 6) Ordaz FY, Bustamante N S, Garcia JM, Bustamante NS, Mazwai L.Tumores Malignos en la Region de Transkei. VI Congreso Virtual de Anatomia Patologica. 7) Brosman S A. Cancer of the Penis. E- Medicine, 2004 8) Dillner J, von Krogh G, Horenblas S, Meijer CJ. Etiology of squamous cell carcinoma of the penis. Scand J Urol Nephrol Suppl 2000:189–93. 9) Sitas F, Bezwoda WR, Levin V, Ruff P, Kew MC, Hale MJ, et al. Association between human immunodeficiency virus type 1 infection and cancer in the black population of Johannesburg and Soweto, South Africa. Br J Cancer 1997; 75:1704-7.[ISI][Medline] 10) Newton R, Grulich A, Beral V, Sindikubwabo B, Ngilimana PJ, Nganyira A, et al. Cancer and HIV infection in Rwanda [letter]. Lancet 1995; 345:1378-9. 11) Metro M J. Review of Squamous Cell Carcinoma of the Penis Cases from a Large Database Illustrates Aggressive Course of Disease. Cancer. 2004 Sep 25; 202(6): 1357-63 12) WHO, Incidence, mortality and survival. Cancer Incidence in Five Continents Vol. 8. 2003 13) Alastair WS, Ritchie, Paul W Foster, et al. Penile cancer in the UK: clinical presentation and outcome in 1998/99. BJUI 2004; Vol 9:1248-51 14) Ornellas AA, Seixas A, Marota A, et al. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 1994; 151: 1244-9 15) Schoen EJ, Oehrli M, Colby C Machin G The highly protective effect of newborn circumcision against invasive penile cancer. Pediatrics 200;105: E36 16) Maden C, Sherman KJ, Beckmann AM, Hislop TG, Teh CZ, Ashley RL, et al. History of circumcision, medical conditions, and sexual activity and risk of penile cancer. J Natl Cancer Inst 1993;85:19–24.[Abstract] 17) Evans CP.Sentinel Lymph Node Biopsy in Penile Carcinoma has Low Morbidity, But a Significant False-Negative Rate. J. Urol. 2005 Marc; 173(3):813-5 18) Pietrzak P, Corbishley C, Watkin N. Organ-Sparing surgery for invasive penile cancer: early follow-up data. BJUI 2004; 94: 1253-57 19) Evans C P. Analysis of UK Penile Cancer Registry Indicates Variations in Care. Cancer. 2004 Sep 25; 202(6):1357-63 20) Berkmen F. Metastatic Penile Carcinomas: A study of Nine cases and Review of the Literature. African Jour of Urol. Vol. 11 (1) 2005: 22-26
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- Oscar Marin (16/10/2005 0:45:43)
- Mirta Garcia Jardon (17/10/2005 8:41:48)
- Javier Muñoz Moreno (22/10/2005 13:42:50)
- Jennifer Escobar Alvarado (27/10/2005 0:24:20)
- Mirta Garcia Jardon (29/10/2005 14:08:16)
- Nelson Bustamante Sigarroa (29/10/2005 20:35:00)
- Magalys B. Olivert Cruz (10/11/2005 3:09:56)
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PDF
fiogf49gjkf0dEscudo Provincial de Salud Pública en Eastern Cape, Suráfrica.">
fiogf49gjkf0dWalter Sisulu University">
fiogf49gjkf0dIncidencia anual del carcinoma de pene en Transkei">
fiogf49gjkf0dDistribución por edades.">
fiogf49gjkf0dEstadios del carcinoma de pene por grupos de edad.
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fiogf49gjkf0dTratamiento quirúrgico realizado.">
fiogf49gjkf0dDistribución de casos de acuerdo al grado de diferenciación histológica.">
fiogf49gjkf0dCarcinoma epidermoide con crecimiento exofítico. Obsérvese debajo la suferficie externa, plilobulada y verrugosa del tumor, y la de superficie de sección encima, mostrando la infiltración de los cuerpos cavernosos.
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fiogf49gjkf0dAutoamputación del pene. Nótese que el paciente está en decúbito supino, con las bolsas escrotales hacia la derecha, inmediatamente debajo del area tumoral ulcerada.
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Web mantenido y actualizado por el Servicio de informática uclm. Modificado: 16/06/2015 15:10:50