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Lesión cutánea recidivante en paciente trasplantado renal Isabel Marquina*, Mar Pascual*, Ana Fuertes*, Carlos Hörndler*, Jorge Alfaro*, Carmen Yus*, Mariano Ara** |
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Paciente de 66 años con antecedente de trasplante renal, que presenta en dorso de mano derecha una lesión exofítica de morfología redondeada, crateriforme, de dos meses de evolución. Tras la exéresis de la lesión, ésta recidivó al mes de la intervención, apareciendo también a distancia de la primera. Histológicamente el fragmento de piel muestra hiperplasia escamosa en superficie, con acantosis irregular y papilomatosis. En el epitelio escamoso se observa degeneración celular con cambios vacuolares y numerosos queratinocitos necróticos. Algunas células epidérmicas tienen cuerpos de inclusión eosinófilos en el citoplasma.
El estudio ultraestructural muestra la existencia de partículas víricas en el citoplasma de las células epiteliales de la epidermis.
Estos hallazgos conducen al diagnóstico de Nódulo de Orf.
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Se trata de un varón de 66 años con una lesión exofítica de morfología redondeada de
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Histológicamente el fragmento de piel muestra hiperplasia escamosa en superficie, con acantosis irregular y papilomatosis. En el epitelio escamoso se observa degeneración celular con cambios vacuolares y numerosos queratinocitos necróticos (Figs 1 y 2). Algunas células epidérmicas tienen cuerpos de inclusión eosinófilos en el citoplasma (Figs 3 y 4). En la dermis edematosa se observan abundantes vasos neoformados (Fig 5).
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El estudio ultraestructural muestra células epiteliales pavimentosas con núcleos picnóticos y citoplasmas dilatados con escasas organelas y abundantes filamentos intermedios en la periferia. En el interior del citoplasma de muchas células se observan partículas ovaladas con núcleo central denso y una cápsula más clara; son partículas víricas (Figs 6-8).
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Nódulo de Orf.
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El Nódulo de Orf es una dermatosis infecciosa ocupacional causada por el parapoxvirus orf, de la especie Poxvirus, que originariamente infecta a ovejas. La transmisión a humanos se produce por contacto con animales infectados o por contacto con fómites contaminados. En pacientes inmunocompetentes se resuelve espontáneamente tras unas 3 semanas de evolución. En pacientes inmunocomprometidos puede tener una evolución atípica. Sólo hemos encontrado un caso publicado de infección por virus orf en un paciente trasplantado.
En estudios con animales se ha observado que la ciclosporina parece afectar a la inmunidad adquirida contra el parapoxvirus orf de las ovejas, y por ello en pacientes tratados con ciclosporina ésta podría ser la causa de las recidivas y retraso en la resolución del Nódulo de Orf.
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* Scagliarini A, Gallina L, Dal Pozzo F, Battilani M, Ciulli S, Prosperi S, Pampiglione S. Diagnosis of orf virus infection in humans by the polymerase chain reaction. New Microbiol. 2004 Oct;27(4):403-5. * Perez-Camarero ER, Jimenez C, Garikano M, Marti J, Berruete ML, Anton E. Orf nodule. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000 Oct;18(8):421.* Peeters P, Sennesael J. Parapoxvirus orf in kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant. 1998 Feb;13(2):531.
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- Emilio Mayayo Artal (05/10/2005 18:32:59)
- NATALIA MARTINEZ CASTILLO (18/10/2005 13:50:19)
- Celia del Agua (20/10/2005 12:55:34)
- Isabel Marquina Ibáñez (29/10/2005 13:00:16)
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fiogf49gjkf0dDermis edematosa con abundantes vasos neoformados y dilatados">
fiogf49gjkf0dCélulas epiteliales pavimentosas con núcleo picnótico y abundantes filamentos intermedios en la periferia">
fiogf49gjkf0dEn el citoplasma, numerosas partículas ovaladas con núcleo central denso y una cápsula más clara (a la dcha. de la imagen)">
fiogf49gjkf0dPartículas ovaladas con núcleo central denso y una cápsula más clara: partículas víricas">
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