Discusión
fiogf49gjkf0d Los tumores de Brenner se encuentran clasificados como tumores de la superficie epitelial- estroma del ovario. Usualmente son benignos y se caracterizan por cordones y nidos de células semejantes al urotelio en un denso estroma fibroso. Los tumores de Brenner borderline fueron descritos por primera vez en 1971 por Roth y Sternberg [2]. La separación entre benigno, borderline y maligno radica en el tipo de tratamiento y en la evolución que es excelente para los dos primeros, siendo nefasta para los tumores malignos en estadio avanzado.
El tumor de Brenner borderline se da sobre todo en mujeres entre los 45 y 60 años. La sintomatología es inespecífica incluyendo disensión abdominal, dolor y sangrado genital. [3] [4]
A diferencia del tumor de Brenner benigno el tumor de Brenner borderline presenta un epitelio de células transicionales con cierta atipia. Suelen ser unilaterales y confinados a un solo ovario [1] [3] [5].Macroscópicamente miden entre 10-20cm y presentan un componente sólido semejante al tumor de Brenner benigno junto con areas quísticas. Los quistes contienen un material mucoide y acuoso . Estos quistes contienen en ocasiones zonas papilares y polipoides [3].
Microscópicamente presentan mayor complejidad arquitectural que el tumor benigno, presentando ramas fibrovasculares papilares revestidas de un epitelio transicional protuyendo en espacios quísticos junto con áreas sólidas. Suelen observarse áreas de tumor de Brenner benigno. Las figuras de mitosis son variables. Suele existir necrosis focal. Los criterios diagnósticos son controvertidos [3]. Hermans et al [7] realizaron una recopilación de los criterios diagnósticos para diferenciar un tumor de Brenner (TB) benigno, borderline y maligno recogidos en la siguiente tabla:
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TB BENIGNO |
TB BORDERLINE |
TB MALIGNO |
Localización |
Unilateral |
Unilateral |
A menudo bilateral |
Patrón de crecimiento |
Sólido |
Sólido y quístico |
Sólido y quístico
Predominan las áreas
quísticas |
Células del estroma
inmersas en el colágeno |
Numerosas |
Numerosas |
Ninguna |
Células mucinosas |
Numerosas |
Numerosas |
Infrecuentes |
Células secretoras |
Escasas |
Numerosas |
Escasas |
Hendiduras nucleares o
invaginaciones |
Núcleos con
hendidura |
La mayoría de los núcleos
presentan hendidura,
algunos con invaginaciones
poco profundas |
Invaginaciones poco
profundas |
Células atípicas |
Ninguna |
Escasas |
Numerosas |
Mitosis |
Ninguna |
Escasas |
Numerosas |
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Algunos autores los han subclasificado en proliferantes a los que muestran una celularidad correspondiente a un grado I-II de un tumor de células transicionales vesical y a los que muestran alto grado de atipia (un grado III urotelial) como borderline o de bajo potencial de malignidad [1] [6]. Otros autores llaman a todos ellos tumores de Brenner intermedios [6].
Los tumores de Brenner borderline a pesar de que en múltiples ocasiones adoptan patrones que pueden asemejar histológicamente a un Brenner maligno, se diferencian de estos por la ausencia de invasión estromal.
El tratamiento consiste en ooforectomía a igual que el tumor de Brenner benigno.
Estos tumores bordeline tienen muy buen pronóstico no habiéndose observado metástasis en ningún caso [3], de ahí radica la importancia de distinguirlo como una entidad aparte.
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