Caso Clínico
fiogf49gjkf0d Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de anexectomía izquierda en 1991 por cistadenoma seroso, tres cesáreas y ligadura tubárica, que refiere dolor y distensión abdominal de quince días de evolución. En la exploración se observa una masa en hipogastrio de 8cm, que se moviliza a la palpación y un fondo de saco de Douglas abombado. En la analítica, únicamente, destaca una discreta anemia microcítica hipocroma y una ligera elevación de CA 125 (38 UI/ml).
Se le realiza ecografía abdominal, destacando una masa de 12 cm, sólida, heterogénea y vascularizada, por encima del útero, sin poder identificar la estructura de la que procede.
En la ecografía ginecológica realizada posteriormente se apunta la posibilidad de que la masa dependa de anejo derecho.
En el TAC abdominal con contraste, además de la masa, se observan abundantes adenopatías rodeando la vena renal.
Ante la sospecha de tumoración ovárica derecha se realiza laparotomía, observándose una masa ovárica derecha. Se realiza ooforectomía derecha, con estudio intraoperatorio, donde se observa un ovario íntegro de aspecto tumoral, cuyo eje máximo es de 19 cm y con un fragmento tubárico de 4cm en superficie. Al corte, es una tumoración blanda, densa y uniforme con áreas hemorrágicas y color blanquecino (Fig. 1). Microscópicamente, se observa una proliferación celular de hábito linfoide, monomorfa, sin rebasamiento capsular y con un elevado índice mitótico. Se informa introperatoriamente como compatible con linfoma de alto grado, tomándose para estudio diferido muestras de ganglios retroperitoneales y líquido ascítico.
El estudio histológico definitivo mostró un patrón característico en “cielo estrellado”con unas células tumorales de mediano tamaño con núcleo oval y nucleolo basófilo, estando la cápsula respetada (Fig. 2, 3, 4). El estudio inmunohistoquímico mostró marcadores B y un alto índice de proliferación. (Fig. 5 y 6).
Los ganglios retroperitoneales únicamente presentaban una marcada histiocitosis sinusal sin infiltración tumoral.
El diagnóstico definitivo fue de linfoma de Burkitt ovárico derecho y linfadenitis reactiva en ganglios retroperitoneales.
Se realizó estudio para la translocación 8:14, siendo positiva (Fig. 7).
La paciente, pasa al Servicio de Hematología, entrando en protocolo quimioterápico tipo HIC-COM (altas dosis de citarabina - ciclofosfamida, vincristina y metotrexate) con mejoría sintomática y disminución del tamaño de las masas abdominales. Se le realiza biopsia de médula ósea y citología de líquido cefalorraquídeo, siendo ambas negativas para infiltración tumoral.
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Figura 1 - fiogf49gjkf0d Fig.-1: Tumoración ovárica de coloración blanquecina, uniforme con áreas hemorrágicas. Trompa adherida en superficie.
fiogf49gjkf0dFig.-2: Tumoración linfoide sin rebasamiento capsular. (H-E 10x).">
Figura 2 - fiogf49gjkf0d Fig.-2: Tumoración linfoide sin rebasamiento capsular. (H-E 10x).
fiogf49gjkf0dFig.-3: Patrón en “cielo estrellado” característico del linfoma de Burkitt. (H-E 20x).">
Figura 3 - fiogf49gjkf0d Fig.-3: Patrón en “cielo estrellado” característico del linfoma de Burkitt. (H-E 20x).
fiogf49gjkf0dFig.-4: Detalle de las células tumorales de mediano tamaño con núcleo oval y células histiocitarias acompañantes con detritus en su citoplasma. (H-E 40x).">
Figura 4 - fiogf49gjkf0d Fig.-4: Detalle de las células tumorales de mediano tamaño con núcleo oval y células histiocitarias acompañantes con detritus en su citoplasma. (H-E 40x).
fiogf49gjkf0dFig.-5: Intensa positividad en las células tumorales para CD20 (Tinción inmunohistoquímica para CD20).">
Figura 5 - fiogf49gjkf0d Fig.-5: Intensa positividad en las células tumorales para CD20 (Tinción inmunohistoquímica para CD20).
fiogf49gjkf0dFig.-6: Alto índice de proliferación tumoral (Tinción inmunohistoquímica para Ki67).">
Figura 6 - fiogf49gjkf0d Fig.-6: Alto índice de proliferación tumoral (Tinción inmunohistoquímica para Ki67).
fiogf49gjkf0dFig.-7: Positividad para la translocación 8:14 con la técnica de FISH (Imagen cortesía del Dr. Juan Cruz Cigudosa, CNIO).">
Figura 7 - fiogf49gjkf0d Fig.-7: Positividad para la translocación 8:14 con la técnica de FISH (Imagen cortesía del Dr. Juan Cruz Cigudosa, CNIO).
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