Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF) en menores de 18 años. Nuestra experiencia en los 5 últimos años (2000-2004).

Eduardo Urbiola Marcilla^*, Ana Echegoyen Silanes^*, Elena Almudévar Bercero^*, Mª Concepción de Miguel Medina^*, Yerani Ruiz de Azúa Ciria^*, Mª Socorro Razquin Lizarraga^**, Javier Molina Garicano^***
* Hospital Virgen del Camino - Sº A. Patológica ESPAÑA
** Hospital virgen del Camino - Sº A. Patológica ESPAÑA
*** Hospital Virgen del Camino - Sº Pediatría ESPAÑA

Resumen

Objetivo : Conocer las patologías más frecuentes en nuestro medio susceptibles de ser estudiadas mediante punción-aspiración en la edad infanto-juvenil (< 18 años).

Material y Métodos : Hemos revisado un total de 162 casos de pacientes menores de 18 años, de ambos sexos, estudiados en  nuestro hospital mediante PAAF entre los años 2000 y 2004, ambos inclusive. El paciente más joven tenía 238 días. Por sexos, 68 casos (41.97%) fueron varones y 94 (57.66%) mujeres.
De ellos, 25 estudios no fueron diagnósticos debido a insuficiencia del material obtenido (en general, lesiones óseas y de partes blandas) mientras que, tras valorar el caso, no se realizó punción (debido a lesiones muy pequeñas o no palpables en el momento de la exploración) en 13 casos. Si no existía colaboración por parte del paciente, la punción se realizaba bajo sedación anestésica y según la técnica habitual con agujas de calibre 25 ó 23 “G” y jeringa de 20 ml.

Resultados : Por patologías, la distribución de los casos ha sido la siguiente :

. Lesiones Mamarias : 17 fibroadenomas, 1 quiste, 1 mastitis y 1 citología “benigna” (NOS).
. Lesiones de Partes Blandas : 6 abscesos, 8 “quistes” (4 epidérmicos, 1 quiste inespecífico, 1 hematoma post-traumático, 1 quiste mucinoso- en base de lengua- y 1 ganglión), 8 tumores (1 granuloma eosinófilo, 1 PNET, 1 epitelioma calcificante de Malherbe –informado previamente como tumor maligno-, 1 sarcoma pobremente diferenciado, sugestivo de sarcoma de vaina nerviosa –informado previamente como probable rabdomiosarcoma alveolar-, 2 lipomas, 1 tumor fusocelular benigno (NOS) del que no consta seguimiento y 1 tumor de células gigantes de vaina tendinosa. En 8 casos no se obtuvo material diagnóstico.
. Lesiones Óseas : 1 quiste (óseo esencial) y 5 casos no valorables.
. Adenopatías : 27 linfadenitis reactivas inespecíficas, 5 linfadenitis agudas supuradas, 3 linfadenitis granulomatosas, 7 neoplasias ( 1 linfoma linfoblástico “B”, 1 linfoma linfoblástico “T”, 1 linfoma de Burkitt y 4 linfomas de Hodgkin, uno de los cuales –de predominio linfocítico nodular- se informó previamente como no Hogdkin). 8 casos no resultaron valorables.
. Lesiones de Cabeza y Cuello :
        - tiroides : 9 bocios, 1 quiste, 3 tumores (1 carcinoma medular, 1 carcinoma folicular y 1 carcinoma papilar variante folicular -hallado incidentalmente en el lóbulo contalateral al extirpar, en el contexto de un bocio multinodular con nódulos fríos, un adenoma microfolicular que se informó previamente como bocio adenomatoso-). 1 caso no fue valorable.
        - parótida : 1 parotiditis inespecífica y 4 tumores (3 adenomas pleomorfos y 1 adenoma de células basales).
        - 6 quistes del conducto tirogloso. En un quiste muy pequeño no se obtuvo material diagnóstico.
        - 3 quistes branquiales.
. Miscelánea :
- ovario : 10 quistes (simples, foliculares o dermoides). 2 casos no valorables.
- peritoneo : 1 quiste ciliado (mülleriano).
- hígado : 1 quiste hidatídico.

 Conclusiones :

1. Del total de 149 casos válidos, y después de comprobación histológica o seguimiento clínico, tan sólo ha existido “discrepancia diagnóstica” en 4 (2.68%) (un linfoma de Hodgkin predominio linfocítico nodular informado previamente como linfoma no Hodgkin, un adenoma microfolicular de tiroides informado previamente como bocio adenomatoso, un epitelioma calcificante de Malherbe informado previamente como tumor maligno de células pequeñas y un sarcoma pobremente diferenciado, sugestivo de sarcoma de vaina nerviosa, informado previamente como probable rabdomiosarcoma alveolar).
2. Existe, en nuestro medio, un neto predominio de la patología benigna sobre la maligna.
3. Del total de 124 casos  en los que se obtuvo material válido para diagnóstico, 85 (68.54%) correspondieron a lesiones no tumorales; 27 (21.77%) a tumores benignos y 12 (9.67%) a tumores malignos.
4. La PAAF, apoyada por las técnicas de “bloque celular” y la inmunocitoquímica, entre otras, es una técnica diagnóstica extraordinariamente útil en el manejo clínico de éste tipo de lesiones.

Introduccion    

Material y Métodos    

Hemos revisado un total de 162 casos de pacientes menores de 18 años, de ambos sexos, estudiados en  nuestro hospital mediante PAAF entre los años 2000 y 2004, ambos inclusive. El paciente más joven tenía 238 días. Por sexos, 68 casos (41.97%) fueron varones y 94 (57.66%) mujeres.
De ellos, 25 estudios no fueron diagnósticos debido a insuficiencia del material obtenido (en general, lesiones óseas y de partes blandas) mientras que, tras valorar el caso, no se realizó punción (debido a lesiones muy pequeñas o no palpables en el momento de la exploración) en 13 casos. Si no existía colaboración por parte del paciente, la punción se realizaba bajo sedación anestésica y según la técnica habitual con agujas de calibre 25 ó 23 “G” y jeringa de 20 ml.

Resultados    

Por patologías, la distribución de los casos ha sido la siguiente :

. Lesiones Mamarias : 17 fibroadenomas, 1 quiste, 1 mastitis y 1 citología “benigna” (NOS).
. Lesiones de Partes Blandas : 6 abscesos, 8 “quistes” (4 epidérmicos, 1 quiste inespecífico, 1 hematoma post-traumático, 1 quiste mucinoso- en base de lengua- y 1 ganglión), 8 tumores (1 granuloma eosinófilo (Figs. 1 y 2), 1 PNET (Fig. 3), 1 epitelioma calcificante de Malherbe –informado previamente como tumor maligno- (Figs. 4 y 5), 1 sarcoma pobremente diferenciado, sugestivo de sarcoma de vaina nerviosa –informado previamente como probable rabdomiosarcoma alveolar- (Figs. 6 y 7), 2 lipomas, 1 tumor fusocelular benigno (NOS) del que no consta seguimiento y 1 tumor de células gigantes de vaina tendinosa. En 8 casos no se obtuvo material diagnóstico.
. Lesiones Óseas : 1 quiste (óseo esencial) y 5 casos no valorables.
. Adenopatías : 27 linfadenitis reactivas inespecíficas, 5 linfadenitis agudas supuradas, 3 linfadenitis granulomatosas, 7 neoplasias ( 1 linfoma linfoblástico “B”, 1 linfoma linfoblástico “T”, 1 linfoma de Burkitt y 4 linfomas de Hodgkin, uno de los cuales –de predominio linfocítico nodular- se informó previamente como no Hogdkin). 8 casos no resultaron valorables.
. Lesiones de Cabeza y Cuello :
        - tiroides : 9 bocios, 1 quiste, 3 tumores (1 carcinoma medular, 1 carcinoma folicular (Figs. 8 y 9) y un carcinoma papilar variante folicular -hallado incidentalmente en el lóbulo contalateral al extirpar, en el contexto de un bocio multinodular con nódulos fríos, un adenoma microfolicular que se informó previamente como bocio adenomatoso-). 1 caso no fue valorable.
        - parótida : 1 parotiditis inespecífica y 4 tumores (3 adenomas pleomorfos y 1 adenoma de células basales - Figs. 10 y 11-).
        - 6 quistes del conducto tirogloso. En un quiste muy pequeño no se obtuvo material diagnóstico.
        - 3 quistes branquiales.
. Miscelánea :
- ovario : 10 quistes (simples, foliculares o dermoides). 2 casos no valorables.
- peritoneo : 1 quiste ciliado (mülleriano).
- hígado : 1 quiste hidatídico (Fig. 12).

fiogf49gjkf0dVarón de 7 años con lesión lítica en calota. PAAF. Se observan abundantes eosinófilos entremezclados con células histiocitarias CD1a positivas (Fig. 2). ">
Fig. 1 -

fiogf49gjkf0dCaso anterior. Células de Langerhans CD1a positivas.">
Fig. 2 -

fiogf49gjkf0dNiña de 15 años con masa subcostal en región lumbar. Imagen del bloque celular correspondiente a la PAAF. PNET.">
Fig. 3 -

fiogf49gjkf0dNiña de 6 años con nódulo nucal. PAAF. El patrón monomorfo de la lesión, constituído por células basalioides, hizo que se interpretara como tumor maligno. ">
Fig. 4 -

fiogf49gjkf0dDetalle histológico del caso anterior en el que se observa la transición de las células basalioides a células “fantasma”. Pilomatrixoma (Epitelioma Calcificante de Malherbe).">
Fig. 5 -

fiogf49gjkf0dNiña de 238 días con tumoración preauricular. Células grandes con núcleo redondo excéntrico y forma de “raqueta”. Se interpretó como probable rabdomiosarcoma. ">
Fig. 6 -

fiogf49gjkf0dImagen histológica del caso anterior. Células fusiformes y “rabdoides” inmersas en una matriz mixoide. Sarcoma pobremente diferenciado. La positividad para vimentina y S-100 (focal) sugirió un sarcoma de vaina nerviosa.">
Fig. 7 -

fiogf49gjkf0dNiña de 12 años con nódulo tiroideo. Grupos celulares de hábito folicular con hipercromasia nuclear, sin pseudoinclusiones ni hendiduras. Tumor folicular. ">
Fig. 8 -

fiogf49gjkf0dImagen histológica del caso anterior. Invasión capsular. Carcinoma folicular. ">
Fig. 9 -

fiogf49gjkf0dNiña de 14 años con tumoración parotídea. Grupos celulares con patrón acinar y material metacromático intraluminal.">
Fig. 10 -

fiogf49gjkf0dImagen histológica de la lesión extirpada. Totalmente rodeada por una cápsula, no se observa infiltración. Adenoma de células basales. ">
Fig. 11 -

fiogf49gjkf0dNiño de 10 años diagnosticado de equinococosis quística pulmonar y hepática. Contenido del quiste hepático obtenido mediante aspiración durante la extirpación quirúrgica. Se observan abundantes ganchos de scólex.">
Fig. 12 -

Discusión    

Hemos observado “discrepancia diagnóstica” en 4 de los 149 casos válidos para el estudio (2,68%).

. Un linfoma de Hodgkin -predominio linfocítico nodular- fue informado previamente como linfoma no Hodgkin debido a que no se objetivaron células R-S.

 . Un adenoma microfolicular de tiroides se informó previamente como bocio adenomatoso; aunque no había diagnóstico citológico de malignidad, dado el contexto clínico de bocio multinodular con nódulos fríos se realizó cirugía bilateral, encontrándose incidentalmente en el lóbulo contralateral un carcinoma papilar variante folicular de 6 mm. de diámetro.

. Un pilomatrixoma (epitelioma calcificante de Malherbe) se consideró compatible con tumor maligno en la PAAF. Este hecho no es infrecuente, sobre todo cuando el patrón morfológico es monótono y está dominado por las células basalioides (8).

. Un sarcoma pobremente diferenciado, sugestivo de sarcoma de vaina nerviosa debido a la positividad focal en células tumorales para la proteína S-100, fue informado previamente como probable rabdomiosarcoma alveolar –aunque no se vieron estriaciones- debido al patrón celular “rabdoide” apreciado en el material obtenido por punción.

A diferencia de la serie de Cruz (4) en la nuestra existe un claro predominio de la patología benigna (algo más del 90% de los casos).

Algunos autores (11) han encontrado en la PAAF una técnica de mayor utilidad en el diagnóstico de lesiones malignas y para excluir recurrencias o metástasis que en el diagnóstico de lesiones benignas.

Desde las primeras publicaciones de PAAFs en la edad pediátrica (1,10) pueden encontrarse en la literatura abundantes artículos que avalan la seguridad y eficacia  de la punción-aspiración (2,3,5,7,9) sobre todo si va apoyada  en técnicas especiales (6). Las más utilizadas por nosotros, teniendo en cuenta las características de los pacientes que atendemos en nuestro centro, son el bloque celular y la inmunocitoquímica.

Conclusiones    

1. Del total de 149 casos válidos, y después de comprobación histológica o seguimiento clínico, tan sólo ha existido “discrepancia diagnóstica” en 4 (2.68%) (un linfoma de Hodgkin predominio linfocítico nodular informado previamente como linfoma no Hodgkin, un adenoma microfolicular de tiroides informado previamente como bocio adenomatoso, un epitelioma calcificante de Malherbe informado previamente como tumor maligno de células pequeñas y un sarcoma pobremente diferenciado, sugestivo de sarcoma de vaina nerviosa, informado previamente como probable rabdomiosarcoma alveolar).
2. Existe, en nuestro medio, un neto predominio de la patología benigna sobre la maligna.
3. Del total de 124 casos  en los que se obtuvo material válido para diagnóstico, 85 (68.54%) correspondieron a lesiones no tumorales; 27 (21.77%) a tumores benignos y 12 (9.67%) a tumores malignos.
4. La PAAF, apoyada por las técnicas de “bloque celular” y la inmunocitoquímica, entre otras, es una técnica diagnóstica extraordinariamente útil en el manejo clínico de éste tipo de lesiones.

Agradecimientos    

Agradecemos al personal de enfermería (Feli Alfaro, Ana Arellano, María Borda, Patricia Díaz y Ane Zubia) y al personal técnico (Teresita Bonaut, Pili González, Tere Itoiz, Elena Lasheras y Rosa Olleta) su colaboración en la obtención del material y su procesamiento, respectivamente.

Bibliografía    

Comentarios

- RAFAEL ESCALONA (07/10/2005 13:07:19)

Saludos colegas españoles;muy buena la revision presentada por ustedes y con una calidad de imagenes tremenda.Aca en Africa cuando revisamos los resultados de nuestras PAAF en ese grupo de edades , el diagnostico mas frecuente son las infecciones,como era de esperar,seguidas de lesiones malignas.Felicitaciones!!!