CANCER DE MAMA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE: RESULTADOS RECOGIDOS EN EL REGISTRO HOSPITALARIO DE TUMORES ENTRE 1999 Y 2003 .

Santiago Montes Moreno^*, Montserrat Pilas^**, Francisco Colina Ruiz-Delgado^***, Cristina Murillo Lázaro^****, Beatriz Segovia Blazquez^****
* Dpto. de Patología. Hospital U. 12 de Octubre ESPAÑA
** Registro de Tumores H. U. 12 de Octubre ESPAÑA
*** Dpto. AP y Registro de Tumores H. U. 12 de Octubre ESPAÑA
**** Dpto. de Patología, Hospital U. 12 de Octubre ESPAÑA

Resumen

INTRODUCCIÓN.

 El cáncer de mama representa el 26% de los cánceres en las mujeres de la Unión Europea. La incidencia ajustada por edad es de 83,2 casos por 100000 mujeres/año.

En España esta tasa es de 63,9. Aunque el riesgo de padecer cáncer de mama está en ascenso, los avances en el diagnóstico precoz y tratamiento han logrado un descenso de la mortalidad en la última década.

 MATERIAL Y MÉTODOS.

 Se han recuperado selectivamente los datos almacenados en la base de datos del Registro de Tumores del Hospital Universitario 12 de Octubre entre los años 1999 y 2003. Es una base de datos tipo Access que recoge los resultados del informe anatomopatológico, así como los datos relativos al tratamiento (quirúrgico, quimioterápico y radioterápico) y supervivencia, procedentes de la historia clínica de los pacientes. Se han analizado las variables edad, método diagnóstico, tipo y grado histológico (Bloom-Richardson), extensión de la neoplasia en el momento diagnóstico y supervivencia.

 RESULTADOS.

 Se recuperan 2149 casos registrados entre 1999 y 2003. La edad media al diagnóstico es de 57±13 años. El método diagnóstico fue citohistológico en el 99, 7% de los casos. Entre los tipos histológicos, el carcinoma ductal es el más frecuente (77,1%); el carcinoma lobulillar supone el 11, 4%; otros, como el carcinoma mucinoso, papilar, tubular, comedocarcinoma o medular suponen, cada uno, menos del 2%. En 1004 casos se conoce el grado de Bloom-Richardson, de modo que el 19, 4% son de grado I, el 40, 6% de grado II y el 39,9% de grado III. Según el estadiaje TNM aplicado a los 1024 casos diagnosticados y tratados íntegramente en nuestro hospital, el 12, 3% son carcinoma in situ (estadio 0), 30, 9% son estadio I, 43, 4% estadio II, 9, 6% estadio III y 2,3 % estadio IV.

El análisis de supervivencia realizado sobre 884 casos diagnosticados entre 1999 y 2000 arroja una probabilidad de supervivencia global del 88,2 % a los 3 años y del 80,9 % a los 5 años. Según la extensión tumoral, los pacientes con neoplasia localizada tienen un 88% de probabilidad de supervivencia a los 5 años mientras que aquellos con extensión linfática tienen una supervivencia del 80%. La supervivencia en los casos con enfermedad diseminada es del 24% (p<0,0001). Según el tipo histológico, el carcinoma lobulillar tiene un pronóstico más favorable que el ductal (86% frente al 80, 4%, no significativo).

 CONCLUSIONES.

 En España la incidencia ajustada por edad del cáncer de mama es cada vez más cercana a la de los países del Norte de Europa, alcanzando una meseta de 70-90 nuevos casos por 100.000 habitantes /año.

La edad media al diagnóstico en nuestro grupo de pacientes es de 57±13 años y el método diagnóstico ha sido citohistológico en prácticamente todos los casos. Las frecuencias relativas de los dos tipos más frecuentes (ductal y lobulillar), coinciden con series previas.

El análisis de supervivencia demuestra diferencias significativas según la extensión tumoral: CIS y estadio I (que suponen el 43,2 % de los casos) tienen una supervivencia del 88% a los 5 años; la afectación linfática desciende la supervivencia a un 80% y la diseminación metastásica a un 20 % a los 5 años. Es previsible que en los próximos años, debido al diagnóstico y tratamiento precoces, aumente el volumen de pacientes con enfermedad localizada, mejorando así el pronóstico de esta enfermedad.

INTRODUCCIÓN.    

fiogf49gjkf0dFIGURA 1: Incidencia de cáncer de mama ajustada por edad en distintas comunidades autónomas y comparando la incidencia nacional con la de la unión europea.">
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MATERIAL Y MÉTODOS.    

Se han recuperado selectivamente los datos almacenados en la base de datos del Registro de Tumores del Hospital Universitario 12 de Octubre entre los años 1999 y 2003. Es una base de datos tipo Access que recoge los resultados del informe anatomopatológico, así como los datos relativos al tratamiento (quirúrgico, quimioterápico y radioterápico) y supervivencia, procedentes de la historia clínica de los pacientes.

Se han analizado las variables edad, método diagnóstico, tipo y grado histológico (Bloom-Richardson), extensión de la neoplasia en el momento diagnóstico y supervivencia a los 3 y 5 años, global, según la extensión tumoral y el grado histológico.

RESULTADOS.    

Se recuperan 2149 casos registrados entre 1999 y 2003. La edad media al diagnóstico es de 57±13 años con un intervalo de 23- 95 años y una moda de 53 años (figura 2).

Topográficamente, la mama izquierda albergó el 52,9 % de los tumores, siendo el cuadrante mamario superior externo la localización de máxima incidencia (45,5 %). El 0,5 % fueron tumores bilaterales

El método diagnóstico fue citohistológico en el 99, 7% de los casos. Entre los tipos histológicos, el carcinoma ductal es el más frecuente (77,1%); el carcinoma lobulillar supone el 11, 4%; otros como el carcinoma mucinoso, papilar, tubular comedocarcinoma o medular suponen, cada uno, menos del 2% (figura 3). En 1004 casos se conoce el grado de Bloom-Richardson, de modo que el 19, 4% son de grado I, el 40, 6% de grado II y el 39,9% de grado III.

Al diagnóstico, la extensión tumoral fue, “in situ” en el 11,1 % de los casos, localizada en el 52,3 %, y diseminada en el 5,4 % (figura 4).

Según el estadiaje TNM aplicado a los 1024 casos diagnosticados y tratados íntegramente en nuestro hospital, el 12, 3% son carcinoma in situ (estadio 0), 30, 9% son estadio I, 43, 4% estadio II, 9, 6% estadio III y 2,3 % estadio IV (3) (figura 5).

El análisis de supervivencia realizado sobre 884 casos diagnosticados entre 1999 y 2000 arroja una probabilidad de supervivencia global del 88,2 % a los 3 años y del 80,9 % a los 5 años (figura 6). Según la extensión tumoral, los pacientes con neoplasia localizada tienen un 88% de probabilidad de supervivencia a los 5 años, un 80% aquellos con afectación linfática y un 24% aquellos con enfermedad diseminada (p<0,0001) (figura 7). Según el tipo histológico la probabilidad de supervivencia a los 5 años es del 80, 4 % para el carcinoma ductal infiltrante y del 86 % para el carcinoma lobulillar infiltrante (diferencias no significativas) (figura 8).

fiogf49gjkf0dFIGURA 2: Histograma que muestra la distribución de edades al diagnóstico.">
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fiogf49gjkf0dFIGURA 3: Tabla con el porcentaje de representación de los distintos tipos histológicos en el total de casos recogidos.">
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fiogf49gjkf0dFIGURA 4: Distribución de los casos según la extensión tumoral (LRD).">
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fiogf49gjkf0dFIGURA 5: Distribución de los casos diagnosticados y tratados íntegramente en nuestro hospital según el sistema TNM.">
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fiogf49gjkf0dFIGURA 6: Tabla de supervivencia de 884 casos diagnosticados entre 1999 y 2000.">
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fiogf49gjkf0dFIGURA 7: Tabla de supervivencia de los mismos 884 casos, según la extensión tumoral (LRD).">
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fiogf49gjkf0dFIGURA 8: Tabla de supervivencia en función del tipo histológico.">
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CONCLUSIONES.    

Agradecimientos    

Registro Monográfico de Cáncer de Mama de la Comunidad de Madrid. Oficina Regional de Coordinación Oncológica de la Comunidad de Madrid.

Dr. Domingo Iniesta. Técnico Salud Publica. Servicio de Prevención de la Enfermedad. Instituto de Salud Publica. Consejería de Salud de la Comunidad de Madrid que ha permitido determinar la probabilidad de supervivencia.

Bibliografía    

Comentarios

- Mario Miguel Morales Wong (02/10/2005 17:12:38)

está claro que la supervivencia, intervalo libre de enfermedad y la calidadde la vida de la pacientes con esta enfermedad " sistémica" depende del diagnostico precoz y de como la comunidad médica en conjunto con otros sectores puedan acortar el tiempo de desarrollo del cáncer, no pesa sobre en el desarrollo científico técnico esta premisa de la curabilidad, nuestro actuar, y la modificación de los modificables factores de riesgos, promoción de salud en nuestros paises, la intersectorialidad lidereada por nuestros gobiernos, podrán en su conjunto disminuir este azote de nuestras mujeres, aún y es nuestro problema actual también aunque vamos disminuyendo el diagnostico tardío cerca de un 32 % de las pacientes se diagóstican por encima del estadio III

- Maykel Pérez Machín (03/10/2005 14:28:57)

Quisiera preguntarles si ustedes utilizan el anális de los receptores hormonales en el tratamiento de las pacientes con cáncer de mama, me refierio a los receptores estrogénicos de estradiol y progesterona para la prescripción del tamoxifeno.
Saludos Maykel

- Mario Michel Gómez Hernández (04/10/2005 1:14:08)

Trabajo ìntegro que aborda muchas variables epidemiológicas de diagnòstico y tratamiento de esta temida enfermedad, felicitaciones a sus autores.

- Juan Pablo Garcia de la Torre (04/10/2005 9:59:39)

Estupendo trabajo. Mis felicitaciones al personal del Registro Hospitalario de Tumores del Hospital Doce de Octubre. Su persistente trabajo durante estos años arroja estupendos resultados, especialmente de supervivencia.
De nuevo mis felicitaciones al Registro y en especial a su coordinador. Saludos

- Oscar Marin (04/10/2005 18:08:45)

Buen trabajo multivariado, una buena casuística, seguimiento y estadística.

- SANTIAGO MONTES MORENO (05/10/2005 18:54:30)

En respuesta a Maykel Pérez Machín, en nuestro hospital el protocolo IHQ incluye receptores hormonales de estrógenos y progesterona, así como CERB-B2 para predecir la respuesta a Herceptin. También se valoran p53 y MIB1. El caso es que no se tuvieron en cuenta estas variables en el análisis de supervivencia, lo cual puede ser interesante. Gracias.

- Emilio Mayayo Artal (06/10/2005 20:33:36)

Interesantes resultados fruto de una buena planificación. De una manera muy plástica uno se hace una idea concisa de este gran problema que es el cancer de mama. Animo a seguir en la línea, no solo de registro, sino de diagnóstico de prontitud, que lo agradecedan las pacientes. Enhorabuena. Emilio

- Julia Cecilia Cruz Mojarrieta (25/10/2005 11:09:42)

Muy buen trabajo, donde se plantea uno de los problemas mas preocupante en la patología de la mama por su frecuencia y lo que se puede lograr si hacemos un diagnóstico precoz. Felicitaciones a los autores.

- Bernardo Weil Lara (27/10/2005 23:14:03)

Un trabajo interesante. Las diferencias de superviviencia teniendo en cuenta los grandes tipos histológico ductal y lobulillar no son significativas, no obstante algunos tipos especiales de carcinoma de mama como es sabido tienen por si mismos un potencial agresivo inherente; basta citar el lobulillar pleomórfico o el micropapilar invasivo.

- NATALIA MARTINEZ CASTILLO (31/10/2005 14:57:32)

felicitaciones, interesante estadìstica