QUISTES MESOTELIALES ESPLÉNICOS MÚLTIPLES

Mª Dolores Arias Santos^*, Miguel Andújar Sanchez^*, Marta Pavcovich Ruiz^*, Laureano León Arencibia^*, David Martínez Lanao^*, Miguel Sanchez Ramos^*
* Hospital Materno Infantil de Canarias ESPAÑA

Resumen

Introduccion    

Los quistes no parasitarios de bazo son muy poco frecuentes. Se han clasificado dependiendo de su epitelio de revestimiento en epidermoides, transicionales y mesoteliales.

Descripción del caso    

Presentamos el caso de una paciente de 39 años que en el puerperio hace un hemoperitoneo. Se realiza histerectomía total con doble anexectomía y esplenectomía. El bazo muestra en su superficie pequeñas formaciones de estructura papilar y color pardusco que miden entre 0,1 y 0,8 cm (Fig. 1 y Fig. 2). Microscópicamente las estructuras "papilares" corresponden a la cápsula y el área subcapsular con numerosos y pequeños quistes con liquido eosinófilo, tapizados por células aplanadas a cuboideas, sin atipia (Fig. 4 y Fig. 5). Inmunohistoquímicamente muestran positividad para citoqueratina (Fig. 6 y Fig. 7) y negatividad con CD31 (Fig. 5), Factor VIII y Proteína S-100. La paciente fallece y no se autoriza la autopsia.

fiogf49gjkf0dPieza de espenectomía en la que se aprecian los quistes en la superficie, que en ocasiones se fusionan.">
Fig. 1 -

fiogf49gjkf0dSección macroscópica del bazo. Quistes de pequeño tamaño en la cápsula y área subcapsular.">
Fig. 2 -

fiogf49gjkf0dHematóxilina eosina (HE) a bajo aumento con quistes subcapsulares de pequeño tamaño.">
Fig. 3 -

fiogf49gjkf0dHE que muestra los quistes con mayor detalle.">
Fig. 4 -

fiogf49gjkf0dTinción inmunohistoquímica para CD31 (negativo) con control positivo.">
Fig. 5 -

fiogf49gjkf0dTinción inmunohistoquímica para citoqueratinas, en la que se demuestra positividad de las células que tapizan estos espacios quísticos.">
Fig. 6 -

fiogf49gjkf0dMayor detalle de los quistes con citoqueratinas.">
Fig. 7 -

Discusión    

Los quistes esplénicos son raros. Su origen es frecuentemente congénito o traumático, se distinguen por la presencia o ausencia de revestimiento epitelial. Dependiendo del epitelio de revestimiento los quistes pueden ser epidermoides (para algunos autores variante de los mesoteliales con metaplasia escamosa focal), transicionales y mesoteliales. Son frecuentemente asintomáticos y sólo está indicada la cirugía (esplenectomía parcial o cistectomía) en caso de riesgo de rotura o complicaciones.

En nuestro caso el hemoperitoneo obligó a la intervención quirúrgica con la sospecha de rotura de aneurisma de la arteria esplénica. El bazo mostó macroscópicamente formaciones "papilares" todos de pequeño tamaño, entre 0,1 y 0,8 cm, superficiales, de diferente tamaño que parecen fusionarse. El estudio histológico demostró que correspondían a quistes están tapizados por una capa de células aplanadas o cuboideas, negativas para marcadores inmunohistoquímicos vasculares y positivas para citoqueratinas, lo que sugirió un origen mesotelial. Descartando lesiones vasculares más frecuentes en el bazo (angiomas, hemangioendoteliomas, linfangiomas, linfangiosarcomas, hamartomas vasculares, angioma de células litorales...).

La rotura esplénica de quistes mesoteliales (verdaderos) ocasiona hemoperitoneo, es una complicación potencialmente letal, como en el presente caso. Nosotros postulamos la posibilidad de que el hemoperitoneo fuera causado por la rotura de algunos de estos quistes y no de un aneurisma. La peculiaridad de este caso radica en el pequeño tamaño y el abundante número de quistes, a diferencia de lo que refiere la literatura en la que suele tratarse de quistes únicos, en general de más de 5 cm de diámetro.

La muerte en una paciente asintomática por la rotura de pequeños quistes de bazo, obliga a preguntarse si son múltiples como en este caso.

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Comentarios

- Juan Pablo Garcia de la Torre (06/10/2005 15:14:01)

Lamentable final para una patología aparéntemente tan inocente. Un caso interesante y bien ilustrado. Saludos

- Walter Marcial Martínez Rodríguez (09/10/2005 10:00:14)

Ambos trabajos, el de ustedes y el nuestro, se complementan; sugiero a los lectores de este trabajo que lean también el "Quiste Postraumático del bazo...".Pienso, al igual que Juan Pablo García de la Torre, que resulta difícil pensar que un hemoperitoneo por ruptura de estos "inocentes" quistes mesoteliales; sobre todo, después que uno obsera el caso nuestro con un quiste tan grande pero que; sin embargo, se comporto tan bien; aun más sugiero a todos que revisen otro caso de quiste postraumático reportado en la edición VI del Congreso VHAP, con un quiste aun mayor que el de nuestro paciente