Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

MORTALIDAD POR CARDIOPATIAS CONGENITAS EN RECIEN NACIDOS FALLECIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA. HOSPITAL ¨DR. AGOSTINHO NETO¨, GUANTÁNAMO, CUBA, 1992 – 2004.

Marisel Armas Loopez*, Sucel Elias Armas**, Reinaldo Elias Sierra***, Luisa Maria Borges Escandon****, Yamila Elias Oquendo**
* Hospital Universitario Dr. Agistinho Neto CUBA
** Facultad de Medicina Guantanamo CUBA
*** Hospital Univesitario Dr. Agostinho Neto CUBA
**** Hopsital Universtiraio DR. Agostinho Neto CUBA

Resumen

Con el objetivo de precisar los hallazgos necrópsicos en recién nacidos (RN) fallecidos por cardiopatías congénitas (CC) en el Servicio de Neonatología del Hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨ de Guantánamo, durante los años 1992 - 2002 se realiza un estudio aplicado, longitudinal y prospectivo. El universo se conformó por los RN egresados del citado servicio con diagnóstico clínico de CC. Se identificaron éstas de acuerdo con la nomenclatura internacional y se realizó su análisis segmentario. Se precisó además, las causas directas y complementarias de muerte en estos fallecidos. Se concluye que las malformaciones congénitas constituyeron la tercera causa de muerte en la unidad, las que se registraron en el 15,2% de los fallecidos. Entre estas incidieron más las cardiopatías congénitas. La más comunes fueron la tetralogía de Fallot y el canal auriculo - ventricular completo. El mayor porcentaje de los neonatos fueron varones y tuvieron asociadas varias CC, las que se localizaron prioritariamente al nivel del segmento aurículo - ventricular. Las complicaciones más comunes fueron la crisis de hipoxemia y la insuficiencia cardíaca (IC). La principal causa directa y complementaria de muerte, fueron la IC y la hemorragia pulmonar, respectivamente.

 

Introduccion    

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La salud del RN se constituye en una prioridad del gobierno y del sistema de salud cubano. A pesar de los resultados respecto a la mortalidad infantil, y los avances de la medicina cardiovascular en Cuba, las CC constituyen una importante causa de mortalidad neonatal. Esta última, en Guantánamo, ha mostrado una tendencia variable y entre las causas que la determinan se citan a las anomalías congénitas, entre las que prevalecen aquellas del corazón y los grandes vasos, por lo que el MINSAP, promueve el monitoreo y análisis de estas afecciones a fin de establecer estrategias para minimizar su impacto social, económico y en el perfil de mortalidad del niño cubano, lo que ha motivado este estudio. El objetivo fue precisar los hallazgos necrópsicos en RN fallecidos por CC en el Servicio de Neonatología del Hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨ de Guantánamo, durante los años 1992 - 2002.

 

Método    

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Se realizó un estudio aplicado, longitudinal y prospectivo. El universo se conformó por los RN egresados del citado servicio con diagnóstico clínico de CC. Se identificaron éstas de acuerdo con la nomenclatura internacional y se realizó su análisis segmentario. Se precisó además, las causas directas y complementarias de muerte en estos fallecidos.

 

Resultados    

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Las malformaciones congénitas constituyeron la tercera causa de muerte en la unidad, las que se registraron en el 15,2% de los fallecidos (Cuadro 1). Entre estas incidieron más las cardiopatías congénitas En el período de estudio estas mostraron una tendencia ascendente (Cuadro 2). El mayor porcentaje de los fallecidos tenían menos de 7 días de nacido, fueron varones y fallecieron por la combinación de diferentes cardiopatías congénitas (Cuadro 3). En el nivel aurícula – ventricular y ventrículo arterial el modo de conexión perforado fue el m+as común (91.8 y 95.9 % respectivamente) y tipo de conexión más frecuente fue el concordante (100.0 % y 79.5 %, respectivamente). Entre las lesiones asociadas las mas frecuente fueron la comunicación (73.5 %) y la estenosis (24.5 %) (Cuadro 4). La más comunes fueron la tetralogía de Fallot y el canal aurícula - ventricular completo (Cuadro 5 ). El mayor porcentaje de las CC se localizaron prioritariamente al nivel del segmento aurícula - ventricular (Cuadro 6). La principal causa directa y complementaria de muerte, fueron la IC y la hemorragia pulmonar, respectivamente (Cuadro 7).

 

Discusión    

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Se caracteriza el comportamiento de las cardiopatías congénitas en la unidad. Se destaca su impacto en el perfil de mortalidad neonatal en el territorio y la necesidad de continuar laborando por optimizar su diagnóstico precoz. Se enfatizan en los elementos estructurales que limitan este diagnóstico y la atención a estos neonatos en el ámbito territorial, así como la necesidad de estandarizar los criterios entre patólogos, neonatólogos y cardiólogos al momento de definir el tipo de CC en cuestión.

 

Conclusiones    

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Conclusiones: Se vislumbra la importancia del análisis segmentario posmorten del corazón ante la imperiosidad de elevar la calidad del diagnóstico, y se precisa  la necesidad de elevar la precisión del diagnóstico prenatal de las cardiopatías congénitas cianóticas en la unidad.

 

Cuadros    

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CUADRO 1: PRINCIPALES CAUSAS BASICAS DE MUERTE. SERVICIO DE NEONATOLOGIA. HOSPITAL “DR. AGOSTINHO NETO” GUANTANAMO., 1992 - 2002.
 
5 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE
CAUSAS BASICAS DE  MUERTE*
TASA MORTALIDAD PROPORCIONADA
HIPOXIA NEONATAL SEVERA
25.0 %
ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA
21.4 %
MALFORMACIONES CONGENITAS
20.2 %
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
12.1 %
BRONCONEUMONÍA BACTERIANA
9.3 %
 
CUADRO 2: MORTALIDAD POR CARDIOPATIAS CONGENITAS Y POR TODAS LAS CAUSAS. SERVICIO DE NEONATOLOGIA. HOSPITAL  “DR. AGOSTINHO NETO”,  1992 - 2002.
 
 
 
AÑOS
FALLECIDOS POR TODAS LAS CAUSAS
No.
FALLECIDOS POR CARDIOPATIAS CONGENITAS
No.
TASA MORTALIDAD PROPORCIONADA
1990
38
2
4.1
1991
46
3
6.1
1992
43
3
6.1
1993
39
3
6.1
1994
26
4
8.2
1995
32
12
24.5
1996
26
11
22.4
1997
30
5
10.2
1998
26
2
4.1
1999
16
4
8.2
2000
17
5
29.4
2001
21
6
28.6
2002
23
6
26.1
TOTAL
322
49
15.2
 
CUADRO 3: MORTALIDAD POR CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGUN GRUPOS DE EDAD, SEXO Y TIPO DE CARDIOPATIA.
 
VARIABLE
No.
%
GRUPOS DE EDAD
 
 
> 7 DIAS
23
46.9
 7 – 14 DÍAS
18
36.7
15 – 28 DIAS
8
16.4
SEXO
 
 
FEMENINO
21
42.9
MASCULINO
28
57.1
TIPOCARDIOPATIAS CONGENITAS
 
 
AISLADAS
13
26.4
ASOCIADAS
36
73.5
 
 
 
 
CUADRO 4: CARACTERIZACION DE FALLECIDOS POR CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGUN LOCALIZACION SEGMENTARIA DE LA ANOMALIA ESTRUCTURAL
 
SEGMENTO
No.
%
n = 49
NIVEL AURÍCULO – VENTRICULAR:
 
 
MODO DE CONEXIÓN:   PERFORADO
  45
 91.8
          IMPERFORADO
   4
    8.2
          COMUN
   7
  14.3
TIPO DE CONEXIÓN:      CONCORDANTE
 49
100.0
NIVEL VENTRÍCULO ARTERIAL:
 
 
MODO DE CONEXIÓN:   PERFORADO
 47
 95.9
          IMPERFORADO
  2
   4.1
          CABALGANDO
  7
 14.3
TIPO DE CONEXIÓN:      CONCORDANTE
39
 79.5
          DISCORDANTE
  7
14.3
          DOBLE SALIDA
 1
  2.0
          SALIDA UNICA
 2
  4.1
LESIONES ASOCIADAS*:
 
 
                      COMUNICACIÓN
36
73.5
                      ESTENOSIS
12
24.5
                      INTERRUPCIÓN VASCULAR
 7
14.3
                      ATRESIAS
 4
  8.2
                      COARTACION VASCULAR
 4
  8.2
                      MALPOSICION CARDÍACA
 3
  6.1
                      HIPOPLASIAS
 2
  4.1
                      ORIGEN ANOMALO VASCULAR
 2
  4.1
                      DRENAJE ANOMALO
 1
  2.0
                      IMPLANTACIÓN ANÓMALA
 1
  2.0
 
LEYENDA:        * UN FALLECIDO PUDO TENER MAS DE UNA LESION ASOCIADA.
 
 
CUADRO 6: MALFORMACIONES  CARDIACAS CONGENITAS COMO ENFERMEDAD BASICA DE MUERTE.
 
CARDIOPATIAS CONGENITAS *
No.
% n = 49
TETRALOGIA DE FALLOT
6
12.2
CANAL AURÍCULOVENTRICULAR COMUN
5
10.2
TCGV
5
10.2
CIV + PCA
5
10.2
CIV + IAAo + PCA
3
6.1
VENTRICULO UNICO
3
6.1
TCGV + PCA
2
4.1
OTRAS : n = 1 ( 2.0) PARA CADA UNA:
IAAO + CIV + EP + OAAP
DEVD + PCA + DEXTROCARDIA
AT +APCRNC + PCA
AT + PCA + OAAP
APCRNC + PCA
COA + PCA
CIAOS + PCA + EP + HAP +IAAO
CIA + CIV + IAAO
TC + VU + DEXTROCARDIA
COAO + DEXTROCARDIA + PCA
CIV + IAAO + AM
VU + IAAO
VU + TC + AM
EP + CIAOS + PCA
CAV + EP + IAAO
COAO + EM + PCA + EI
CIAOS + PCA + IAAO
CAV + COAO + HAP
PENTOLOGIA DE FALLOT
VCSIP + PCA
 
LEYENDA: * SE   RELACIONAN COMO ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA.
 
 
CUADRO 7: CAUSAS DIRECTAS Y COMPLEMENTARIAS DE MUERTE EN LOS FALLECIDOS POR CARDIOPATIAS CONGENITAS.
 
CAUSAS DE MUERTES
No.
% n= 49
DIRECTAS
 
 
INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE
26
53.1
HIPOXIA SEVERA
10
20.4
FALLO MULTIPLE DE ÓRGANOS
7
14.3
BRONCONEUMONIA BACTERIANA
6
12.2
COMPLEMENTARIAS
 
 
HEMORRAGIA PULMONAR
16
32.6
MALFORMACIONES ASOCIADAS
10
20.4
ANOMALÍAS CROMOSOMICAS
10
20.4
BAJO PESO PRE TERMINO
8
16.4
HIPERTENSION PULMONAR NEONATAL
3
6.1
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
2
4.1
          
 
 

 

Comentarios

- Eliécer Anoceto Armiña (14/10/2005 21:49:14)

Muy interesante vuestro trabajo.Los felicito

- nayvi fernandez diaz (25/10/2005 5:27:31)

es evidente que el ascenso de estas entidades conlleva al analisis del diagnostico prenatal como premisa fundamental en lograr mejores resultados postnatales muy util su trabajo par orientar a ello

 

 

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