Malignización y subtipos histopatológicos de los pólipos cervicales uterinos
Manuel Remezal Solano*, Sebastián Ortiz Reina**, Luis Polo García***, Mercedes González Morales**
* INSERMED ESPAÑA ** Hospital General Básico de la Defensa ESPAÑA *** Hospital Santa María del Rosell ESPAÑA
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Resumen
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Se
ha realizado un estudio retrospectivo de revisión de 890 pólipos
cervicales remitidos para estudio histopatológico en un periodo de 10
años. El objetivo fue: 1/ valorar la incidencia de lesiones malignas en
los pólipos cervicales, 2/ establecer una clasificación morfológica de
las lesiones polipoides cervicales y, en base a dicha clasificación,
establecer una nomenclatura diagnóstica práctica de este tipo de
lesiones.
Se observó la presencia de lesiones malignas en 2 de los 890 casos
(2,25 por mil), incidencia que se sitúa dentro de los límites
previamente publicados. Por otra parte, en base a criterios
histopatológicos previamente descritos, se utilizaron ocho subtipos
diagnósticos para clasificar las lesiones: 1/ endocervical o
mucosecretor, con o sin cambios metaplásicos escamosos (68%); 2/
endometrial (12%); 3/ vascular (6%); 4/ fibroso (5%); 5/ inflamatorio
(5%), 6/ pseudodecidual (2%), 7/ pseudosarcomatoso (0%) y 8/ otros o
misceláneo (1%).
En conclusión, el estudio histopatológico de las lesiones polipoides
cervicales permite diagnosticar un porcentaje no despreciable de
lesiones malignas, con posibles implicaciones terapéuticas y
pronósticas para la paciente, y parece recomendable especificar en el
diagnóstico de un pólipo cervical la variante histopatológica del
mismo, realizando una subclasificación dentro de al menos ocho
categorías diagnósticas que podrían tener implicaciones clínicas
etiopatogénicas.
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Introduccion
fiogf49gjkf0d Las formaciones polipoideas endocervicales constituyen la forma más
frecuente de lesión tumoral primaria de cérvix, estimándose una
incidencia del 30 al 40 por ciento de la población femenina, con mayor
frecuencia en multigestas entre la cuarta y sexta década de la vida. Su
transformación maligna es excepcional, observándose en aproximadamente
el dos a tres por mil de todos los pólipos cervicales.
En la actualidad, los pólipos endocervicales tienden a no ser
considerados verdaderas neoplasias, sino que se cree que son procesos
proliferativos reactivos secundarios a hiperplasias focales de la
mucosa, a inflamaciones crónicas de cérvix, a estímulos hormonales
crónicos exógenos o endógenos o a lesiones vasculares. En este sentido,
desde un punto de vista histológico, los pólipos cervicales parecen
estar constituidos por un grupo heterogéneo de lesiones, tanto desde el
punto de vista epitelial como estromal, que sin embargo tienden a
englobarse un amplio epígrafe diagnóstico de “pólipo endocervical” y
que pueden corresponder a diferentes lesiones desde un punto devista
clínico y etiopatogénico.
El objetivo del presente estudio fue analizar la incidencia en nuestro
medio de lesiones malignas en las lesiones polipoideas cervicales y
establecer una clasificación morfológica que permita distinguir
distintos tipos de lesiones polipoideas cervicales.
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Material y Métodos
fiogf49gjkf0d Se ha realizado la revisión histopatológica de 890 lesiones polipoideas
clínicamente remitidas como “pólipos endocervicales” en un periodo de
10 años. Por una parte, se ha valorado la presencia de lesiones
malignas en dichas lesiones y, por otro, se ha realizado una
clasificación histopatológica que permita agrupar y diferenciar
distintos tipos de pólipos cervicales en función de las características
del epitelio y del estroma del pólipo.
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Resultados y Discusión
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Tras el estudio de 890 lesiones cervicales remitidas como pólipo
endocervical, se observó la existencia de malignidad en dos casos:
1/ un carcinoma mucosecretor de tipo endocervical (fig. 1 y 2)
2/ un carcinoma epidermoide sobre un pólipo mucosecretor con áreas de metaplasma escamosa madura (fig. 3)
Esta incidencia de malignidad en los pólipos cervicales en nuestro
medio (2,25 por mil) se sitúa dentro del porcentaje descrito y
previamente publicado, habiendo igualmente sido descritos ambos tipos
histológicos de carcinoma en estas lesiones. La detección de malignidad
en un pólipo cervical obliga a descartar infiltración de la base de
implantación del pólipo y conlleva generalmente un muy buen pronóstico
siempre que la lesión esté limitada al pólipo.
En cuanto a la valoración morfológica, se utilizó una clasificación
histopatológica en ocho subtipos de pólipo cervical según criterios
previamente publicados:
- 1/ endocervical o mucosecretor, con o sin cambios metaplásicos
escamosos (68% de los casos, figs. 4 a 8): pólipo constituido por
epitelio endocervical normal, monoestratificado de tipo mucosecretor,
el cual frecuentemente puede estar parcial o totalmente sustituido por
epitelio escamoso maduro o inmaduro.
- 2/ endometrial (12%, figs. 9 y 10): pólipo constituido por un
revestimiento epitelial de tipo endometrial, que presenta los cambios
morfológicos hormonales cíclicos característicos de este epitelio.
- 3/ vascular (6%, figs. 11 y 12), pólipo en cuyo eje existen numerosas
formaciones vasculares de luces dilatadas y repletas de hematíes.
- 4/ fibroso (5%, figs. 13 y 14), pólipo en el que, en su eje y bajo un
revestimiento superficial generalmente mucosecretor, se observa gran
proliferación de fibroblastos y haces de colágeno.
- 5/ inflamatorio (5%, figs. 15 y 16), en cuyo eje que predomina la
presencia de tejido de granulación, con un mayor o menor componente de
linfocitos y leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, entre otros.
- 6/ pseudodecidual (2%, figs. 17 y 18), en el que su eje conectivo
muestra transformación decidual, apareciendo predominantemente durante
la gestación, aunque también se han asociado a determinados
tratamientos hormonales exógenos.
- 7/ pseudosarcomatoso (0%), que muestra alteraciones histológicas similares a las del sarcoma botrioides.
- 8/ otros o misceláneo (1%), en los que existen otros hallazgos no
descritos en los subtipos previos, como es el caso de una proliferación
subepitelial de musculo liso maduro (figs. 19) observada en un pólipo
cervical.
La inclusión de cada lesión en uno de los subtipos
histopatológicos descritos se estableció en función del componente
histológico predominante en cada pólipo. Sin embargo, junto a estas
ocho categorías, ocasionalmente se pudieron observar lesiones
constituidas por uno o más de los componentes descritos, contituyendo
un grupo de pólipos "mixtos", especialmente en el caso de los "pólipos
del itsmo" en los que existe un componente endocervical o mucosecretor
asociado a un componente endometrial.
Consideramos que estos subtipos histopatológicos de pólipo cervical deben
quedar reflejados en el informe anatomopatológico final mediante un
diagnóstico descriptivo amplio (p.e. pólipo cervical de tipo
endocervical, pólipo cervical de tipo endocervical con metaplasia
escamosa madura...), que puede aportar al clínico una información más
completa no sólo descriptiva, sino también etiopatogénica de la lesión,
con probables implicaciones terapéuticas para la paciente.
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Discusión
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Conclusiones
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El estudio histopatológico de los pólipos endocervicales permite:
1/ diagnosticar un numero bajo pero no despreciable de lesiones
malignas, que puede estimarse en un 2 a 3 por mil, con probables
implicaciones pronósaticas y terapéuticas
2/ establecer diferentes subtipos histológicos con, probablemente,
diferentes implicaciones etiopatogénicas e incluso terapéuticas.
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Agradecimientos
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Bibliografía
1- Caroti S, Siliotti F. Cervical polyps: a colpo-cyto-histological study. Clin Exp Obstet Gynecol 1988;15(3):108-115
2- Nishida T, Sugiyama T, Miyoshi T, Kataoka A, Kumagai S, Ota S,
Iwanaga S, Yakushiji A carcinoma in situ arising in an endocervical
polyp a case report. Kurume Med J 1994;41(1):37-40.
4- Young RH, Scully RE. Atypical forms of microglandular hiperplasia of
the cervix simulating carcinoma. A report of five cases and review of
the literature. Am J Surg Pathol. 1989; 13 (1 ): 50-56.
5- Aaro LA, Jacobson LJ, Soule EH. Endocervical polyps. Obstet Gynecol 1963; 21: 659.
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