CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE 70 CARCINOMAS EPIDERMOIDE DE LA LENGUA.
Dra. Eglys Trujillo Miranda*, Dra. Josefa D Miranda Tarragó**, Dra CM. Irene Rodríguez Pérez***, Dra. Maritza Osorio Núñez**
* Hospital Comandante Manuel Fajardo CUBA ** Facultad de Estomatología de la Habana CUBA *** ICBP "Victoria de Girón" CUBA
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Resumen
fiogf49gjkf0d
Dra. E, Trujillo Miranda
ORL
Hospital Cmdte. Manuel Fajardo
Zapata y C Plaza Ciudad de la Habana Cuba
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Dra. E, Trujillo Miranda
ORL
Hospital Cmdte. Manuel Fajardo
Zapata y C Plaza Ciudad de la Habana Cuba
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Dra. Irene Rodríguez Pérez
ICBP “Victoria de Girón”
Histología
146 y Ave 31 Cubanacán Playa
Ciudad de la Habana Cuba
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Dra. AC, Gironés Bayón
ORL
Hospital Cmdte. Manuel Fajardo
Zapata y C Plaza
Ciudad de la Habana Cuba
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Dra. Maritza Osorio Núñez
Estadística
Facultad de Estomatología de la Habana
Ave. Salvador Allende y G Plaza Ciudad de la Habana Cuba |
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FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA HABANA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
La lengua es la localización más frecuentemente afectada por el carcinoma epidermoide de la boca por lo que es importante su prevención y diagnóstico. Nos propusimos evaluar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con carcinoma epidermoide de la lengua móvil. Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo y transversal y se realizó una observación de los datos recogidos en 70 historias clínicas de pacientes inscritos en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) entre 1997 y 2001, con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide con localización en lengua móvil clasificados en estadios T1 y T2. Del total 47 fueron hombres (67,14%) y 23 mujeres (32,85%). Con mas de 50 años encontramos 59 pacientes (84,28%). Las personas de piel blanca eran 55 (78,57%). Referían algún síntoma 49 pacientes (70,00%). Tenían hábito de fumar 49 (70,00%), 34 de ellos fumaban cigarros (48,57%), 30 pacientes comenzaron a fumar antes de los 15 años (61,22%), 58 ingerían bebidas alcohólicas habitualmente (82,85%). Presentaban trauma intrabucal 33 pacientes (47,14%). Se observaron 39 lesiones en los bordes de la lengua (55,71%) el lado derecho resultó el mas afectado en todas las localizaciones con 45 lesiones (64,28%). Las formas más frecuentes fueron la úlcera infiltrante en 17 pacientes (24,28) y en 16 la forma vegetante o exofítica (22,85%). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los síntomas y el TNM. Desde el punto de vista histopatológico 29 (41,42%) eran carcinomas epidermoides bien diferenciados, 37(52,85%) moderadamente diferenciados y 4 (5,71%) pobremente diferenciados.
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Introduccion
fiogf49gjkf0d En la lengua radica el órgano del gusto y por su movilidad interviene en la mezcla de los alimentos en la fase inicial o voluntaria de la deglución y como dispositivo auxiliar de la fonación (1). Es relativamente fácil de examinar y ofrece mucha información al clínico, refleja muy bien el estado constitucional del paciente (2).
El15% de todas las tumoraciones de las vías aerodigestivas superiores se asientan en la lengua ( 3). En Cuba en 1998 se registraron 196 nuevos casos de cáncer de lengua, la tasa cruda por 100 000 habitantes fue de 2.4 en el hombre y de 1.1 en la mujer ( 4). En la India, el país Vasco, en Brasil e Israel el cáncer de la lengua es el de más alta incidencia en la boca ( 5- 8), la única medida que puede aumentar su curabilidad es su diagnóstico temprano ( 9) en esta dirección la movilización del personal de salud es esencial en nuestros días10 ya que una de las causas que influye en los malos resultados que se alcanzan en su tratamiento, es la tardanza con que se diagnostica ( 11).
En 1975 se edita una monografía dedicada a los estomatólogos que brinda conocimientos necesarios y la metodología de un examen clínico para realizar la detección de lesiones premalignas y malignas de la boca ( 12), y en 1986 el Ministerio de Salud Pública establece el Programa de Detección de Cáncer Bucal (PDCB) ( 13). En un análisis del PDCB de los años 1983 a 1990 , se diagnosticaron 39.1% como lesiones o estados premalignos y 8.4% como neoplasias malignas ( 14) . La detección temprana del cáncer bucal asintomático se traduce en tratamientos más satisfactorios y la cura de la mayoría de los pacientes ( 15).
La inspección de la boca, lengua, dientes y amígdalas palatinas es un procedimiento que todo médico debe saber ( 16) . Es necesario el conocimiento de las enfermedades de naturaleza crónica, entre estas la leucoplasia, que puede anteceder a la aparición del carcinoma o encontrarse en su periferia ( 17- 21). Se estima que la tasa de supervivencia a 5 años podría duplicarse si el tratamiento del cáncer se iniciara cuando las lesiones tuvieran menos de 2 cm de diámetro ( 22). Muchos autores coinciden en relacionar esta enfermedad con diversos factores etiológicos ( 23- 24). Abandonar el hábito puede prevenir el cáncer bucal ( 25). Las personas que practican los hábitos de tabaco y alcohol son los grupos de mayor riesgo de padecer cáncer bucal ( 26). En la I Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades Preventivas de Enfermedades no Transmisibles en Cuba se reportó que el 36,8% de la población de 17 años y más son fumadores , 48,1% de los hombres y 26,2 % de las mujeres ( 27).
El 95% de los pacientes con carcinoma bucal son fumadores inveterados ( 26). Los hidrocarburos policíclicos que se producen en la combustión del tabaco tienen un especial interés como cancerígenos ( 28- 30), siendo importante la cantidad y la duración del hábito ( 31). En Kenya el factor de riesgo más significativo fue fumar tabaco no procesado ( 32). El riesgo de cáncer entre los bebedores es mayor en los sitios que están en contacto directo con el alcohol ( 33), se reporta que el consumo de bebidas alcohólicas en Cuba es de 45,2% manifestándose que los hombres bebedores duplican el número de mujeres ( 27). El alcohol actúa como factor irritante directo y potencia la acción cancerígena del tabaco cuando ambos se asocian, también se reporta que la mala higiene, el abandono en los cuidados dentales y los traumatismos son factores predisponentes al cáncer ( 34).
La candidiasis y el herpes virus están relacionados con la posible acción carcinogenética en el área bucal ( 35). Hoy también se tienen evidencias de la acción del VIH ( 36) y del papiloma virus en la aparición de lesiones tumorales en la mucosa bucal ( 37). En relación con la edad y el sexo las frecuencias del cáncer de la lengua mas reportadas son alrededor de 60 años y en el sexo masculino ( 38). En Estados Unidos la edad más frecuente fue de 64 años ( 39). Hay autores que plantean en el cáncer de la lengua a mayor edad menor supervivencia ( 39- 40), otros consideran lo contrario ( 41), sin excluir los que informan que personas mas jóvenes padecen la enfermedad ( 42).
En relación con el sexo hay una relación hombre/ mujer de 3/1. Las mujeres jóvenes tienen más altas cifras de recidivas en más corto tiempo ( 41), en Cuba en el sexo masculino y del grupo etáreo de 50 y más años conforman el grupo de mas alto riesgo, las mujeres mas afectadas por esta entidad son de 60 años y más ( 4). Se ha encontrado marcado predominio del cáncer de lengua en personas de la raza blanca ( 43).
En la mayor parte de los pacientes con cáncer de lengua no hay síntomas en el momento del primer examen clínico ( 26).
Informaciones mundiales postulan que el carcinoma epidermoide es más frecuente en el 1/3 anterior de la lengua; en Cuba esta cifra se invierte encontrándose 65% en la base y 34% en la parte móvil, y que son de mayor tamaño a la palpación que a la inspección visual ( 44). El carcinoma del tercio anterior de la lengua en pacientes menores de 40 años tiene mal pronóstico ( 45).
Es conocida la propensión del carcinoma de lengua a metástasis subclínicas en etapa I y II, la recurrencia locoregional es la principal causa de fallos en el tratamiento por lo que se orienta un seguimiento clínico y ultrasonográfico muy estrecho ( 46). Entre el 25% y 35% de los pacientes se presentan a la consulta con ganglios clínicamente positivos y 5% son bilaterales ( 47). La diseminación local o regional, los estadios III y IV en los pacientes mayores de 65 años y los alcohólicos se relacionan con el peor pronóstico ( 48- 51). Pensamos que es necesario profundizar en el conocimiento de las diferentes características clínicas del cáncer de la lengua y evaluar un grupo de indicadores que refuercen las posibilidades de mejorar el diagnóstico y el pronóstico.
OBJETIVO
Evaluar algunas características clínicas y epidemiológicas de pacientes con carcinoma epidermoide de la lengua móvil diagnosticados en estadios T1 y T2.
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Material y Métodos
fiogf49gjkf0d Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y transversal donde se observaron los datos recogidos en 70 historias clínicas del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Del total de pacientes diagnosticados histológicamente con carcinoma epidermoide de la lengua en el INOR en el período comprendido entre 1997 y 2001 se tomó una muestra de 70 historias clínicas que recogían todos los datos que eran de nuestro interés según los objetivos planteados. Se elaboró una planilla tomando como base las experiencias adquiridas en modelos anteriormente utilizados, en ella se volcaron los siguientes datos: sexo, edad, color de la piel, síntomas, hábito de fumar, tipo, edad que comenzó el hábito, ingestión de bebidas alcohólicas, trauma mecánico intrabucal, forma de la lesión, localización anatómica, clasificación TNM, localización de los linfonódulos y diagnóstico histológico. La información se organizó, elaboró y presentó en forma de tablas y gráficos utilizando los porcentajes como medida de resumen para los datos cualitativos. Se aplicó la prueba de Chi-Cuadrado de independencia bajo la hipótesis nula de no asociación entre síntomas y TNM con un nivel de significación de 0,05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 10.
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Resultados
fiogf49gjkf0d Se analizaron 70 historias clínicas de pacientes inscritos en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología entre 1997 y 2001 con diagnóstico de carcinoma epidermoide de la lengua.
TABLA No. 1
Ingestión de bebidas alcohólicas en pacientes con carcinoma epidermoide de la lengua
BEBIDAS ALCOHÓLICAS |
No. |
% |
SÍ |
58 |
82,85% |
NO |
12 |
17,14% |
En los pacientes estudiados se encontró que 82.85 % ingerían bebidas alcohólicas habitualmente, como se observa en esta tabla.
TABLA No. 2
CLASIFICACIÓN TNM DE CARCINOMA DE LENGUA RELACIONADOS CON LOS SÍNTOMAS REFERIDOS AL MOMENTO DE LA INSCRIPCIÓN
SÍNTOMAS |
T1N0M0 |
T2N0M0 |
T2N1M0 |
TOTAL |
% |
NO |
13 |
7 |
1 |
21 |
30,00 |
DOLOR |
3 |
7 |
1 |
11 |
15,71 |
ARDOR |
2 |
6 |
2 |
10 |
14,28 |
MOLESTIAS |
5 |
13 |
5 |
23 |
32,85 |
A. DE VOLUMEN |
|
2 |
2 |
4 |
5,71 |
SANGRAMIENTO |
|
1 |
|
1 |
1,42 |
TOTAL |
23 |
36 |
11 |
70 |
100 |
X2 = 16,9 p=0,0832 gl = 10
En la Tabla No. 2 se observa que 51,42% pacientes correspondían a la clasificación T2N0M0 seguidos por 32,85% T1N0M0. Del 70,00% que referían algún síntoma al momento de la inscripción, 41,42% eran T2N0M0. El síntoma más común fue la molestia, seguida por el dolor.
Según el test de Chi-cuadrado no se observan diferencias estadísticamente significativas entre síntomas y TNM.
Los linfonódulos estuvieron ubicados 7 en la cadena submandibular y 4 en la yugular interna.
TABLA No. 3
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE 70
CARCINOMAS EPIDERMOIDES DE LENGUA
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO |
No. |
% |
CARCINOMA EPIDERMOIDE BIEN DIFERENCIADO |
29 |
41,42 |
CARCINOMA EPIDERMOIDE MODERADAMENTE DIFERENCIADO |
37 |
52,85 |
CARCINOMA EPIDERMOIDE POBREMENTE DIFERENCIADO |
4 |
5,71 |
Según el informe de anatomía patológica 66 carcinomas (94,28%) eran moderadamente o bien diferenciados.
fiogf49gjkf0dGráfico 1. Como se muestra en este gráfico hay un franco predominio de los pacientes masculinos.">
grafico-1 - fiogf49gjkf0d Gráfico 1. Como se muestra en este gráfico hay un franco predominio de los pacientes masculinos.
fiogf49gjkf0dGráfico 2. En este gráfico se observa la distribución de los pacientes según la edad, la incidencia empieza a aumentar a partir de los 40 años y se hace más elevada después de los 50 años donde se encuentran 59 pacientes que representan el 84,28%.">
grafico-2 - fiogf49gjkf0d Gráfico 2. En este gráfico se observa la distribución de los pacientes según la edad, la incidencia empieza a aumentar a partir de los 40 años y se hace más elevada después de los 50 años donde se encuentran 59 pacientes que representan el 84,28%.
fiogf49gjkf0dGráfico 3. En este gráfico observamos como se comportó el color de la piel en nuestra muestra, siendo las personas de piel blanca las mas afectadas con 55 pacientes que representan el 78,57%.">
grafico-3 - fiogf49gjkf0d Gráfico 3. En este gráfico observamos como se comportó el color de la piel en nuestra muestra, siendo las personas de piel blanca las mas afectadas con 55 pacientes que representan el 78,57%.
fiogf49gjkf0dGráfico 4. En este gráfico se muestra la edad en que comenzaron con el hábito los 49 pacientes(70,00%) que lo tenían, destacándose que había 6 personas que comenzaron antes de los 10 años y que la mayoría comenzó antes de los 20 años.">
grafico-4 - fiogf49gjkf0d Gráfico 4. En este gráfico se muestra la edad en que comenzaron con el hábito los 49 pacientes(70,00%) que lo tenían, destacándose que había 6 personas que comenzaron antes de los 10 años y que la mayoría comenzó antes de los 20 años.
fiogf49gjkf0dGráfico 5. En este gráfico observamos que 52,00% de los pacientes no presentaban trauma y que 29,00% de los que lo presentaban estaba causado por algún tipo de prótesis dental.">
grafico-5 - fiogf49gjkf0d Gráfico 5. En este gráfico observamos que 52,00% de los pacientes no presentaban trauma y que 29,00% de los que lo presentaban estaba causado por algún tipo de prótesis dental.
fiogf49gjkf0dGráfico 6. La localización anatómica mas afectada fueron los bordes con 55,71% de las lesiones, como podemos observar el lado derecho fue el más afectado con 64,28 %. Destacamos la aparición de 5 lesiones en la región media del dorso de la lengua.">
grafico-6 - fiogf49gjkf0d Gráfico 6. La localización anatómica mas afectada fueron los bordes con 55,71% de las lesiones, como podemos observar el lado derecho fue el más afectado con 64,28 %. Destacamos la aparición de 5 lesiones en la región media del dorso de la lengua.
fiogf49gjkf0dGráfico 7. Se encontraron 7 formas clínicas de presentación, siendo la úlcera infiltrante con 24,28% y la forma vegetante con 22,85% las formas mas comúnmente encontradas, 55,71% se manifestaron como cualquier tipo de úlcera.">
grafico-7 - fiogf49gjkf0d Gráfico 7. Se encontraron 7 formas clínicas de presentación, siendo la úlcera infiltrante con 24,28% y la forma vegetante con 22,85% las formas mas comúnmente encontradas, 55,71% se manifestaron como cualquier tipo de úlcera.
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Discusión y conclusiones
fiogf49gjkf0d Nuestra proporción de hombres y mujeres se corresponde con investigadores como Izarzugaza (6), Santana (26) y Tateda (40), aunque esta proporción está cambiando con un aumento en el número de mujeres afectadas (3). Los pacientes mas afectados son los de 50 años o más, coincidiendo con Cevallos (34), Kantola (49) y Santana (52), sin embargo se destaca el interés de Vargas (41) y Veness (45) en las mujeres menores de 40 años. La mayor afectación del carcinoma epidermoide de la lengua a las personas de la piel blanca ha sido destacada por Santana (52) y Funk (53). El porciento de fumadores en nuestro estudio fue menor que lo reportado por Santana (52), en nuestra muestra 6 personas comenzaron a fumar antes de los 10 años, lo que puede implicar mayor riesgo. Fue alto el porciento de consumidores de alcohol igual a lo reportado por otros autores (7, 24, 33). Coincidimos con Ceballos (3), Santana (24) y Ceccotti (35) que destacan que la irritación prolongada puede predisponer a la aparición de lesiones, de ahí la importancia que tiene el cuidado dental y la labor preventiva que puede realizar el estomatólogo y el propio paciente. Ceballos (34) y Ceccotti (35) afirman que en la mayoría de los casos el carcinoma epidermoide se presenta como una úlcera de bordes evergentes, úlcera infiltrante o masa exofítica, nosotros encontramos 7 formas clínicas dato a tener en cuenta cuando se trata de diagnosticar en sus primeros estadios, también puede aparecer como una úlcera plana y esta es la forma que mas tiende a confundir su diagnóstico. Los estudios de Santana (26), Cevallos (34) y Pindborg (38) , afirman que el carcinoma de la lengua en mayor porciento afecta los bordes, lo que se consta en nuestro estudio, sin embargo la aparición de 12 lesiones en el dorso de la lengua contrasta con lo informado por Goldenberg (54) que considera muy rara la aparición de los carcinomas en esa región, es destacable la aparición de 5 lesiones situadas en la línea media sitio en el que se considera no afecta el cáncer. La mayoría de los pacientes fueron diagnosticados con clasificación T2N0M0 y T2N1M0, la demora en el diagnóstico también es señalado por Santana (26). Se destacada la tendencia del carcinoma de lengua a producir metástasis regionales en estadios tempranos de desarrollo (50-54). En nuestro estudio la afectación a las cadenas submandibular y yugular internas coinciden con las de autores como Santana (26), ellos encontraron en sus estudios un grupo de síntomas similares a los nuestros siendo las molestias y el dolor los mas frecuentes, sobre todo en los pacientes con tumores clasificados T2, detalle que debe tenerse presente cuando nos encontramos un paciente que refiera síntomas banales porque pueden ser el anuncio de la enfermedad. La clasificación histológica de los carcinomas de la lengua estudiados están de acuerdo con Li (50) y Santana (43), Nuestros resultados y lo referido por los otros autores plantean la necesidad de continuar profundizando en las características clínicas y epidemiológicas del carcinoma epidermoide de la lengua para lograr aumentar el diagnóstico temprano y por tanto la supervivencia de estos pacientes.
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Conclusiones
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Agradecimientos
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Bibliografía
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