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SISTEMATIZACION DE BIOPSIA GÁSTRICA EN JUJUY, NOROESTE DE ARGENTINA.
Oscar Marin*, Julio Franco**, Héctor Guzmán**
* Servicio de Patologia, Hospita "Pablo Soria" de Jujuy-Argentina. ARGENTINA
** Servicio de Gastroenterología, Hospital "Pablo Soria" de Jujuy-Argentina. ARGENTINA
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Resumen
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INTRODUCCIÓN:
En nuestro hospital las biopsias gástricas se han estudiado en forma carente de sistemática tanto en los estudios endoscopios como en los histológicos, el objetivo de este trabajo es mejorar la sistemática diagnóstica.
MATERIAL Y METODOS. 154c de biopsias gástricas estudiados en 105 ocasiones de acuerdo a sistemática que incluye la recomendación de Yokohama y el sistema Sydney para gastritis, y 45 c sin protocolo para su comparación.
RESULTADOS. En 77,7 % se identificó gastritis por Helicobacter pylori, en el 50 % de los casos se constató actividad y grado de ésta, en 95 % de los casos se identificó infiltrado mononuclear cuantificándolo y en 35 % y 12 % se documentó atrofia de tipo Antral y Corporal respectivamente. La metaplasia intestinal de tipos completa e incompleta se identificó y cuantificó en 8,4 % y 33,9 % respectivamente. La presencia de MALT fue observada en el 67%. Se identificaron cuatro casos (3,8 %) con rasgos histológicos de cáncer temprano y una lesión polipoide con similares características. Además se identifico un caso linfoma difuso de células grandes B, carcinoma mucocelular y adenocarcinoma invasor respectivamente.
DISCUSIÓN: Los resultados porcentuales de este estudio superan ampliamente los obtenidos en estudios previos comparables en nuestro medio. Se separó un grupo de pacientes con lesiones seleccionadas para seguimiento clínico con la expectativa de identificar nuevos casos de cáncer temprano o de linfoma MALT, que consisten en presencia histológica de gastritis folicular, metaplasia intestinal incompleta y atrofia antral (21%), además de los 4 c de tipo cáncer temprano.
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Introduccion
fiogf49gjkf0d Basándose en que el estudio de biopsias gástricas puede ser relativamente fácil cuando existen lesiones macroscópicamente identificables como lesiones polipoides o ulceradas, pero dificultoso cuando no existen lesiones "target", quedando librado a la expriencia del endocopísta y a la suerte de la toma de biopsias. De esta forma se decidió sistematizar los estudios de biopsias endoscópicas gástricas en nuestro hospital, tanto en la toma de biopsias como en el estudio anatomopatológico, buscando mejorar la detección de patología gástrica, especialmente aquella relacionada a Helicobacter Pylori.
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Material y Métodos
fiogf49gjkf0d Se estudiaron 154 biopsias gástricas en nuestro hospital, entre Julio de 2001 y Julio de 2002. En 45 casos se realizó sin sistematización y en 109 casos de acuerdo a la recomendación de Yokohama (Kimura y col), con biopsias gástricas múltiples en sitios previamente definidos y de acuerdo al sistema Sydney para su evaluación histológica.
Se confeccionó una ficha donde se consignaron los datos de los pacientes incluyendo sexo, edad, procedencia geográfica, datos de vivienda, ocupación, antecedentes clínicos y quirúrgicos, sintomatología, hallazgos endoscópicos etc. Incluyendose además un apartado para hábitos "locales" como consumo de picantes en las comidas y consumo de hojas de coca, habitual en nuestra región.
Las tomas de biopsia endocópica se realizaron en 6 lugares diferentes: (Yokohama 1996)
1) Curvatura menor de Antro, entre 2-3 cm del Píloro.
2) Incisura Angular.
3) Punto intermedio entre Incisura Angular y Cardias sobre Curvatura Menor.
4) Curvatura Mayor de Antro, 2-3 cm del Píloro.
5) Entrada de Antro, opuesto a Incisura Angular.
6) Sitio Intermedio entre Cuerpo y Fundus Gástrico, sobre Curvatura Mayor.
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Resultados
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Tabla 1. Sintomatología - fiogf49gjkf0d
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Tabla. 2: Hábitos y Terapia Previa - fiogf49gjkf0d
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Tabla 3: Patologías previas y concurrentes - fiogf49gjkf0d
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Tabla 4. Lesiones endoscópicas reportadas - fiogf49gjkf0d
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Tabla 5. Hallazgos Histológicos - fiogf49gjkf0d
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Tabla 6: Diagnósticos Histológicos - fiogf49gjkf0d
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Tabla 7: Lesiones Neoplásicas Identificadas - fiogf49gjkf0d
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Discusión
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Conclusiones
fiogf49gjkf0d La sistemática utilizada mostró resultados provechosos para nuestro medio, permitía una adecuada comunicación entre patólogos y endoscopístas, se identifico H. Pylori en 70 % de los casos, a diferencia de 33 % en el grupo no sistematizado y 50 % en 500 estudios de años anteriores. Se identifico un grupo de casos incluídos como Early Gastric Cancer de la clasifación japonesa y se separó un grupo con lesiones potenciales de malignidad, como ser metaplasia intestinal incompleta severa, gastritis folicular y displasia severa o moderada. Inexplicablemente al cambiar la jefatura de servicio de endoscopía, la sistemática fué abandonada, volviendo a realizarse "a ojo de buen cubero"
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