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El adenoma papilar ecrino es un tumor anexial raro, más frecuente en mujeres, que suele afectar a las extremidades. Es una neoplasia dérmica no encapsulada que se localiza justo debajo de la epidermis. Se caracteriza por un patrón ductal con apariencia papilar. Dentro del apartado de diagnóstico diferencial es especialmente importante su distinción del carcinoma anexial microquístico.
Presentamos el caso de una mujer de 65 años con una lesión nodular en la zona dorsolumbar de años de evolución.

El adenoma papilar ecrino es un tumor anexial benigno muy poco frecuente que fue descrito por primera vez en 1977 por Rulon y Helwig (1). Afecta preferentemente a mujeres y es más frecuente en la porción distal de las extremidades (2).

Descripción del caso
Se trata de una mujer de 65 años con una lesión nodular en la espalda, que respeta la epidermis, de años de evolución y lento crecimiento. El tumor medía 2 cm de diámetro (Foto 1) y se disponía inmediatamente por debajo de la epidermis de forma circunscrita y simétrica (Fotos 1 y 2), como sucede característicamente los tumores de lento crecimiento. El tumor está constituido por estructuras tubulares tortuosas, ocasionalmente ramificadas, de tamaño variable y que se encuentran revestidas habitualmente por dos capas de células epiteliales (Fotos 3 y 4). Los conductos presentan proyecciones papilares a la luz y contienen un material eosinófilo amorfo o granular (Fotos 3 y 4). Las células son cúbicas con núcleo oval o redondeado y pequeño nucléolo (Foto 5). Sólo ocasionalmente podemos encontrar mitosis.

El adenoma papilar ecrino afecta más frecuentemente a mujeres, con predilección por la porción distal de las extremidades (1, 2, 3).
Su apariencia histológica a pequeño aumento recuerda a la hiperplasia intraductal benigna de la mama (3); sin embargo, el carcinoma anexial microquístico puede mostrar áreas papilares que se asemejen a este cuadro además del componente microquístico que siempre presenta (2). El diagnóstico diferencial vendría dado por el patrón infiltrativo evidente y la enorme tendencia a la invasión perineural del carcinoma anexial microquístico. De menor trascendencia es la distinción de tumores con diferenciación apocrina, como el hidradenoma papilar, el siringoadenoma papilar y el adenoma tubular apocrino, siendo en ocasiones difícil de diferenciar de este último, máxime si tenemos en cuenta que desde punto de vista de la histogénesis se considera la contrapartida ecrina del adenoma tubular apocrino (2).
Estos tumores pueden recidivar pero no metastatizan, aunque se ha descrito una variante agresiva denominada adenocarcinoma papilar agresivo digital (así llamado porque suele localizarse en los dedos de las manos).
Como conclusión podemos señalar que se trata de un tumor anexial benigno, muy poco frecuente, pero que es importante tenerlo en cuenta para no confundirlo con tumores malignos como el carcinoma anexial microquístico y el adenocarcinoma papilar agresivo digital.

1. Rulon DB, Helwig EB. Papillary eccrine adenoma. Archives of Dermatology (1977; 113: 596-598).
2. Santa Cruz D, Rosales CM. Tumors of sweat gland differentiation. En Pathology of the skin. Farmer ER, Hood AF. McGraw-Hill Companies Inc., New York (2000; Capítulo 55: 1075-1076).
3. Elder D, Elenitsas R, Ragsdale BD. Tumors of the Epidermal Appendages. En Lever´s Histopathology of the Skin. Elder D, Elenitsas R, Jaworsky C, Johnson Jr B. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia (1997; Capítulo 31: 785-786).