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Introducción

El carcinoma espinocelular anal/perianal (CEA/P) corresponde con una neoplasia epitelial maligna de presentación infrecuente; sin embargo, su tasa de incidencia ajustada a la edad está aumentando. Recientemente se proponen como factores de riesgo para el desarrollo de esta neoplasia la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, las relaciones homosexuales y la promiscuidad heterosexual.
Hoy día parece evidente la relación etiológica entre algunos CEA/P y el virus del papiloma humano (VPH), un virus fácilmente transmisible y por lo tanto muy extendido. Dadas las características de nuestra sociedad y sus actitudes sexuales, resulta fácil comprender su amplia difusión.
Un gran número de autores han comprobado la presencia de VPH acoplado al ADN de las células del carcinoma. Se ha comprobado que aquellos pacientes infectados por VPH de tipo 16 y 18 tienen un mayor riesgo de desarrollar CEA/P. El diagnóstico diferencial incluye la Enfermedad de Bowen, Carcinoma Verrucoso y la Enfermedad de Paget Extramamaria perianal.

Material y Métodos

Presentamos un varón de 33 años de edad, heterosexual, que presentaba una lesión de 3 meses de evolución que afectaba a la zona anal y perianal. Mostraba una masa exofítica, papilomatosa, con bordes bien definidos, de 8 x 10 cm. de base. Las secciones histológicas teñidas con H&E revelaron un carcinoma espinocelular bien diferenciado. En él se distinguían dos tipos citológicos: células de amplio citoplasma eosinófilo y células con escaso citoplasma, célula éstas de aspecto basaloide. Mediante técnica de PCR pudo comprobarse positividad para HPV-16 y negatividad para el HPV-6. El paciente, intervenido quirúrgicamente, permanecía libre de enfermedad cuatro años después.

Conclusiones

El CEA/P es una neoplasia infrecuente cuya etiología en muchos casos, como ocurre con el cáncer cervical uterino, están provocados por el VPH. La presencia de células basaloides y una escasa queratinización son signos histológicos que sugieren la presencia de VPH en la neoplasia.

El carcinoma epidermoide anal-perianal (CEAP) corresponde con una neoplasia epitelial maligna de presentación infrecuente; sin embargo, su tasa de incidencia está aumentando.

Recientemente se proponen como factores de riesgo para el desarrollo de esta neoplasia la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, las relaciones homosexuales y la promiscuidad heterosexual.

Hoy día parece evidente la relación etiológica entre algunos CEAP y el virus del papiloma humano (VPH), un virus fácilmente transmisible y por lo tanto muy extendido. Dadas las características de nuestra sociedad, resulta fácil comprender su amplia difusión.

Un gran número de autores han comprobado la presencia de VPH acoplado al ADN de las células del carcinoma. Se ha comprobado que aquellos pacientes infectados por VPH de tipo 16 y 18 tienen un mayor riesgo de desarrollar CEAP. El diagnóstico diferencial incluye la Enfermedad de Bowen, el Carcinoma Verrucoso y la Enfermedad de Paget Extramamaria Perianal.

Hemos estudiado los datos de la historia clínica de nuestro paciente. Se realizó estudio correspondiente a la biopsia y pieza quirúrgica postoperatoria. Las muestras fueron procesadas de forma convencional y teñidas con H&E. Con el objeto de intentar averiguar el posible vínculo de esta neoplasia con el VPH se realizó estudio de PCR para los VPH, VHP-6 y VPH-16.

Datos clínicos : Varón de 33 años de edad, que acudió a nuestra consulta por presentar en la zona anal y perianal una lesión de 3 meses de evolución. El paciente no refería actividad homosexual. La exploración ponía de manifiesto un hombre con buen estado de salud, que presentaba en la zona perianal una masa exofítica, papilomatosa de bordes bien definidos y cuya base de implantación medía 8 x 10 cm. (Fig. 1).

Datos analíticos : Hemograma, VSG, bioquímica general, antígeno carcinoembrionario, cuantificación de CD4 y CD8, cociente CD4/CD8, proteinograma, inmunoglobulinas A, G, M, TAC toracoabdominal, Mantoux, VDRL, VIH, VHB dentro de la normalidad o negativos. Serología VHC positivo (core 1, core 2 y NS 3 VHC).

Datos histológicos : Las secciones histológicas teñidas con H&E revelaron un carcinoma epidermoide bien diferenciado con estructura general papilomatosa (Fig. 2). En profundidad se extendía en forma de anchos cordones epiteliales hasta alcanzar los planos musculares subyacentes. Estos cordones mostraban dos tipos citológicos (Fig. 3): células de amplio citoplasma eosinófilo y células con escaso citoplasma. Estas últimas presentaban un aspecto basaloide o bowenoide (Fig. 4). Eran abundantes las figuras mitóticas en las dos áreas. Mediante técnica de PCR pudo comprobarse positividad para HPV-16 (Fig. 5) y negatividad para el HPV-6. El paciente, intervenido quirúrgicamente, permanecía libre de enfermedad cuatro años después.

El CEAP es una neoplasia infrecuente cuya etiología en muchos casos, como ocurre con el cáncer cervical uterino, están provocados por el VPH.

Algunas de las características etiológicas, epidemiológicas y clínicas de esta neoplasia se resumen en las tablas I y II, basadas en los estudios de Frisch et al1 sobre 386 pacientes con CEAP.

Tabla 1. Principales características del Carcinoma Espinocelular Anal/Perianal Frisch M el al.1 (386 pacientes con CEAP)
	MUJERES	HOMBRES homosexuales	HOMBRES NO homosexuales
Etiología	90 % VPH +	100 % VPH +	58 % VPH +
Localización
Canal anal	75 %	100 %	56 %
Piel perianal	25 %		44 %
Edad (años)
VPH +	63	58
VPH -	59	68

Tabla II % de presentación de VPH en CEAP

VPH 16 - 87 %

VPH 18 - 7 %

VPH 33 - 6 %

VHP 31 - 1 %

No tipado - 2 %

Frisch M el al.1

El diagnóstico diferencial incluye el Carcinoma Verrugoso, una variedad de carcinoma epidermoide con carácter lentamente infiltrante, pero escasamente metastatizante. Morfológicamente pueden ser muy similares; sin embargo, el tiempo de evolución de este suele ser mayor que en el CEAP. Histológicamente es común que en el CEAP aparezcan células basaloides, expresión ésta de la presencia de VPH en la neoplasia. Este tipo celular no es habitual en el carcinoma verrugoso que, aun habiéndose vinculado también a infección por VPH (2), muestra células de amplio citoplasma, núcleo pequeño incluso en las zonas más profundas del tumor. La atipia nuclear, la queratinización individual y las "perlas córneas" están ausentes. Los VPH más comunes en el Carcinoma Verrugoso son el 6/11, seguidos de los 16/18.

1. Frisch M, Genger C, Adriaan JC, et al. Variants of squamous cell carcinoma of the anal canal and perianal skin and their relation to human papillomaviruses. Cancer Res 1999;59:753-7.

2. Cuesta KH, Palazzo JP, Mittal KR. Detection of human papillomavirus in verrucous carcinoma from HIV-seropositive patients. J Cut Pathol 1998;25:165-70.

El 5/3/2004 19:21, Sara Mandado Pérez dijo:

El 12/3/2004 20:02, Dr. Ruben Jose Larrondo Muguercia dijo: