Cuba

Es bien conocido que un tumor de células germinales y dentro de ellas el seminoma , tienen de treinta a cincuenta veces más posibilidad de aparecer en un testículo anormal y criptorquídico que en uno normal. Esta incidencia aumenta con la edad, sin embargo, este hecho es bastante infrecuente en nuestro país.
En nuestro trabajo presentamos dos casos de seminomas diagnosticados entre 1997 y 2003 que se presentaron como grandes tumores retroperitoneales, siendo diagnosticados en primera instancia por citopunción y confirmados en el acto operatorio.
Un tercer caso que presentamos procede de los archivos de autopsia. La aparición de estos tumores ocurrió en las siguientes edades : 42, 36 y 50 años respectivamente, lo que refleja la necesidad de una detección temprana de estos factores de riesgo.

Introducción:
El término criptorquidia es sinónimo de testículo no descendido y se encuentra en alrededor del 1% de los niños (17). Aunque los testículos pueden detenerse en cualquier punto, es raro observar defecto del descenso transabdominal; solo se detectan alrededor de un 5 a un 10% de los casos. El descenso del testículo está controlado por factores hormonales pero la criptorquidia, solo rara vez se asocia a trastornos hormonales, por lo que el proceso es totalmente asintomático (17).
La criptorquidia tiene interés que rebasa lo puramente académico por muchas razones, pero en lo referente a lo nuestro la razón fundamental está en el desarrollo de tres seminomas localizados en testículos intrabdominales que se presentaron como masas tumorales retropancreáticas.
Dos fueron examinados en patología quirúrgica y uno pertenece a patologías de necropsias en el año 1965. Nuestro objetivo ha sido documentar estos tres casos diagnosticados en el Hospital: ¨Calixto García¨ .

Material y método:
Se revisaron todos los archivos de patología quirúrgica y de necropsias del Hospital Docente ¨Calixto García¨ desde 1960 hasta el 2004 en 30 tumores de células germinales encontrándose que solo 3 se habían desarrollado como neoplasia en testículos criptorquídicos intraabdominales.
Se tomaron los datos generales como sexo, edad, sintomatología clínica y evolución.

Resultados:
Los pacientes con este tipo de neoplasia todos eran de la raza blanca, tenían 36, 40 y 50 años respectivamente; clínicamente mostraban tumores retroperitoneales metastásicos y presentaban astenia, anorexia y trastornos abdominales y gastrointestinales por masa ocupativa. El tamaño de los testículos varió desde 2 cms el menor hasta 9 cms el mayor; en los tres se encontraron cordones espermáticos.
Histológicamente en uno se identificó remanente de testículo con túbulis atróficos, engrosamiento de la túnica propria, hialinización y fibrosis intersticial e hiperplasia nodular de células de Leydig. Otras áreas mostraban displasia tubular y carcinoma intratubular in situ.

Discusión:
Los seminomas son la variedad más frecuente de tumores de células germinales y los que probablemente producen una población celular más homogénea (1,3,4,6,7,8,9,10). Casi nunca aparecen en lactantes, su incidencia máxima se sitúa en el cuarto decenio de la vida (17), algo más tarde que la ofrecida por el conjunto de los tumores testiculares. La causa que genera estos tumores es desconocida sin embargo; hay algunos factores predisponentes que son importantes: La criptorquidia, los factores genéticos y la disgenesia testicular, todos los cuales pueden tener un denominador común. Un desarrollo anómalo de las células germinales(17). En la serie mas amplia de tumores testiculares el 10% se asocia a criptorquidia y cuanto mas alto se encuentra el testículo no descendido intraabdominal o inguinal, mayor es el riesgo de padecer de cáncer (1,4). En los testículos criptorquídicos y disgenéticos se desarrollan con alta frecuencia neoplasias intratubulares de células germinales antes de que aparezca el tumor invasor(17) como se encontró en uno de nuestros casos (Testículo tumoral de 2 cms). La diseminación al retroperitoneo simulando linfoma o sarcoma retroperitoneal es un hallazgo común en los tumores de células germinales del testículo (1-17). Su diagnóstico por B.A.A.F. en esta zona es posible si se reconocen las características citológicas de este tipo de neoplasia (13,14,15,16). Los Dos pacientes quirúrgicos tuvieron una buena respuesta inicial a la poliquimioterapia, el otro caso falleció por tumor retroperitoneal irresecable con caquesia neoplásica. La bolsa escrotal izquierda se encontraba vacía.

Conclusiones:
Hemos presentado 3 pacientes, uno de ellos fallecido con seminoma injertado en testículos criptorquídicos intraabdominales que se presentaron como tumores retroperitoneales, peripancreáticos. En Dos de ellos el diagnóstico se realizó por BAAF; el otro un fallecido tenía grandes masas tumorales retropancreáticas. En dos casos se encontraron testículos con cordón espermático, los tres eran de la variante espermatocítica. La TAC, el ultrasonido y la BAAF, fueron de alta ayuda. El desarrollo de estos tumores demuestra la necesidad de seguir trabajando sobre estos factores de riesgo. El pesquizaje neonatal y natal en nuestro país tiene también ese objetivo. La aparición a los 36, 40, y 50 años refleja el desarrollo de los seminomas en estas edades. En días recientes hemos observado un cuarto caso todos histológicamente seminomas clásicos.

Bibliografía:
1)Friedman NB, Moore RA. Tumors of the testis: a report on 922 cases. Milit Surgeon 1946;99:573-93.
2)Halme A, Kellokumpu-Lehtinen P,Lehtonen T, Teppo L. Morfology of testicular germ cell tumours in treated and untreated cryptorchidism. Br J Urol 1989;64:78-83.
3)Hori K, Uematsu K,Yasoshima H,Yamada A,Sakurai K,Ohya M.Testicular seminoma with human chorionic gonadotropin production. Pathol Int 1997;47:592-9.
4)Jacobsen GK, Barlebo H, Olsen J,et al. Testicular germ cell tumours in Denmark 1976-1980.Pathology of 1058 consecutive cases. Acta Radiol Oncol 1984;131:407.
5)Kay R. Prepubertal testicular tumor registry.J Urol 1993;150:671-4.
6)Nilsson S, Anderstrom C, Hedelin H,Unsgaard B.Signs and symptoms of adult testicular tumours. Int J Androl 1981;4(Suppl):146-52.
7)Oliver RT. HLA phenotype and clinicopathological behaviour of germ cell tumours: possible evidence for clonal evolution from seminomas to nonseminomas.Int J Androl 1987;10:85-93.
8)Perry C,Servadio C.Seminoma in childhood. J Urol 1980;124:932-3.
9)Ro JY,Dexeus FH,El-Naggar A, Ayala AG. Testicular germ cell tumours. Clinically relevant pathologic findings.Pathol Annu 1991; 26(pt 2):59-87.
10)Swerdlow AJ,Huttly SR,Smith PG.Testis cancer: postnatal hormonal factors, sexual behaviour and fertility. Int J Cancer 1989;43: 549-53.
11)Bartkova J,Lukas J,et al.p53 protein alterations in human testicular cancer including preinvasive intratubular germ-cell neoplasia. Int J Cancer 1991; 49:196-202.
12) Bartkova J, Rejthar A, Bartek J,Kovarik J. Differentiation Patterns in testicular germ-cell tumours as revealed by a panel of monoclonal antibodies. Tumor Biol 1987; 8: 45-56.
13) Akhtar M, Ali MA, Huq M, Bakry M. Fine needle aspiration biopsy of seminoma and dysgerminoma: cytologic, histologic and electron microscopic correlations. Diagn Cytopathol 1990; 6: 99-105.
14) Balslev E, Francis D, Jacobsen GK. Testicular germ cell tumors. Classification based on fine needle aspiration biopsy. Acta cytol 1990; 34: 690-4.
15) Caraway NP, Fanning CB, Amato RJ, Sneige N. Fine-needle aspiration cytology of seminoma: a review of 16 cases. Diagn Cytopathol 1995; 12: 327-33.
16)Thomas M.Ulbright,M.D,Mahul B.Amin,M.D,and Robert H.Young,MD.,FRCPath.Tumors of the Testis, Adnexa,Spermatic cord, and Scrotum.AFIP,Washington.DC,1997.
17)Robbins.Tratado de Patología Funcional y Estructural.