Sudáfrica

Introducción y Objetivos:
En Norteamérica, se reporta que cáncer de la próstata es más frecuente entre la población negra de ese país y tiene además peor pronostico. En África del Sur, es mas frecuente entre la población blanca y es el segundo tumor mas diagnosticado entre la población negra a escala nacional. Publicaciones anteriores, reportan que en Transkei, el cáncer de hígado es mas frecuente que el de la próstata, igual que en otras partes de África. Nuestro objetivo fue conocer que lugar ocupa el cáncer prostático entre los tumores con confirmación histológica entre la población Xhosa, los grupo de edades mas afectos así como en que etapa de la enfermedad se hace el diagnostico.
Material y Método:
Se realizo un estudio retrospectivo de los pacientes tratados en el Departamento de Cirugía (Urología) del Hospital General de Umtata con confirmación histopatológica de tumores malignos en un periodo desde Enero 1996 hasta Dic. 2002
Resultados: Durante el periodo analizado, se diagnosticaron histológicamente como tumores malignos un total de 1,014 pacientes. El cáncer de próstata 120(11%) pacientes fue el segundo mas diagnosticado entre el sexo masculino y ocupo el tercer lugar entre los mas diagnosticados en general. El grupo de edades de mayor numero de casos fue por encima de 65-80 anos de edad. Casi el 50 % de los casos al momento del diagnostico tuvieron metástasis y un 80% en estadio avanzado.
Conclusión: Aunque sé esta diagnosticando mas frecuentemente el cáncer de la próstata entre la población Xhosa de nuestra región, los pacientes llegan en un estadio muy avanzado de la enfermedad, por lo que solo es posible aplicar tratamientos paliativos. Se requiere no solo conocer mas los aspectos sobre la morbilidad y mortalidad del cáncer prostático en la región sino de un programa para su detección temprana.

Introducción y Objetivos:
La incidencia del cáncer prostático se ha incrementado mundialmente debido al aumento de la expectativa de vida en los hombres y por el amplio uso del antígeno especifico prostático como método diagnóstico (1). En Norteamérica, se reporta como el tumor maligno más común, siendo la segunda causa de mortalidad entre los hombres (2_3). Estudios epidemiológicos realizados en ese país, señalan que no solo es mas frecuente sino parece tener un peor pronostico entre los hombres negros norteamericanos(4), otros estudios recientes contradicen esto y señalan que los resultados serian similares entre raza blanca y negra si esta ultima tuviera igual acceso a pesquisajes y tratamientos que la primera(5_6).

En África del Sur, el cáncer prostático es el segundo tumor mas histológicamente diagnosticado entre los hombres. Su incidencia varia entre los grupos étnicos, siendo el tumor mas frecuente entre los blancos pero contrariamente a lo que se creía anteriormente, ocupa la segunda posición entre los mas frecuentes en los hombres de raza negra(7_8). Reportes previos sobre incidencia de tumores malignos en la región de Transkei, mencionaban que el cáncer hepático era mas frecuente que el adenocarcinoma de próstata (9). Nuestro objetivo fue conocer que lugar ocupa el cáncer prostático entre los tumores con confirmación histológica entre la población Xhosa de la región de Transkei, que grupos de edades fueron más afectos y en que etapa de la enfermedad se diagnostico.

Material y Método:
Se realizo un estudio retrospectivo de las historias clínicas de pacientes tratados por adenocarcinoma de la próstata en el Departamento de Cirugía (Urología) del Hospital General de Umtata, centro de referencia de la región, que tuvieran confirmación histopatológica de cáncer prostático en el registro de tumores del Dep. de Anatomía Patológica en el periodo desde Enero 1996 hasta Dic. 2002. Se recogió la información que diera respuesta a los objetivos propuestos en la investigación como son edad, síntomas urinarios cardinales, estadio de la enfermedad tumoral al momento del diagnostico y tratamientos aplicados. Se confeccionaron tablas con estos datos estadísticos para su análisis y discusión.

Resultados y Discusión:
Durante el periodo analizado, se diagnosticaron histológicamente como tumores malignos un total de 1,014 pacientes, todos de la raza negra de origen Xhosa. El cáncer de próstata 120(11%) pacientes fue el segundo mas diagnosticado entre el sexo masculino y ocupo el tercer lugar entre todos los cánceres en general. Estos resultados son similares a los reportados nacionalmente para este grupo étnico independientemente de su origen Xhosa, Zulu, Sutu u otros (7_8). Nosotros solo investigamos aquellos pacientes con diagnostico histológico confirmado de cáncer, es por ello que fue más frecuente el cáncer de la próstata que el hepático, contrario a dos reportes previos sobre la incidencia de tumores en la región con una confirmación histológica entre el 8% y un 30 % de los diagnósticos de cáncer respectivamente (9_10)
Sitas (11) señala que el promedio de pacientes negros sudafricanos con cáncer de próstata es menor que los de Harare, similares a los de Uganda pero mayor que el de Gambia, Argelia y Mali.
El estilo de vida como factor influyente en el riesgo de tener un cáncer prostático esta reportado previamente (12), en la muestra estudiada el 75% de los pacientes refirió tomar alcohol (mayormente cerveza africana tradicional) y 54% eran fumadores. La mayoría de los pacientes fueron de bajos ingresos económicos con menos de 2000 Rands (285 dólares) por año.
El grupo de edades de mayor numero de pacientes 86(71.6%) fue el de 66-80 anos de edad, seguido del de 51-65 anos 20(20%) y finalmente 10(8,3%) pacientes con mas de 80 años (Fig_1).


Nuestros resultados coinciden con lo reportado por otros autores africanos (13_14). Se conoce que el riesgo de tener un cáncer de la próstata aumenta directamente proporcional a la edad, pero también que la expectativa de vida es menor en este continente (10_14). La polaquiuria nocturna (92%), la retención urinaria (60%), la ardentía al orinar (35%) y el dolor (24%) fueron los síntomas mas frecuentes, todos relacionados con la tumoración.
El PSA, se le realizo a 54 pacientes, de ellos, el 50% tuvo el PSA >20ng/ml. Los estadios fueron T-2 con 18(15%) pacientes de ellos a solo 6 se les realizo prostatectomia radical enviándose a los que clasificaron para este proceder y no aceptaron la operación a otra ciudad para radioterapia. En los estadios clínicamente avanzados 50(41%) pacientes T3 y 52(43%) pacientes con T4 recibieron tratamiento paliativos (Fig_2Fig_3).


Más del 80% de los pacientes tenían un estadio avanzado de la enfermedad. Observándose una correlación entre, los Gleason Score Index altos 8-10 con los PSA >20ng/ml, los estadios 3-4 y las evoluciones desfavorables por lo que fue de valor en el factor pronostico el Gleason Score Index, coincidente con otras publicaciones (15_16_17_18).

Conclusión y Recomendaciones:
La presencia y frecuencia del cáncer de la próstata entre la población negra de nuestra región es similar al patrón reportado nacionalmente en África del Sur. Igualmente que los diagnósticos tardíos con estadios avanzados de la enfermedad en la mayoría de los casos reportados, lo que obligo a brindarles solo tratamientos paliativos. Se requiere no solo conocer más los aspectos sobre la morbilidad y mortalidad del cáncer prostático en esta población sino de un programa para su detección temprana y tratamiento oportuno.

BIBLIOGRAFÍA

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11. Sitas F, Madhoo J, Wessie J. Incidence of Histollogicaly Diagnosed Cancer in South Africa, 1993-1995. National Cancer Registry of South Africa, South African Institute for Medical Research, Johannesburg, 1998

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