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INTRODUCCIÓN

El carcinoma micropapilar infiltrante de mama es un tumor infrecuente, variante del carcinoma ductal infiltrante, con una histología característica y elevada incidencia de metástasis ganglionares (95%). Se diagnostica cuando un carcinoma tiene un componente micropapilar infiltrante exclusivo, predominante o focal, siendo el foco diagnóstico tan pequeño como de 5 mm. La incidencia varía del 2,7-4,5% de los carcinomas infiltrantes mamarios.

MATERIAL Y MÉTODOS

CASO CLÍNICO

Varón de 78 años con adenocarcinoma gástrico de tipo difuso y adenocarcinoma colorrectal B2 (Astler- Coller), diagnosticados y tratados 10 y 1 años antes del padecimiento actual. Ahora presenta un nódulo retroareolar sólido y polilobulado en mama derecha, no adherido a planos profundos, que produce ulceración cutánea y retracción del pezón. Se realiza mastectomía radical modificada tras PAAF con diagnóstico de carcinoma.
Macroscópicamente se observa un nódulo mamario bien delimitado, blanquecino y elástico de 2,1x1,8x1,5 cm que ulcera epidermis, no reconociéndose el pezón.

RESULTADOS

Histológicamente está constituido por grupos celulares epiteliales cohesivos, sólidos y micropapilares (sin eje central fibrovascular), rodeados por espacios claros y separados por tabiques fibrosos finos. Las células neoplásicas son cuboideas, de citoplasma eosinófilo moderado y núcleos irregulares con ocasionales nucleolos evidentes. Este patrón de crecimiento constituye más del 70% de la neoplasia. Se observan focos de carcinoma in situ periféricos. Infiltra epidermis y dermis, observándose linfangitis carcinomatosa en esta última. Metastatiza en todos los ganglios axilares aislados (11), con extensión extracapsular e invasión vascular en grasa periganglionar. El estudio inmunohistoquímico confirma el origen primario mamario.

CONCLUSIÓN

Presentamos un caso de carcinoma micropapilar infiltrante de mama en un varón asociado a otros dos adenocarcinomas primarios: gástrico y colorrectal. Hasta donde nosotros sabemos, se trata del primer caso publicado de carcinoma micropapilar infiltrante de mama en varón. Asimismo, la asociación de estos tres tumores (incluso en mujeres) tampoco había sido descrita

El carcinoma micropapilar infiltrante de mama es un tumor infrecuente, variante del carcinoma ductal infiltrante, con una histología característica y elevada incidencia de metástasis ganglionares (95%)(1,2,3). Se diagnostica cuando un carcinoma tiene un componente micropapilar infiltrante exclusivo, predominante o focal, siendo el foco diagnóstico tan pequeño como de 5 mm (4). La incidencia varía del 2,7-4,5% de los carcinomas infiltrantes mamarios (5,4). En la serie publicada por Thor y colaboradores (21 casos), la alteración genética más frecuentemente asociada al carcinoma micropapilar infiltrante de mama es lá pérdida del brazo corto del cromosoma 8, presente en todos sus casos (1. Otras alteraciones comunes son la pérdida del brazo corto del cromosoma 17(1,6)y del brazo largo del cromosoma 16 (1)

CASO CLÍNICO

Varón de 78 años con adenocarcinoma gástrico de tipo difuso (fig_1, fig_2)) y adenocarcinoma colorrectal B2 (Astler- Coller)(fig_3, fig_4)), diagnosticados y tratados 10 y 1 años antes del padecimiento actual. Ahora presenta un nódulo retroareolar sólido y polilobulado en mama derecha (fig_5), no adherido a planos profundos, que produce ulceración cutánea y retracción del pezón. Se realiza mastectomía radical modificada tras PAAF con diagnóstico de carcinoma (fig_6, fig_7,fig_8).
Macroscópicamente se observa un nódulo mamario bien delimitado, blanquecino y elástico de 2,1x1,8x1,5 cm que ulcera epidermis (fig_12), no reconociéndose el pezón.

Histológicamente está constituido por grupos celulares epiteliales cohesivos, sólidos y micropapilares (sin eje central fibrovascular), rodeados por espacios claros y separados por tabiques fibrosos finos (fig_9). Las células neoplásicas son cuboideas, de citoplasma eosinófilo moderado y núcleos irregulares con ocasionales nucleolos evidentes (fig_10). Este patrón de crecimiento (micropapilar infiltrante )constituye más del 70% de la neoplasia. Se observan focos de carcinoma in situ (cribiforme y micropapilar)periféricos (fig_11). Infiltra epidermis y dermis (fig_12), observándose linfangitis carcinomatosa en esta última (fig_13). Metastatiza en todos los ganglios axilares aislados (11), con extensión extracapsular e invasión vascular en grasa periganglionar. El estudio inmunohistoquímico confirma el origen primario mamario, siendo el tumor positivo para queratina 7 y negativo para queratina 20(fig_14). Los receptores de estrógenos y progesterona (fig_15) son también positivos (95 y 50% respectivamente).

Nuestro Departamento ha diagnosticado,en el período de tiempo comprendido entre 1986 y 2004,14 carcinomas de mama en varones mediante PAAF, 2 de ellos con comprobación posterior mediante biopsia. Durante este tiempo se han diagnosticado 16 carcinomas infiltrantes mediante biopsia:1 carcinoma micropapilar (el caso que presentamos), 1 carcinoma papilar, 2 carcinomas lobulillares, 10 carcinomas ductales y 2 carcinomas sin especificar.
Presentamos un caso de carcinoma micropapilar infiltrante de mama en un varón asociado a otros dos adenocarcinomas primarios: gástrico y colorrectal. Hasta donde nosotros sabemos, se trata del primer caso publicado de carcinoma micropapilar infiltrante de mama en varón Asimismo, la asociación de estos tres tumores (incluso en mujeres) tampoco había sido descrita.

1.Thor AD, Eng C, Devries S, Paterakos M, Watkin WG, Edgerton S, Moore DH II, Etzell J, Waldman FM. Invasive micropapillary carcinoma of the breast is associated with chromosome 8 abnormalities detected by comparative genomic hybridization. Human Pathol 2002. 33(6). 628-631
2.Paterakos M, Watkin WG, Edgerton SM, Moore DH II, Thor AD. Invasive micropapillary carcinoma of the breast: a prognostic study. Human Pathol 1999.30(12).1459-1463.
3.Ng WK, Poon CSP, Kong JHB. Fine needle aspiration cytology of invasive micropapillary carcinoma of the breast. Review of cases in a three-year period.Acta Cytologica 2001 45(6).973-979.
4.Luna-Moré S, Casquero S, Pérez-Mellado A, Rius F, Weill B, Gornemann I. Importance of estrogen receptors for the behavior of invasive micropapillary carcinoma of the breast. Review of 68 cases with follow-up of 54. Pathol. Res. Pract. 2000.196. 35-39.
5.Luna-Moré S, Gonzalez B, Acedo C, Rodrigo I, Luna C. Invasive micropapillary carcinoma of the breast. A new special type of invasive mammary carcinoma. Path.Res.Pract. 1994. 190. 668-674.
6.Middleton LP, Tressera F, Sobel ME, Bryant BR, Alburquerque A, Grases P, Merino MJ. Infiltrating micropapillary carcinoma of the breast. Modern Pathology 1999. 12(5). 499-504