Sudáfrica

Introducción y Objetivos:
El Cáncer de Mama constituye uno de los tumores malignos mas frecuentes en la mujer en el mundo occidental. En Suráfrica, el Registro Nacional de Cáncer señala que el Cáncer de Mama es el segundo más frecuente en la mujer, sin embargo, en la población femenina negra su incidencia es menor. Tomando en consideración que la población de Transkei es mayoritariamente negra, decidimos realizar nuestro estudio con el objetivo de conocer cuántos pacientes fueron diagnosticados histológicamente como tumores de mama, cuáles son los grupos de edades más afectados; y dentro de las neoplasias, cual fue la variedad más frecuente.
Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes tratados en el Departamento de Cirugía del Hospital General de Umtata con confirmación histopatológica, durante el período comprendido entre Enero de 1996 hasta Diciembre del 2002.
Resultados: Durante la etapa analizada, se realizaron 446 estudios histopatológicos en pacientes con tumores de la mama diagnosticados. Se reportaron como malignos 267(59.8%) casos. Los tumores malignos de la mama, fueron mas frecuentes en el grupo de edades de 51-65 años, 105(39%) pacientes, seguidos por el de 36-50 años con 93 casos. Con relación al sexo debe destacarse que tuvimos 23(5%) pacientes masculinos en nuestra muestra y de ellos 9 con diagnóstico histopatológico de carcinoma ductal infiltrante. El 83% de los pacientes presentaron carcinoma intraductal.
Conclusión: Este estudio demuestra que la población femenina de Transkei padece con más frecuencia de tumores malignos de la mama a medida que aumenta la edad; siendo el más frecuente el carcinoma intraductal infiltrante.

El Cáncer de Mama constituye uno de los tumores malignos mas frecuentes en la mujer en el mundo occidental. En Norteamérica, se reporta una incidencia de 91 casos diagnosticados por cada 100,000 habitantes pero en el continente africano se reporta solo 22 casos por 100,000 habitantes (1).
En África del Sur, el Registro Nacional de Cáncer señala que el cáncer de mama es el segundo mas frecuente en la mujer solo superado por el cáncer cervico-uterino, con un promedio de 3,785 nuevos casos por ano, sin embargo en la población femenina negra su incidencia es menor e incluso cuando se compara este grupo étnico con otros países de África y otros continentes (2). Por lo antes expuesto y tomando en consideración que la población de Transkei es mayoritariamente negra, decidimos realizar nuestro estudio con los objetivos de conocer cuantos pacientes fueron diagnosticados histológicamente como tumores de mama, cual es el mas frecuente y que grupos de edades es el mas afectado.

Diseño: Estudio retrospectivo desde Enero 1996 hasta Dic 2002

Se reviso el registro del Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General de Umtata, recogiéndose los datos que dieran respuesta a nuestros objetivos de aquellos pacientes tratados en el Departamento de Cirugía en un periodo de siete anos por tumores de la mama.

Resultados y Discusión:
Durante el periodo analizado, se realizaron 446 estudios histopatológicos en pacientes de la raza negra con el diagnostico presuntivo de tumor maligno de la mama, de ellos, se confirmaron 267(59.8%) pacientes con cáncer de la mama. Lo cual represento el 26% de todos los tumores diagnosticados histológicamente en nuestro centro en el período estudiado. La incidencia del cáncer de mama en la población femenina de Suráfrica varía en dependencia del grupo étnico, la CANSA(2) (Sociedad Nacional Suráfricana de Cáncer), reportó que la mayor incidencia esta en la población blanca y asiática, seguida de la mestiza y negra. Cuando se comparan estas cifras con el resto del continente, se observa que en el Africa Central (Harare y Kampala) su incidencia es mayor, no ocurriendo así en Gambia donde su incidencia es infrecuente.
Somdyala et al (3), encontró que el cáncer de la mama ocupa el tercer lugar entre los tumores malignos de la mujer en Transkei. Siendo diferente a los índices del registro nacional de cáncer (2).

Una mayor incidencia en el cáncer de mama en la región urbana que en la rural esta reportada (4), las posibles razones se deben a diferencias en las características de reproducción, el estatus nutricional y la falta de acceso a la atención primaria medica, todos ellos influyentes como factores de riesgo (5_6).

El sexo es un importante factor de riesgo y los hombres también padecen de cáncer de mama aunque su incidencia es menor del 1%(7). En nuestra muestra, el sexo femenino 258(97%) prevaleció (Fig_1), llamándonos la atención que hubo 9(3%) pacientes masculinos; similar a otro estudio realizado en esta región (8). Stepien (9), señala que en África los países con más incidencia de cáncer de mama en hombres son Egipto y Zambia. Pudiendo jugar un papel el daño hepático por schistosomiasis y el trauma craneal con afectación de la glándula pituitaria.

La edad es también un importante factor en la incidencia de este tumor en la mujer, es muy raro encontrar este cáncer en mujeres por debajo de 20 años y entre 20-30 años es menor del 2% de los casos. Posteriormente su incidencia se incrementa. En nuestra muestra, prevaleció en general el grupo de edades de 51-65 años, 105(39.32%) pacientes, seguidos del de 36-50 años 93(34.8%), siendo similar estos resultados a los estimados de la American Cancer Society (10_11) y a otros estudios locales (8_9) (Fig_2)

Ambas mamas estuvieron afectadas en 4 pacientes femeninas (1.4%). La mayoría de las pacientes (82%) concurrieron por tener una masa palpable en el seno. El 65% de los pacientes estaban en estadio avanzado (Manchester IV) e histológicamente el carcinoma intraductal 222 (83%) pacientes fue el más frecuente entre los tumores malignos, de ellos 213(96%) mujeres y 9(4%) hombres presentaron este tipo tumor (Fig_3).

El carcinoma lobular infiltrante se diagnosticó en 11 casos. Otros tumores diagnosticados en menor cuantía fueron el adenocarcinoma papilar infiltrante, el carcinoma epidermoide y otros (Fig_4).

Teniendo en cuenta lo avanzado del estadio, sólo al 45% se le realizó mastectomía simple y vaciamiento ganglionar axilar. Como parte del tratamiento también recibieron radioterapia y citostáticos siguiendo los estándares internacionales (12_13). Dado lo avanzado de los estadíos de cáncer al momento del diagnóstico los pronósticos fueron desfavorables; similar a lo reportado para el continente Africano (14). El seguimiento de los pacientes fue pobre, ya que para el tratamiento radiante se remitieron a otro centro asistencial muy distante (235 Km.).

Conclusión: Este estudio confirma que las mujeres en Transkei, padecen con más frecuencia de carcinoma ductal infiltrante mayormente a la edad de 51-65 años, siendo diagnosticados en su gran mayoría en estadios muy avanzados. Hacemos notar, que la proporción de hombres con tumores malignos de la mama es tres veces superior a lo reportado internacionalmente.

1. Parkin M. Startling Facts about Cancer in the 21st Century. Lecture at Medical Research Council. Pretoria, 26/04/02

2. Sitas F, Madhoo J, Wessie J. Incidence of Histologically diagnosed cancer in South Africa, 1993-1995. National Cancer Registry of South Africa. SAMR. 1998. Johannesburg

3. Somdyala NIM, Marasas WFO, Venter FS, Vismer HF. Cancer Pattern in four District of the Transkei region 1991-1995. SAMJ. 2003:93:144-148

4. Somdyala NIM, Cancer Surveillance a missing link in the health care delivery system of South Africa. MDS dissertation, University of the Free State, 2000.

5. Donegan, W. L., and Spratt, J. S.: Cancer of the Breast, 3rd ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1988.

6. Dupont, W. D., and Page, D. L.: Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N. Engl. J. Med., 312:146, 1985.

7. Gail, M. H., Brinton, L. A., Byar, D. P., et al.: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J. Natl. Cancer Inst. 81:1879, 1989.

8. Adekunle OO, Pandey SR, Mdondolo N.: Carcinoma of the breast in Umtata. Eastern Cape Health Research Conference, Umtata. 2002

9. Stepien AJ, Banach L, García MEJ. Laskai G.: Carcinoma of male breast in the histology based cancer registry, UGH. Eastern Cape Health Research Conference, East London. 2001

10. American Joint Committee on cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 5th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1997: 171-80.

11. Makhoul I, Makhoul H, Harvey H, Souba W. Breast cancer. eMedicine.Com. Dic- 2003

12. Bellon JR, Come SE, Gelman RS, et al: Sequencing of chemotherapy and radiation therapy for patients with early stage breast cancer: updated results of a prospective randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51 (suppl 1): 2.

13. Blichert-Toft M: Axillary surgery in breast cancer management--background, incidence and extent of nodal spread, extent of surgery and accurate axillary staging, surgical procedures. Acta Oncol 2000; 39(3): 269-75.

14. Walker A. R. P., Van Oudtshoorn S.: Cancer outlook, any light at the end of the tunnel? S.A.M.J. 83:237, 1993

El 30/3/2004 18:39, DR JORGE SAINZ dijo: