Cuba

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo con el objetivo de determinar la concordancia entre la clasificación clínica y posquirúrgica TNM establecida en 92 pacientes con cáncer de mama, mastectomizadas en el Hospital Oncológico “Conrado Benítez”de Santiago de Cuba durante el año 2002. Se estableció comparación independiente entre los elementos T y N de las clasificaciones y se determinó la modificación del estadio clínico. Se obtuvieron los resultados siguientes: Hubo concordancia en la clasificación del tumor ( T ) en el 70.6% de los casos y del nódulo regional ( N ) en el 55.5% . La concordancia entre los estadios clínicos fue del 70.5%. De estos resultados se concluyó que el parámetro N (nódulo linfático regional) fue el que más influyó en la modificación del estadio clínico y que el estudio morfológico contribuye de forma importante en el estadiamiento definitivo de las pacientes con cáncer de mama, que es una premisa fundamental en la selección del tratamiento complementaria.

Cuando de establece el diagnóstico de cáncer es necesario determinar la extensión de la enfermedad para seleccionar el tratamiento.
La estadificación se establece según el tamaño del tumor primario, la magnitud de la propagación a los ganglios linfáticos regionales y la presencia o no de metástasis.
En la actualidad existen dos sistemas principales para la estadificación, uno desarrollado por La Union Internationale Contre Le Cancer (UICC), y el otro por La American Joint Committee on Cancer Staging (AJC), (1, 2). La UICC utiliza la clasificación TNM, y basado en esta, establece el estadio clínico.
La clasificación pTNM se realiza mediante en el estudio anatopatológico de la pieza quirúrgica y puede modificar el estadio clínico inicial; de ahí la importancia de este, para conocer la verdadera extensión de la enfermedad.
En este trabajo se determina la concordancia entre las clasificaciones TNM clínica y posquirúrgica en pacientes operadas por cáncer de mama en nuestro centro.

OBJETIVOS:


 Determinar la concordancia entre las clasificaciones TNM clínica y posquirúrgica en las pacientes con cáncer de mama atendidas en el hospital Oncológico “Conrado Benítez” durante el año 2002.

 Determinar las modificaciones del estadio clínico de las enfermas mediante la clasificación TNM posquirúrgica.

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo. El universo estuvo constituido
por 92 pacientes con cáncer de mama diagnosticadas y e intervenidas quirúrgicamente en el Hospital Oncológico “Conrado Benítez” de Santiago de Cuba durante el año 2002.
Se utilizaron como fuentes de información las historias clínicas y los informes
de biopsias, de donde se obtuvieron las variables siguientes: clasificación TNM clínica, clasificación TNM posquirúrgica (pTNM), estadio clínico inicial, estadio clínico posquirúrgico.
Se compararon de forma individual los parámetros tumor primario (T) y nódulo linfático regional (N) determinados por las clasificaciones TNM y pTNM. Se determinaron las modificaciones del estadio clínico.
Se utilizó el método porcentual para evaluar los resultados y se confeccionaron cuadros.

En el Cuadro 1 se muestra la concordancia entre ambas clasificaciones para el parámetro tumor primario (T). Hubo concordancia en el 77.7% de los tumores clasificados T1, en el 91.2% de los clasificados T2, y en el 57.1% de los clasificados T3. Hubo un solo caso en el que el tumor fue evaluado Tis y coincidieron ambas clasificaciones. Para los evaluados T4 no hubo concordancia en ningún caso.

CUADRO 1
TUMOR. CONCORDANCIA ENTRE LAS CLASIFICACIONES T N M y pT N M

T N M TUMOR	pT N M
	Tis		T1		T2		T3		T4		TOTAL
	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
Tx	-	-	2	66.6	1	33.3	-	-	-	-	3	3.2
Tis	1	100	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1.2
T1	-	-	21	77.7	5	18.5	1	3.8	-	-	27	29.3
T2	-	-	1	2.6	35	91.2	1	2.6	1	2.6	38	41.3
T3	-	-	1	7.1	4	28.2	8	57.1	1	7.1	14	15.2
T4	-	-	-	-	4	45.5	5	55.5	-	-	9	9.7
TOTAL	1	1.2	25	27.1	49	53.2	15	16.4	2	2.8	92	100

Al evaluar la concordancia del parámetro nódulo linfático regional (N), entre las dos clasificaciones (Cuadro 2), se obtuvieron los siguientes resultados: Hubo concordancia en el 73.5% de los clasificados N0, en el 55.5% de los clasificados N1 y en solo el 10% de los clasificados N2.

CUADRO 2
NODULO REGIONAL. CONCORDANCIA ENTRE LAS CLASIFICACIONES T N M y pT N M

T N M	pT N M
	No		N1		N2		TOTAL
	N	%	N	%	N	%	N	%
Nx	2	66.6	1	33.3	-	-	3	3.2
No	25	73.5	7	20.5	2	6	34	37.0
N1	20	45.5	25	55.5	-	-	45	49.0
N2	4	40.0	5	50.0	1	10	10	10.8
TOTAL	51	55.4	38	41.7	3	3.3	92	100

Después de determinar la clasificación pTNM, hubo concordancia para el estadio clínico Ia en el 71.8% de las pacientes, en el 67.8% de las estadiadas como IIa, en el 69.2% de las estadiadas IIb, así como del 70% para el estadio IIIa y del 75% para el IIIb, (Cuadro 3).

CUADRO 3
CONCORDANCIA ENTRE EL ESTADIO CLINICO Y POSQUIRURGICO

ESTADIO CLINICO	ESTADIO POSQUIRURGICO
	O		Ia		IIa		Iib		IIIa		IIIb		TOTAL
	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
O	1	50	1	50	-	-	-	-	-	-	-	-	2	2.1
Ia	-	-	10	71.8	2	14.1	2	14.1	-	-	-	-	14	15.2
IIa	-	-	-	-	19	67.8	9	31.2	-	-	-	-	28	31.0
IIb	-	-	-	-	8	30.8	18	69.2	-	-	-	-	26	25.9
IIIa	-	-	-	-	-	-	1	10	7	70	2	20	10	10.8
IIIb	-	-	-	-	-	-	1	8.4	2	16.6	9	75	12	14.0
TOTAL	1	1.2	11	13.4	29	31.0	31	31.9	9	9.7	11	13.4	92	100

La concordancia general de las clasificaciones TNM y pTNM para el tumor, el nódulo linfático regional y para el estadio clínico se muestra en el cuadro 4.
La concordancia para el parámetro tumor fue de 70.6%, para el nódulo linfático regional de 55,5% y para el estadio clínico de 75%.

CUADRO 4
NODULO REGIONAL, TUMOR Y ESTADIO CLINICO. CONCORDANCIA CLINICA Y POSQUIRURGICA.

	SI		NO
	N	%	N	%
TUMOR	65	70.6 %	27	29.4 %
NODULO	51	55.5 %	41	44.5 %
ESTADIO	68	75.0 %	24	25.0 %

La literatura revisada señala que en general hay una tendencia a sobrestimar las medidas de los tumores por el clínico (3), sin embargo en nuestro estudio se subestimó las dimensiones de los mismos en un porciento importante de casos, en particular en los evaluados T1 donde el 22% correspondieron después del estudio morfológico a T2.
La concordancia.clínica y anatomopatológica para el parámetro N (nódulo linfático regional) fue menor en general que para el parámetro T (tumor) y en particular para los evaluado N2 y N3. Rosen y col. Compararon el estadio clínico y patológico de los ganglios axilares en 23 pacientes tratadas por mastectomia radical modificada y encontraron que el 48% de las pacientes clasificadas como T2N0 resultaron T2N1, y el 41% de las clasificadas como T1N1 fueron T1N0 (4).
En el 25% de las pacientes se modificó el estadio clínico mediante la clasificación pTNM, lo que confirma lo señalado en la literatura en relación a la importancia del estudio morfológico de las piezas quirúrgicas para conocer la extensión del proceso neoplásico y por ende el estadio clínico real, requisito imprescindible para la aplicación del tratamiento complementario

CONCLUSIONES:


1- Hubo modificación del estadio clínico en ¼ de las pacientes, siendo el parámetro N el que más influyó, ya que en aproximadamente la mitad de los casos no hubo concordancia entre la evaluación clínica y morfológica.

2- La clasificación TNM posquirúrgica es imprescindible para determinar la extensión del proceso neoplásico y por tanto el estadio clínico verdadero en las pacientes con cáncer de mama.

1- Beahrs OH, Hensosn DE, Hutter RVP, Kennedy BJ,eds. American Joint Committee on Cancer Manual for Stanging of Cancer. 4 ed.
Philadelphia, Pa: JB Lippincont Company; 1992: 149-154.

2- Union Internationale Contre Le Cancer. TNM Atlas. Illustrated guide to the TNM/pTNM classification of malignant tumours. Third Edition 2nd Revision, 1992.

3- Rosen P, Oberman H. Tumours of the mammary gland. AFIP, 1992 pp. 115-117.

4- Rosen PP, et al. Residual mammary carcinoma following simulated partial mastectomy. Cancer 1975, 35,739-47.

5- Murphy G, Lawrence W, Lenhard R. Oncología Clínica Manual de la American Cancer Society 2da Ed. OPS, 1996

El 1/3/2004 23:21, Dr Jorge Andres Mendoza Paz dijo:

El 12/3/2004 12:37, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo: