Cuba

El carcinoma in situ es una entidad que se considera controvertida desde el punto de vista biológico y terapéutico. Su incidencia se ha ido incrementando considerablemente con el uso de los programas de despistaje mamográfico. En este trabajo se realiza un estudio descriptivo retrospectivo que incluye a 130 pacientes con diagnóstico de carcinoma in situ en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba entre los años 1980 y 2002. Los objetivos principales fueron conocer las formas de presentación, los métodos diagnósticos, patrones morfológicos presentes en las muestras procedentes de las diversas modalidades de tratamientos quirúrgicos empleados y la sobreviva e intervalo libre de enfermedad mediante el método de Kaplan – Meier. El promedio de edad en nuestra serie fue 55,3 años. La variedad predominante fue el Carcinoma ductal in situ en el 88,2 % de los casos. La forma de presentación más frecuente fue la presencia de nódulos. Se realizó cirugía conservadora en la mayoría de los casos. El sitio de recaída más frecuente fue el lecho quirúrgico. El tipo histológico que predominó en la recaída fue el carcinoma ductal invasor. La supervivencia global a los 5 años fue del 100% y el intervalo libre de enfermedad del 96%. Los resultados se ubican en tablas y gráficos para su mejor comprensión.

Palabras claves: (key words): Carcinoma in situ, CIS, CDIS, CLIS, mama, diagnóstico, terapéutica.

La utilización de los estudios mamográficos para la detección de lesiones en la mama femenina en Programas de pesquizaje organizados en diferentes países ha traído como consecuencia un incremento en el diagnóstico de este tipo de carcinoma mamario que puede ser curado si se aplican los esquemas de tratamiento establecidos.
El carcinoma “in situ” (CIS) de la mama femenina se describe como una proliferación de células malignas confinadas a los conductos-lóbulos mamarios, sin evidencia demostrable de invasión más allá de la membrana basal al estroma subyacente. Incluye proliferaciones intraquísticas sin invasión del tejido conjuntivo vecino al microscopio óptico y como forma especial a la Enfermedad de Paget que es una extensión al pezón de un carcinoma intraductal.

Nos dimos a la tarea de revisar los archivos del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba donde desde 1990 se inició un Programa con gran participación de la población con factores de riesgo. La muestra estuvo constituida por 130 pacientes de cuyos expedientes clínicos se recogió parte de la información. Obtuvimos las láminas de 112 casos y las analizamos y clasificamos de acuerdo a a subtipos, variedades, el tamaño del tumor tomado en relación con la regla milimétrica graduada de la platina del microscopio Olympus BH-2, grado nuclear, presencia de extensión intraductal, el tamaño del margen quirúrgico, la existencia de multicentricidad y fibrosis periductal.

Nuestra muestra estuvo constituida fundamentalmente por mujeres mayores de 35 años con mayor número de casos entre 45 y 64 años, por lo que la edad promedio resultó ser 53,3.(Tabla 1)

Las diversas formas de presentación se exponen en la Tabla 2 y predomina la presencia de nódulo o masa palpable, que motivó su consulta en nuestro Centro.

Figura 1 CDIS comedo
Figura 2 CDIS cribiforme

Nota: 9/130 casos presentaron recaída local (7%)

Se diagnosticó en cada caso de Enfermedad de Paget un foco de CDIS subyacente (un foco de CDIS variedad comedo y otro de tipo cribiforme de 4 y 10 mms de tamaño respectivamente).

Nuestra muestra estuvo constituida por mujeres de diferentes grupos de edades pero las más afectadas fueron tanto las menopáusicas y como perimenopáusicas, como aparece reflejado en la literatura consultada. A medida que se incrementa la edad, aumenta el riesgo de padecer carcinoma mamario.
Nuestra población está tomando conciencia de la importancia del diagnóstico temprano para una mejor posibilidad de éxito en el tratamiento pero todavía ha sido la presencia de una masa palpable la forma inicial de presentación en la mayoría de los casos en el contexto de una enfermedad proliferativa o sin este antecedente, seguida por las anormalidades detectadas por las mamografías realizadas. En un futuro próximo esta situación debe mejorar aunque también se debe a que recogimos casos de fechas anteriores a nuestro Programa de pesquizaje.
El carcinoma in situ es casi siempre un diagnóstico del patólogo guiado a veces por el radiólogo quienes deben trabajar en estrecha relación. El tipo de CDIS no comedo con diferentes patrones arquitecturales ha sido predominante en el estudio pero el comedo es predominante en los casos que presentaron recaída. Una vez más nos muestra al comedo como variedad de peor pronóstico, como refleja la literatura.
La mayoría de las recaídas se produjo en el lecho quirúrgico después de la cirugía conservadora. Debemos buscar la aplicación de índices pronósticos y clasificaciones que nos orienten acerca de la biología del tumor para que el oncólogo pueda hacer una elección adecuada de la modalidad de terapéutica a emplear. Nosotros estamos aplicando el índice de Van Nuys y presentaremos los resultados en otro estudio subsiguiente.
Los casos con Enfermedad de Paget se comportan de diferente manera en relación con otros focos de CDIS o inclusive, cambia su estadiamiento y tratamiento si se encuentra un carcinoma invasor en la mama subyacente.


CONCLUSIONES:
 La mayoría de los casos se diagnosticaron en etapas menopáusicas y peri menopáusicas.
 El Carcinoma ductal in Situ es el tipo histológico más frecuente.
 El subtipo histológico de CDIS que predominó en nuestra serie fue el No comedo.
 Se realizó cirugía conservadora sola en la mayoría de los casos.
 En la mayoría de los casos en que hubo recaída efectuaron cirugía conservadora sola y la misma ocurrió en el mismo cuadrante de la biopsia inicial.
 El tipo histológico que predominó en la recaída fue el Carcinoma Ductal Invasivo.
 La gran mayoría de los hallazgos anatomopatológicos encontrados en la pieza quirúrgica de los casos con CDIS (que presentaron recaída) son factores negativos que pudieran estar implicados en el fallo del tratamiento inicial.
 La supervivencia a los 5 años fue del 100% con un intervalo libre de enfermedad del 96% por lo cual esta etapa del carcinoma mamario es curable en numerosos casos por lo que debemos insistir en el autoexamen y los pesquizajes.

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