Cuba

Introducción:
Las lesiones de mama se pueden presentar aisladas o asociadas a otras entidades del mismo órgano. El carcinoma lobulillar de la mama puede ser unilateral y bilateral. Puede estar asociado o no a otras lesiones benignas de este órgano.
Objetivo:
Presentar un tumor maligno de mama, un carcinoma lobulillar, asociado a una entidad no tumoral, displasia fibroquística y a un tumor benigno o potencialmente maligno que es el tumor phyllodes.
Presentación del caso:
Paciente operada de una mama con el diagnostico de carcinoma lobulillar infiltrante a la cual se le realiza mastectomía. Después de unos meses en una nueva visita a la consulta de cirugía, se detecta una tumoración en la otra mama, la cual se extirpa también y se estudia desde el punto de vista histopatológico, presentando áreas de carcinoma lobulillar infiltrante semejante al de la otra mama con áreas de tumor phyllodes benigno y con áreas de enfermedad fibroquística con marcada hialinización del estroma. Se ilustra con fotografías de las lesiones histológicas
Conclusiones:
Se presenta un caso con 3 patologías en la misma mama, que son el carcinoma lobulillar infiltrante, el tumor phyllodes benigno y la enfermedad fibro-quística, asociación no muy frecuente usualmente.

El carcinoma lobulillar de la mama es un tumor maligno menos frecuente que el carcinoma ductal pero tiene el inconveniente que puede ser bilateral. Así pasó en nuestro caso, pero en el segundo tumor, en la mama contralateral estaba asociado a una enfermedad proliferativa benigna de la mama o enfermedad fibroquística y a un tumor phyllodes benigno.
La asociación de tumores en la mama no es infrecuente, aunque la máxima frecuencia ocurre en la asociación de enfermedad fibroquísticas con tumores malignos.(1)
Esta asociación de tumores malignos con enfermedades fibroquísticas ha llevado al concepto de que estas últimas son lesiones pre malignas y favorecen la aparición del cáncer de mama.(2)
La asociación de 3 patologías mamarias es infrecuente y por eso presentamos este caso.
Objetivo principal :
Presentar la asociación de tres patologías mamarias en una paciente, dos benignas y una maligna.

Se procesó el caso en el Dpto. de Anatomía Patológica del Hospital Nacional
Enrique Cabrera. La primera muestra que fué positiva sin asociación a otras enfermedades mamarias, se le dieron cortes seriados y se vió la infiltración tumoral. Igualmente se analizaron los ganglios de la region axilar en el estudio.
la segunda muestra tenía la asociación de 3 patologías mamarias, coincidiendo el carcinoma lobulillar en la otra mama. Se le realizaron coloraciones especiales histoquímicas y se interconsultó el caso con otros Patólogos.

PRESENTACION DEL CASO
Paciente de 55 años de edad, con antecedentes de padecer de displasia mamaria y de tratarse en otro Centro Hospitalario, habiendo recibido vitamina E ,400 unidades diarias, teniendo seguimiento por Consulta externa durante 7 años.

Es remitida a nuestra consulta de Mastología en el Hospital Nacional Enrique Cabrera en donde se encuentra un nódulo de 5 cms. de diámetro mayor en el cuadrante súpero-externo que se extiende al cuadrante súpero-interno, de la mama derecha. En la mama izquierda se palpa un nódulo de 2.5 cms en el cuadrante súpero-externo.
Se hace baaf de la mama derecha, y el Patólogo informa positivo de células neoplásicas. Se realiza mastectomía simple derecha con disección axilar del mismo lado. En el mismo acto quirúrgico se hace biopsia por congelación de la mama izquierda que se informa como positiva, pero no se realiza otro tipo de intervención en ese momento en la mama izquierda, debido a que se trataba de una paciente hipertensa y se pospuso para un segundo tiempo la operación de la otra mama.

El diagnóstico histopatológico de la mama derecha fue de un carcinoma lobulillar infiltrante, (Figs.1,2,3.) sin metástasis a los ganglios axilares. Había también áreas de enfermedad fibroquística de la mama. (Figs.4,5)
Dos semanas después se realiza la intervención quirúrgica de la mama izquierda, extirpándose el tumor junto con la mama y realizándose disección axilar. También se realizó mastectomía simple.
El resultado anatomopatológico fue un carcinoma lobulillar infiltrante sin metástasis a ganglios axilares desarrollado en una mama con enfermedad fibroquística y con presencia de un área bien definida de un tumor phyllodes benigno. (Fig.6)
Se sigue la evolución de la paciente por la consulta de Mastología, pues se trata de un caso reciente de este año 2003

La asociación de carcinomas de la mama con otras patologías mamarias ocurre con cierta frecuencia, aunque en realidad a veces los Patólogos no pensemos en esa posibilidad. (1.3)
La enfermedad fibroquística de la mama, por ejemplo, se asocia mucho con carcinomas de este órgano, y es considerado por muchos autores que esta enfermedad proliferativa favorece la aparición del carcinoma mamario. La enfermedad fibroquística puede tener áreas de proliferación o adenosis y áreas de papilomatosis intraquística o intraductal.
El phyllodes puede ser maligno, transicional o benigno de acuerdo a las clasificaciones modernas. (4,5) En nuestro caso es benigno teniendo proliferación estromal, imágenes en hoja y marcada hialinización del estroma.
El carcinoma lobulillar aunque es menos agresivo que el ductal, tiene el gran inconveniente que puede ser bilateral con gran frecuencia, como pasó en nuestro caso.
El carcinoma lobulillar de la mama puede a veces asociarse a carcinoma ductal y llamarse carcinoma ducto-lobulillar, considerándose que no es más que la continuación del carcinoma ductal hacia el lobulillo por algunos autores mientras que otros señalan su origen simultáneamente e independientes del conducto y del lobulillo.
El carcinoma lobulillar puede ser infiltrante o no. En el caso que presentamos infiltraba en ambas mamas.

Conclusiones
Se presenta una paciente con carcinoma lobulillar bilateral, presentando en forma asociada en una de las mamas tumorales un tumor phyllodes benigno y una enfermedad fibroquística benigna. La asociación de tumores malignos de la mama con enfermedades fibroquísticas ( displasias mamarias) es relativamente frecuente.
La incidencia de 3 lesiones de mama en una misma paciente no es frecuente.

1.-Sternberg, S. Diagnostic surgical pathology. The breast. Page 319
1999.

2.-Robbins, S. Patología estructural y funcional. Ediciones Interamericana
1999.

3.-Qualheim, R,F, et al. Breast carcinoma with multiple sites of origin.
Cancer 10 460. 1957.
4.-World Health Organisation. Histological typing of breast tumours
1981

5.-Mariano Carlos M. Facultad de Medicina de Luanda, Angola. Comunicaciones
Personales, 2003.

El 3/3/2004 13:39, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo: