España

Caso clínico:
Mujer de 70 años que presenta astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor en región pélvica de tres meses de evolución, que a la exploración clínica muestra masa pétrea de 10 cm a dicho nivel.
En el acto quirúrgico se observó una tumoración retroperitoneal sólida, de aspecto infiltrativo, entre la pared pélvica y el sigma, que englobaba el uréter y comprimía el sigma y los vasos iliacos.
El examen histológico de la pieza quirúrgica, que incluía sigma y anejo izquierdo, evidenció una proliferación fibroblástica con marcados cambios reactivos, entremezclada con áreas de inflamación aguda y necrosis, abundantes histiocitos espumosos y ocasionales células gigantes multinucleadas, infiltrando trompa, ovario y serosa pericólica sin afectar la capa muscular de sigma. De forma focal, se observan microabscesos con pequeñas masas amorfas eosinófilas, con prolongaciones filiformes periféricas, positivas con PAS-diastasa y Gram, compatible con Actimomyces.

Discusión
La actinomicosis abdominal es una enfermedad infecciosa crónica rara, causada por Actimomyces, un germen anaerobio Gram positivo que en ocasiones puede simular un proceso neoplásico, enfermedad inflamatoria intestinal o diverticulitis, y que se asocia muy frecuentemente a uso prolongado de DIU.

La actinomicosis abdominal es una enfermedad infecciosa crónica rara, causada por Actimomyces, un germen anaerobio Gram positivo que en ocasiones puede simular un proceso neoplásico, enfermedad inflamatoria intestinal o diverticulitis, y que se asocia muy frecuentemente a uso prolongado de DIU.

Mujer de 70 años que presenta astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor en región pélvica de tres meses de evolución, que a la exploración clínica muestra masa pétrea de 10 cm a dicho nivel.
En la TAC se observa un proceso expansivo radiodenso, hipercaptante, de contornos mal delimitados con borramiento de la grasa de hemipelvis izquierda, que comprime sigma y ureter izquierdo con hidronefrosis.
En el acto quirúrgico se observó una tumoración retroperitoneal sólida, de aspecto infiltrativo, entre la pared pélvica y el sigma, que englobaba el uréter y comprimía el sigma y los vasos iliacos (fig. 1 y 2).

El examen histológico de la pieza quirúrgica, que incluía sigma y anejo izquierdo, evidenció una proliferación fibroblástica con marcados cambios reactivos (fig. 3 y 4), entremezclada con áreas de inflamación aguda y necrosis, abundantes histiocitos espumosos y ocasionales células gigantes multinucleadas, infiltrando trompa (fig. 5), ovario y serosa pericólica sin afectar la capa muscular de sigma. De forma focal, se observan microabscesos (fig. 6) con pequeñas masas amorfas eosinófilas, con prolongaciones filiformes periféricas (fig. 7), positivas con PAS-diastasa y Gram (fig. 8), compatible con Actimomyces, realizándose el diagnóstico de paniculitis mesentérica secundaria a actinomicosis tubo-ovárica.

La actinomicosis es una infección bacteriana causada por Actinomyces spp, que suele presentar dificultades diagnósticas, a veces simulando neoplasia maligna. Actinomyces spp, son bacilos Gram positivos , ramificados, no esporulados,anaerobios facultativos o anaerobios estrictos, considerados como patógenos oportunistas y que pueden constituir parte de la flora endógena de las mucosas de la cavidad oral y del aparato digestivo. Además, algunas mujeres son portadoras de estos microorganismos en la zona vulvovaginal.
La actinomicosis es una infección crónica supurada, que ocurre cuando los actinomyces se diseminan e invaden otros tejidos. La localización pelviana es poco frecuente y usualmente se presenta en pacientes portadoras de DIU. Los síntomas pueden ser indistinguibles de trastornos inflamatorios o neoplásicos . La sintomatología habitual es fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal y metrorragia o abundante flujo vaginal.
La evolución es lenta y progresiva y puede dar lugar a la formación de masas de tejido fibroinflamatorio reactivo que engloben estructuras vecinas produciendo clínica secundaria a su compresión, llegando en algunos casos a dar la impresión diagnóstica tanto radiológica como quirúrgica de neoplasia agresiva, como ocurre en el presente caso.

El 10/3/2004 17:17, Diana M Hernández, Hospital Faustino Pérez , Matanzas, Cuba dijo:

El 24/3/2004 12:19, emilio mayayo dijo: